O Medicare cobre a cirurgia de catarata?

Contente

• Quanto custa a cirurgia de catarata?
• Qual é o custo com o Medicare?
• Quais partes do Medicare cobrem a cirurgia de catarata?
• Medicare Parte A
• Medicare Parte B
• Medicare Parte C
• Medicare Parte D
• Planos de suplemento do Medicare (Medigap)
• Como você pode saber quais serão seus custos antes da cirurgia de catarata?
• Que outros fatores podem afetar o quanto você paga?
• Catarata e cirurgia de catarata
• O resultado final

A cirurgia de catarata é um procedimento ocular comum. Geralmente é uma cirurgia segura e coberta pelo Medicare. Mais de 50% dos americanos de 80 anos ou mais têm catarata ou fizeram cirurgia de catarata.

O Medicare é um programa de saúde do governo federal dos EUA que cobre as necessidades de saúde de pessoas com 65 anos ou mais. Embora o Medicare não cubra o exame de visão de rotina, ele cobre a cirurgia de catarata para pessoas com mais de 65 anos.

Você pode precisar pagar custos adicionais, como taxas hospitalares ou clínicas, franquias e co-pagamentos.

Alguns tipos de seguro saúde Medicare podem cobrir mais do que outros. Diferentes tipos de cirurgias de catarata também têm custos variáveis.

Quanto custa a cirurgia de catarata?

Existem dois tipos principais de cirurgia de catarata. O Medicare cobre ambas as cirurgias na mesma taxa. Esses tipos incluem:

• Facoemulsificação. Este tipo usa ultrassom para romper a lente turva antes de ser removida e uma lente intraocular (IOL) é inserida para substituir a lente turva.
• Extracapsular. Esse tipo remove a lente turva em uma peça e uma LIO é inserida para substituir a lente turva.

Seu oftalmologista determinará qual tipo de cirurgia é melhor para você.

De acordo com a American Academy of Ophthalmology (AAO) em 2014, o custo geral da cirurgia de catarata em um olho sem seguro foi de aproximadamente US $ 2.500 para os honorários do cirurgião, a taxa do centro de cirurgia ambulatorial, a taxa do anestesiologista, a lente do implante e 3 meses de cuidados pós-operatórios.

No entanto, essas taxas variam de acordo com o estado e as especificidades da condição e necessidades de um indivíduo.

Qual é o custo com o Medicare?

O custo exato de sua cirurgia de catarata dependerá de:

• o seu plano Medicare
• tipo de cirurgia que você precisa
• quanto tempo leva sua cirurgia
• onde você faz a cirurgia (clínica ou hospital)
• outras condições médicas que você tem
• complicações potenciais

Um custo estimado da cirurgia de catarata pode ser *:

• Em um centro cirúrgico ou clínica, o custo total médio é de $ 977. O Medicare paga $ 781 e seu custo é de $ 195.
• Em um hospital (departamento ambulatorial), o custo total médio é de $ 1.917. O Medicare paga $ 1.533 e seu custo é de $ 383.

* De acordo com o Medicare.gov, essas taxas não incluem honorários médicos ou outros procedimentos que possam ser necessários. São médias nacionais e podem variar de acordo com a localização.

Quais partes do Medicare cobrem a cirurgia de catarata?

O Medicare cobre cirurgia básica de catarata, incluindo:

• a remoção da catarata
• implantação de lente
• um par de óculos graduados ou um conjunto de lentes de contato após o procedimento

O Medicare Original é dividido em quatro partes principais: A, B, C e D. Você também pode comprar um plano Medigap, ou suplemento. Cada parte cobre um tipo diferente de despesa com saúde. Sua cirurgia de catarata pode ser coberta por várias partes do seu plano de Medicare.

Medicare Parte A

O Medicare Parte A cobre os custos de internação e hospital. Embora na maioria dos casos não haja necessidade de um hospital para a cirurgia de catarata, se você precisar ser internado no hospital, isso se enquadraria na cobertura da Parte A.

Medicare Parte B

O Medicare Parte B cobre despesas ambulatoriais e outras despesas médicas. Se você tiver o Medicare Original, sua cirurgia de catarata será coberta pela Parte B. A Parte B também cobre consultas médicas, como consultar seu oftalmologista antes e depois da cirurgia de catarata.

Medicare Parte C

O Medicare Parte C (Planos Advantage) cobre os mesmos serviços que o Medicare Original partes A e B. Dependendo do Plano Advantage que você escolher, toda ou parte de sua cirurgia de catarata será coberta.

Medicare Parte D

A Parte D cobre certos medicamentos prescritos. Se você precisar de medicamentos prescritos após a cirurgia de catarata, eles podem ser cobertos pelo Medicare Parte D. Se o seu medicamento não estiver na lista de aprovados, você pode ter que pagar do bolso.

Alguns medicamentos relacionados à sua cirurgia também podem ser cobertos pela Parte B se forem considerados custos médicos. Por exemplo, se você precisar usar determinados colírios apenas antes da cirurgia, eles podem ser cobertos pela Parte B.

Planos de suplemento do Medicare (Medigap)

Os planos de suplemento do Medicare (Medigap) cobrem alguns custos que o Original Medicare não cobre. Se você tem um plano Medigap, ligue para seu provedor de saúde para descobrir quais despesas ele cobre. Alguns planos Medigap cobrem franquias e copagamentos para as partes A e B. do Medicare

Como você pode saber quais serão seus custos antes da cirurgia de catarata?

Para determinar o que você pode precisar pagar do próprio bolso por sua cirurgia de catarata, você precisará de informações de seu oftalmologista e do provedor do Medicare.

Você pode fazer as seguintes perguntas ao seu médico ou seguradora para ajudar a determinar seus custos diretos para a cirurgia de catarata:

• Você aceita o Medicare?
• O procedimento será realizado em centro cirúrgico ou hospital?
• Serei um paciente interno ou externo para esta cirurgia?
• De que medicamentos prescritos vou precisar antes e depois da cirurgia de catarata?
• Qual é o código do Medicare ou nome específico do procedimento que você planeja realizar? (Você pode usar este código ou nome para pesquisar custos na ferramenta de pesquisa de preços de procedimento do Medicare.)

Seu médico pode ser capaz de lhe dizer que porcentagem de sua cirurgia está coberta e quanto você deve do próprio bolso.

Se você adquiriu um Medicare Advantage ou outro plano por meio de uma seguradora privada, ela poderá informar a você os custos diretos esperados.

Que outros fatores podem afetar o quanto você paga?

O valor exato que você pagará do próprio bolso será determinado pela sua cobertura do Medicare e pelos planos que você escolher. Outros fatores de cobertura que determinarão seus custos diretos incluem:

• seus planos Medicare
• suas franquias
• seus limites out-of-pocket
• se você tem outro seguro saúde
• se você tem Medicaid
• se o Medicare Parte D cobre os medicamentos de que você precisa
• se você tem outras condições médicas que tornam o procedimento mais complexo

Se você for um veterano, seus benefícios de AV podem ser mais acessíveis para a cirurgia de catarata.

Catarata e cirurgia de catarata

A catarata se forma quando o cristalino do olho fica rígido ou turvo. Os sintomas de catarata incluem:

• visão turva
• visão turva ou turva
• cores desbotadas ou amareladas
• visão dupla
• dificuldade em ver à noite
• vendo halos ao redor das luzes
• sensibilidade à luz forte e ao brilho
• mudanças na visão

A cirurgia de catarata remove a lente turva e uma nova lente é implantada cirurgicamente. Esta cirurgia é realizada por um oftalmologista ou oftalmologista. A cirurgia de catarata é geralmente um procedimento ambulatorial. Isso significa que você não precisa ficar no hospital durante a noite.

O resultado final

A cirurgia de catarata é um procedimento comum coberto pelo Medicare. No entanto, o Medicare não paga tudo e o Medigap também pode não torná-lo totalmente gratuito.

Você pode ter que pagar franquias, co-pagamentos, co-seguro e taxas de prêmio. Você também pode ser responsável por outros custos se precisar de uma cirurgia de catarata mais avançada ou se tiver complicações de saúde.

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