Síndrome da serotonina

A síndrome da serotonina (SS) é uma reação medicamentosa potencialmente fatal. Faz com que o corpo tenha muita serotonina, uma substância química produzida pelas células nervosas.

SS ocorre mais frequentemente quando dois medicamentos que afetam o nível de serotonina do corpo são tomados ao mesmo tempo. Os medicamentos fazem com que muita serotonina seja liberada ou permaneça na área do cérebro.

Por exemplo, você pode desenvolver esta síndrome se tomar medicamentos para enxaqueca chamados triptanos junto com antidepressivos chamados inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRIs) e inibidores seletivos da recaptação da serotonina / norepinefrina (SSNRIs).

SSRIs comuns incluem citalopram (Celexa), sertralina (Zoloft), fluoxetina (Prozac), paroxetina (Paxil) e escitalopram (Lexapro). SSNRIs incluem duloxetina (Cymbalta), venlafaxina (Effexor), Desvenlafaxina (Pristiq), Milnacipran (Savella) e Levomilnacipran (Fetzima). Triptanos comuns incluem sumatriptano (Imitrex), zolmitriptano (Zomig), frovatriptano (Frova), rizatriptano (Maxalt), almotriptano (Axert), naratriptano (Amerge) e eletriptano (Relpax).

Se você toma esses medicamentos, certifique-se de ler o aviso na embalagem. Informa sobre o risco potencial de síndrome da serotonina. No entanto, não pare de tomar o seu medicamento. Fale primeiro com o seu médico sobre as suas preocupações.

A SS é mais provável de ocorrer ao iniciar ou aumentar o medicamento.

Antidepressivos mais antigos chamados inibidores da monoamina oxidase (IMAO) também podem causar SS com os medicamentos descritos acima, bem como meperidina (Demerol, um analgésico) ou dextrometorfano (remédio para tosse).

Drogas de abuso, como ecstasy, LSD, cocaína e anfetaminas também foram associadas à SS.

Os sintomas ocorrem dentro de minutos a horas e podem incluir:

• Agitação ou inquietação
• Movimentos anormais dos olhos
• Diarréia
• Batimento cardíaco acelerado e pressão alta
• Alucinações
• Aumento da temperatura corporal
• Perda de coordenação
• Nausea e vomito
• Reflexos hiperativos
• Mudanças rápidas na pressão arterial

O diagnóstico geralmente é feito por meio de perguntas à pessoa sobre o histórico médico, incluindo os tipos de medicamentos.

Para ser diagnosticado com SS, a pessoa deve ter tomado um medicamento que altera o nível de serotonina do corpo (medicamento serotonérgico) e ter pelo menos três dos seguintes sinais ou sintomas:

• Agitação
• Movimentos anormais dos olhos (clônus ocular, um achado importante no estabelecimento de um diagnóstico de SS)
  
• Diarréia
• Transpiração intensa não devido à atividade
• Febre
• Alterações do estado mental, como confusão ou hipomania
• Espasmos musculares (mioclonia)
• Reflexos hiperativos (hiperreflexia)
• Tremendo
• Tremor
• Movimentos descoordenados (ataxia)

SS não é diagnosticado até que todas as outras causas possíveis tenham sido descartadas. Isso pode incluir infecções, intoxicação, problemas metabólicos e hormonais e abstinência de drogas ou álcool. Alguns sintomas de SS podem imitar aqueles causados ​​por overdose de cocaína, lítio ou IMAO.

Se uma pessoa acabou de começar a tomar ou aumentou a dosagem de um tranqüilizante (medicamento neuroléptico), outras condições, como a síndrome neuroléptica maligna (SMN), serão consideradas.

Os testes podem incluir:

• Culturas de sangue (para verificar se há infecção)
• Hemograma completo (CBC)
• Tomografia computadorizada do cérebro
• Teste de drogas (toxicologia) e álcool
• Níveis de eletrólito
• Eletrocardiograma (ECG)
• Testes de função renal e hepática
• Testes de função tireoidiana

Pessoas com SS provavelmente ficarão no hospital por pelo menos 24 horas para observação próxima.

O tratamento pode incluir:

• Medicamentos benzodiazepínicos, como diazepam (Valium) ou lorazepam (Ativan) para diminuir a agitação, movimentos semelhantes a convulsões e rigidez muscular
• Ciproheptadina (periactina), um medicamento que bloqueia a produção de serotonina
• Fluidos intravenosos (através da veia)
• Descontinuação dos medicamentos que causaram a síndrome

Em casos de risco de vida, medicamentos que mantêm os músculos imóveis (paralisam-nos) e um tubo respiratório temporário e uma máquina de respiração serão necessários para prevenir danos musculares adicionais.

As pessoas podem piorar lentamente e ficar gravemente doentes se não forem tratadas rapidamente. Não tratada, a SS pode ser mortal. Com o tratamento, os sintomas geralmente desaparecem em menos de 24 horas. Podem ocorrer danos permanentes aos órgãos, mesmo com tratamento.

Os espasmos musculares descontrolados podem causar colapso muscular grave. Os produtos produzidos quando os músculos se rompem são liberados no sangue e, eventualmente, passam pelos rins. Isso pode causar danos renais graves se a SS não for reconhecida e tratada adequadamente.

Ligue para o seu médico imediatamente se tiver sintomas da síndrome da serotonina.

Sempre diga ao seu provedor quais medicamentos você toma. Pessoas que tomam triptanos com SSRIs ou SSNRIs devem ser seguidas de perto, especialmente logo após iniciar um medicamento ou aumentar sua dosagem.

Hiperserotonemia; Síndrome serotonérgica; Toxicidade da serotonina; SSRI - síndrome da serotonina; MAO - síndrome da serotonina

Fricchione GL, Beach SR, Huffman JC, Bush G, Stern TA. Condições com risco de vida em psiquiatria: catatonia, síndrome neuroléptica maligna e síndrome da serotonina. In: Stern TA, Fava M, Wilens TE, Rosenbaum JF, eds. Massachusetts General Hospital Comprehensive Clinical Psychiatry. 2ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2016: cap 55.

Levine MD, Ruha AM. Antidepressivos. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina de Emergência de Rosen: Conceitos e Prática Clínica. 9ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2018: cap 146.

Meehan TJ. Aproxime-se do paciente envenenado. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina de Emergência de Rosen: Conceitos e Prática Clínica. 9ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2018: cap 139.