Hemotórax

O hemotórax é uma coleção de sangue no espaço entre a parede torácica e o pulmão (a cavidade pleural).

A causa mais comum de hemotórax é o trauma torácico. O hemotórax também pode ocorrer em pessoas que têm:

• Um defeito de coagulação do sangue
• Cirurgia torácica (torácica) ou cardíaca
• Morte do tecido pulmonar (enfarte pulmonar)
• Câncer de pulmão ou pleural - primário ou secundário (metastático ou de outro local)
• Ruptura em um vaso sanguíneo ao colocar um cateter venoso central ou quando associada a hipertensão grave
• Tuberculose

Os sintomas incluem:

• Falta de ar
• Respiração rápida e superficial
• Dor no peito
• Pressão baixa (choque)
• Pele pálida, fria e úmida
• Frequência cardíaca rápida
• Inquietação
• Ansiedade

Seu médico pode notar sons respiratórios diminuídos ou ausentes no lado afetado. Os sinais ou achados de hemotórax podem ser vistos nos seguintes testes:

• Raio-x do tórax
• Tomografia computadorizada
• Toracentese (drenagem de líquido pleural por meio de uma agulha ou cateter)
• Toracostomia (drenagem de líquido pleural através de um tubo torácico)

O objetivo do tratamento é estabilizar a pessoa, interromper o sangramento e remover o sangue e o ar do espaço pleural.

• Um tubo torácico é inserido através da parede torácica entre as costelas para drenar o sangue e o ar.
• Ele é deixado no local e ligado à sucção por vários dias para expandir novamente o pulmão.

Se um dreno torácico por si só não controlar o sangramento, pode ser necessária uma cirurgia (toracotomia) para estancar o sangramento.

A causa do hemotórax também será tratada. O pulmão subjacente pode ter entrado em colapso. Isso pode causar dificuldade para respirar. Em pessoas que sofreram uma lesão, a drenagem torácica pode ser suficiente. A cirurgia pode não ser necessária.

O QUE ESPERAR NO DEPARTAMENTO DE EMERGÊNCIA

O provedor irá medir e monitorar os sinais vitais da pessoa, incluindo saturação de oxigênio, pulso, frequência respiratória e pressão arterial. Os sintomas serão tratados conforme necessário. A pessoa pode receber:

• Suporte respiratório - Isso pode incluir oxigênio, suporte de pressão não invasiva das vias aéreas, como BIPAP, ou intubação endotraqueal (colocação de um tubo respiratório pela boca ou nariz nas vias aéreas) e colocação em um ventilador (máquina de respiração de suporte de vida)
• Exames de sangue e possível transfusão de sangue
• Tubo torácico (tubo através da pele e músculos entre as costelas até o espaço ao redor dos pulmões) se houver colapso pulmonar
• Tomografia computadorizada
• Análise do líquido pleural, eletrocardiograma (ECG)
• Fluidos administrados pela veia (IV)
• Remédios para tratar os sintomas
• Raios-X de tórax e abdômen ou outras partes do corpo se houver lesões adicionais

O resultado depende da causa do hemotórax, da quantidade de sangue perdida e da rapidez com que o tratamento é administrado.

No caso de trauma grave, o resultado dependerá adicionalmente da gravidade da lesão e da taxa de sangramento.

As complicações podem incluir:

• Pulmão colapsado, ou pneumotórax, levando a insuficiência respiratória (incapacidade de respirar corretamente)
• Fibrose ou cicatriz das membranas pleurais e tecido pulmonar subjacente
• Infecção do líquido pleural (empiema)
• Choque e morte em circunstâncias graves

Ligue para o 911 ou o número de emergência local se você tiver:

• Qualquer lesão potencialmente grave no peito
• Dor no peito
• Dor severa na mandíbula, pescoço, ombro ou braço
• Dificuldade em respirar ou falta de ar

Vá para a sala de emergência ou ligue para o número de emergência local (como 911) se você tiver:

• Tonturas, vertigens, febre e tosse ou uma sensação de peso no peito

Use medidas de segurança (como cintos de segurança) para evitar lesões. Dependendo da causa, um hemotórax pode não ser evitável.

• Ruptura de aorta - radiografia de tórax
• Sistema respiratório
• Inserção do tubo torácico - série

Light RW, Lee YCG. Pneumotórax, quilotórax, hemotórax e fibrotórax. Em: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, et al, eds. Livro de Murray e Nadel de Medicina Respiratória. 6ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 81.

Raja AS. Trauma torácico. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina de Emergência de Rosen: Conceitos e Prática Clínica. 9ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2018: cap 38.

Semon G, McCarthy M. Parede torácica, pneumotórax e hemotórax. In: Cameron AM, Cameron JL, eds. Terapia Cirúrgica Atual. 13ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2020: 1146-1150.