Icterícia recém-nascida

A icterícia do recém-nascido ocorre quando um bebê tem um alto nível de bilirrubina no sangue. A bilirrubina é uma substância amarela que o corpo cria quando substitui os glóbulos vermelhos velhos. O fígado ajuda a decompor a substância para que ela possa ser removida do corpo nas fezes.

Um alto nível de bilirrubina faz com que a pele e o branco dos olhos do bebê pareçam amarelos. Isso é chamado de icterícia.

É normal que o nível de bilirrubina de um bebê fique um pouco alto após o nascimento.

Quando o bebê está crescendo no útero da mãe, a placenta remove a bilirrubina do corpo do bebê. A placenta é o órgão que cresce durante a gravidez para alimentar o bebê. Após o nascimento, o fígado do bebê começa a fazer esse trabalho. Pode levar algum tempo para que o fígado do bebê seja capaz de fazer isso com eficiência.

A maioria dos recém-nascidos tem pele amarelada ou icterícia. Isso é chamado de icterícia fisiológica. Geralmente é perceptível quando o bebê tem 2 a 4 dias de idade. Na maioria das vezes, não causa problemas e desaparece em 2 semanas.

Dois tipos de icterícia podem ocorrer em recém-nascidos amamentados. Ambos os tipos geralmente são inofensivos.

• A icterícia durante a amamentação é observada em bebês amamentados durante a primeira semana de vida. É mais provável que ocorra quando os bebês não mamam bem ou o leite materno demora a chegar, levando à desidratação.
• A icterícia do leite materno pode aparecer em alguns bebês saudáveis ​​amamentados após o 7º dia de vida. É provável que o pico durante as semanas 2 e 3, mas pode durar em níveis baixos por um mês ou mais. O problema pode ser devido à forma como as substâncias do leite materno afetam a degradação da bilirrubina no fígado. A icterícia do leite materno é diferente da icterícia da amamentação.

Pode ocorrer icterícia grave do recém-nascido se o bebê tiver uma condição que aumente o número de glóbulos vermelhos que precisam ser repostos no corpo, como:

• Formas anormais de células sanguíneas (como anemia falciforme)
• Incompatibilidade de tipo sanguíneo entre a mãe e o bebê (incompatibilidade Rh ou incompatibilidade ABO)
• Sangramento embaixo do couro cabeludo (cefalohematoma) causado por um parto difícil
• Níveis mais elevados de glóbulos vermelhos, o que é mais comum em bebês pequenos para a idade gestacional (PIG) ​​e em alguns gêmeos
• Infecção
• Falta de certas proteínas importantes, chamadas enzimas

Coisas que tornam mais difícil para o corpo do bebê remover a bilirrubina também podem levar a icterícia mais grave, incluindo:

• Certos medicamentos
• Infecções presentes no nascimento, como rubéola, sífilis e outras
• Doenças que afetam o fígado ou o trato biliar, como fibrose cística ou hepatite
• Baixo nível de oxigênio (hipóxia)
• Infecções (sepse)
• Muitos distúrbios genéticos ou hereditários diferentes

Bebês que nascem muito cedo (prematuros) têm maior probabilidade de desenvolver icterícia do que bebês nascidos a termo.

A icterícia causa uma coloração amarela da pele. Geralmente começa no rosto e depois desce para o tórax, área da barriga, pernas e solas dos pés.

Às vezes, bebês com icterícia severa podem estar muito cansados ​​e mal alimentados.

Os profissionais de saúde ficarão atentos a sinais de icterícia no hospital. Depois que o recém-nascido vai para casa, os membros da família geralmente detectam a icterícia.

Qualquer bebê que aparente icterícia deve ter os níveis de bilirrubina medidos imediatamente. Isso pode ser feito com um exame de sangue.

Muitos hospitais verificam os níveis totais de bilirrubina em todos os bebês por volta das 24 horas de idade. Os hospitais usam sondas que podem estimar o nível de bilirrubina apenas tocando a pele. Leituras altas precisam ser confirmadas com exames de sangue.

Os testes que provavelmente serão feitos incluem:

• Hemograma completo
• Teste de Coombs
• Contagem de reticulócitos

Mais testes podem ser necessários para bebês que precisam de tratamento ou cujo nível total de bilirrubina está subindo mais rapidamente do que o esperado.

O tratamento não é necessário na maioria das vezes.

Quando o tratamento é necessário, o tipo dependerá de:

• O nível de bilirrubina do bebê
• Quão rápido o nível está subindo
• Se o bebê nasceu cedo (bebês nascidos cedo são mais propensos a serem tratados com níveis mais baixos de bilirrubina)
• Quantos anos o bebê tem

Um bebê precisará de tratamento se o nível de bilirrubina estiver muito alto ou aumentando muito rapidamente.

Um bebê com icterícia precisa ingerir muitos líquidos com leite materno ou fórmula:

• Alimente o bebê com frequência (até 12 vezes ao dia) para estimular evacuações frequentes. Isso ajuda a remover a bilirrubina pelas fezes. Pergunte ao seu provedor antes de dar ao seu bebê fórmula extra.
• Em casos raros, o bebê pode receber fluidos extras por via intravenosa.

Alguns recém-nascidos precisam ser tratados antes de deixarem o hospital. Outros podem precisar voltar ao hospital quando tiverem alguns dias de vida. O tratamento no hospital geralmente dura 1 a 2 dias.

Às vezes, luzes azuis especiais são usadas em bebês com níveis muito altos. Essas luzes atuam ajudando a quebrar a bilirrubina da pele. Isso é chamado de fototerapia.

• O bebê é colocado sob essas luzes em uma cama fechada e quente para manter a temperatura constante.
• O bebê usará apenas uma fralda e óculos de sol especiais para proteger os olhos.
• A amamentação deve ser continuada durante a fototerapia, se possível.
• Em casos raros, o bebê pode precisar de uma linha intravenosa (IV) para fornecer fluidos.

Se o nível de bilirrubina não estiver muito alto ou não estiver subindo rapidamente, você pode fazer a fototerapia em casa com um cobertor de fibra óptica, que contém pequenas luzes brilhantes. Você também pode usar uma cama que brilha no colchão.

• Você deve manter a fototerapia na pele do seu filho e alimentá-lo a cada 2 a 3 horas (10 a 12 vezes por dia).
• Uma enfermeira virá a sua casa para ensiná-lo a usar o cobertor ou a cama e a cuidar de seu filho.
• A enfermeira retornará diariamente para verificar o peso, a alimentação, a pele e o nível de bilirrubina do seu filho.
• Você deverá contar o número de fraldas molhadas e sujas.

Nos casos mais graves de icterícia, é necessária uma exsanguineotransfusão. Neste procedimento, o sangue do bebê é substituído por sangue fresco. Administrar imunoglobulina intravenosa a bebês com icterícia grave também pode ser eficaz na redução dos níveis de bilirrubina.

A icterícia neonatal não é prejudicial na maioria das vezes. Para a maioria dos bebês, a icterícia melhora sem tratamento em 1 a 2 semanas.

Um nível muito alto de bilirrubina pode causar danos ao cérebro. Isso é chamado de kernicterus. A condição quase sempre é diagnosticada antes que o nível se torne alto o suficiente para causar esse dano. O tratamento geralmente é eficaz.

As complicações raras, mas sérias de altos níveis de bilirrubina incluem:

• Paralisia cerebral
• Surdez
• Kernicterus, que é o dano cerebral causado por níveis muito altos de bilirrubina

Todos os bebês devem ser examinados por um provedor nos primeiros 5 dias de vida para verificar se há icterícia:

• Bebês que passam menos de 24 horas em um hospital devem ser atendidos por volta das 72 horas.
• Os bebês que são mandados para casa entre 24 e 48 horas devem ser vistos novamente por volta das 96 horas.
• Os bebês que são mandados para casa entre 48 e 72 horas devem ser vistos novamente por volta das 120 horas.

A icterícia é uma emergência se o bebê tiver febre, ficar apático ou não estiver se alimentando bem. A icterícia pode ser perigosa em recém-nascidos de alto risco.

A icterícia geralmente NÃO é perigosa em bebês que nasceram a termo e que não apresentam outros problemas médicos. Ligue para o provedor do bebê se:

• A icterícia é grave (a pele é de um amarelo brilhante)
• A icterícia continua a aumentar após a visita do recém-nascido, dura mais de 2 semanas ou se desenvolvem outros sintomas
• Os pés, principalmente as solas, são amarelos

Converse com o provedor do seu bebê se tiver dúvidas.

Em recém-nascidos, algum grau de icterícia é normal e provavelmente não evitável. O risco de icterícia grave pode frequentemente ser reduzido alimentando bebês pelo menos 8 a 12 vezes por dia durante os primeiros dias e identificando cuidadosamente os bebês com maior risco.

Todas as mulheres grávidas devem ser testadas para o tipo de sangue e anticorpos incomuns. Se a mãe for Rh negativo, o teste de acompanhamento do cordão umbilical do bebê é recomendado. Isso também pode ser feito se o tipo de sangue da mãe for O positivo.

O monitoramento cuidadoso de todos os bebês durante os primeiros 5 dias de vida pode prevenir a maioria das complicações da icterícia. Isso inclui:

• Considerando o risco de icterícia de um bebê
• Verificar o nível de bilirrubina no primeiro dia ou mais
• Agendar pelo menos uma visita de acompanhamento na primeira semana de vida para bebês enviados para casa do hospital em 72 horas

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