Exames oftalmológicos e do Medicare: vendo claramente a cobertura

Contente

• Quando o Medicare cobre exames oftalmológicos?
• Exames oftalmológicos para pessoas com diabetes
• Testes de glaucoma
• Testes e tratamento de degeneração macular
• Cirurgia de catarata
• Quais partes do Medicare cobrem exames oftalmológicos?
• Medicare Part A
• Medicare Part B
• Medicare Part C
• Medicare Part D
• Quanto custa o exame oftalmológico médio?
• Quais planos do Medicare você pode escolher se sabe que precisa de um exame oftalmológico?
• O Medicare cobre óculos?
• A linha inferior

Os exames oftalmológicos são uma ferramenta importante para identificar possíveis problemas com a visão. Isso é particularmente importante à medida que envelhecemos e o risco de doenças oculares, como catarata e glaucoma, aumenta.

O Medicare cobre alguns tipos de exames oftalmológicos. Que tipos de exames oftalmológicos são cobertos? Que partes do Medicare as cobrem? Abaixo, vamos nos aprofundar nas respostas a essas perguntas e em várias outras.

Quando o Medicare cobre exames oftalmológicos?

De um modo geral, o Medicare Original (partes A e B) não abrange exames oftalmológicos de rotina. No entanto, alguns tipos de outros exames oftalmológicos podem ser cobertos. Estes podem incluir:

Exames oftalmológicos para pessoas com diabetes

Pessoas que têm diabetes podem desenvolver uma condição chamada retinopatia diabética. Isso acontece quando níveis elevados de açúcar no sangue levam a danos nos vasos sanguíneos que suprem sua retina. Pode causar perda de visão.

Se você tem diabetes, o Medicare cobrirá exames oftalmológicos para detectar retinopatia diabética uma vez por ano.

Testes de glaucoma

O glaucoma é uma condição que envolve danos ao nervo óptico, potencialmente causando perda de visão. Conforme você envelhece, seu risco de glaucoma aumenta.

O Medicare cobre testes de glaucoma uma vez a cada 12 meses para grupos com alto risco de desenvolver glaucoma. Você pode estar em alto risco se:

• tem um histórico familiar de glaucoma
• tem diabetes
• são afro-americanos e têm 50 anos ou mais
• são hispânicos e têm 65 anos ou mais

Testes e tratamento de degeneração macular

A degeneração macular é uma condição que causa perda de visão e ajuda a ver objetos à sua frente. Isso pode afetar atividades como dirigir e ler.

O Medicare pode cobrir alguns testes e tratamentos de diagnóstico se você tiver degeneração macular relacionada ao envelhecimento. Isso também pode incluir coisas como alguns tipos de drogas injetáveis.

Cirurgia de catarata

A catarata ocorre quando a lente do seu olho fica nublada. Como a lente ajuda o olho a focalizar imagens, a presença de catarata pode tornar sua visão embaçada, turva ou desbotada.

O Medicare cobre alguns aspectos da cirurgia de catarata, incluindo:

• a colocação de uma lente intra-ocular (LIO), um pequeno disco transparente que substitui uma lente que ficou nublada por catarata
• um par de óculos ou lentes de contato após cada cirurgia de inserção da LIO
• os custos de instalações e serviços prestados para a colocação de uma LIO

O Medicare cobre apenas a colocação de uma LIO convencional. Alguns tipos de LIO corrigem astigmatismo ou presbiopia. O Medicare não pagará por serviços prestados por instalações ou prestadores de serviços relacionados à inserção ou ajuste desses tipos específicos de LIOs.

Quais partes do Medicare cobrem exames oftalmológicos?

Existem várias partes do Medicare que podem abranger os cuidados com a visão.

Medicare Part A

Esta parte cobre estadias no hospital ou em outras instalações de internação, como instalações de enfermagem especializadas. Se uma condição ocular exigir admissão no hospital, a Parte A poderá cobrir sua estadia.

A maioria das pessoas não paga um prêmio pela Parte A. Quando você está internado, o valor pago em cosseguro é baseado no tipo de estabelecimento e na duração da sua estadia.

Medicare Part B

A parte B do Medicare cobre o seguinte:

• serviços médicos
• atendimento ambulatorial
• cuidado preventivo
• dispositivos médicos

Depois de cumprir uma franquia anual, você normalmente é responsável por 20% dos custos aprovados pelo Medicare. Esta parte do Medicare abrange os exames oftalmológicos que discutimos acima, que incluem:

• exames oftalmológicos para pessoas com diabetes uma vez por ano
• teste de glaucoma em grupos de alto risco uma vez a cada 12 meses
• teste e tratamento da degeneração macular relacionada à idade
• colocação de LIOs convencionais durante cirurgia de catarata, óculos ou lentes após o procedimento e custo de instalações e serviços

Medicare Part C

Você também pode ver o Medicare Part C referido como um plano do Medicare Advantage. Empresas privadas que foram aprovadas pelo Medicare fornecem esses planos.

A parte C oferece todos os benefícios das partes A e B. A maioria também inclui a parte D (cobertura de medicamentos controlados). Alguns planos da Parte C oferecem benefícios adicionais como visão e odontologia.

É provável que um plano da Parte C que inclua benefícios para a visão inclua coisas como:

• exames oftalmológicos de rotina
• armações e lentes para óculos
• lentes de contato

Os prêmios, custos e tipos de serviços fornecidos pela Parte C podem variar de acordo com o plano. É importante comparar cuidadosamente os planos da parte C antes de selecionar um.

Medicare Part D

O Medicare Part D é um plano opcional que inclui cobertura de medicamentos controlados. Como a Parte C, a Parte D é oferecida por empresas privadas que foram aprovadas pelo Medicare.

Os medicamentos necessários para o tratamento oftalmológico podem ser cobertos pela Parte D.Os exemplos incluem medicamentos para glaucoma, olhos secos ou infecções oculares.

Prêmios, copagamentos e tipos de medicamentos cobertos podem ser diferentes, dependendo do plano. Compare os planos da Parte D para garantir a cobertura dos medicamentos necessários.

Quanto custa o exame oftalmológico médio?

No geral, o custo de um exame oftalmológico pode depender de vários fatores, incluindo:

• O seu tipo de seguro. O que é coberto pode variar de acordo com seu plano específico.
• Encargos do médico ou estabelecimento que você visita. Alguns médicos ou locais podem cobrar mais do que outros.
• Que tipos de testes são realizados. Testes especializados ou montagem de óculos ou lentes de contato podem custar mais.

Para ajudar a estimar os custos, entre em contato com seu provedor de seguros para descobrir quais serviços são cobertos. Para o Medicare, a Parte B cobrirá alguns tipos de exames oftalmológicos, enquanto a cobertura da Parte C dependerá do seu plano específico.

Em seguida, pergunte sobre o custo total do exame e quais testes estão incluídos ao selecionar um médico ou estabelecimento. Você pode usar essas informações com as informações do seu provedor de seguros para estimar quanto deve.

Se você está preocupado com os custos de exames oftalmológicos ou oftalmologia, há uma variedade de recursos disponíveis. O National Eye Institute tem uma lista de programas que podem ajudar com o custo do tratamento oftalmológico.

Quais planos do Medicare você pode escolher se sabe que precisa de um exame oftalmológico?

Então, como você sabe qual plano é o ideal para você se precisar de um exame oftalmológico? É importante considerar suas necessidades específicas ao selecionar um plano.

A parte B cobrirá apenas certos tipos de exames oftalmológicos, geralmente para pessoas em grupos de risco. Se você estiver em um desses grupos, a Parte B poderá ser suficiente para atender às suas necessidades.

Além disso, a Parte B cobre a colocação de LIOs na cirurgia de catarata. Se você sabe que precisará de uma cirurgia de catarata no futuro, convém selecionar um plano da parte B.

Se você sabe que precisa de exames oftalmológicos de rotina, óculos ou lentes de contato, convém consultar um plano da Parte C. Muitos desses planos incluem benefícios de visão que não estão incluídos apenas na Parte B.

Se você usar medicação para uma condição ocular, como glaucoma ou olhos secos, considere se inscrever na Parte D. Isso pode ajudar a cobrir o custo desses medicamentos.

Você está ajudando um ente querido a se inscrever no Medicare? Siga as dicas abaixo:

• Saiba se eles precisam se inscrever. Os indivíduos que coletarem benefícios do Seguro Social serão automaticamente inscritos nas partes A e B quando forem elegíveis para o Medicare. Aqueles que não estão coletando precisarão se inscrever a partir de três meses antes de completar 65 anos.
• Esteja ciente do período de inscrição aberto. É quando eles podem fazer alterações em sua cobertura. É de 15 de outubro a 7 de dezembro de cada ano.
• Discuta suas necessidades. Cada pessoa é diferente e tem diferentes necessidades de saúde que podem ajudar a informar a seleção de um plano. Por exemplo, alguém que usa óculos ou lentes de contato pode optar pela Parte C, que pode fornecer cobertura para esses itens.
• Compare planos diferentes. Se você estiver interessado em se inscrever na parte C ou na parte D, compare vários planos para encontrar um que atenda às necessidades financeiras e de saúde específicas.
• Forneça informações. O Social Security pode solicitar algumas informações pessoais, bem como seu relacionamento com a pessoa que você está ajudando. Seu ente querido precisará assinar o aplicativo do Medicare antes de enviá-lo.

O Medicare cobre óculos?

Muitos idosos usam óculos ou lentes de contato para ajudar na visão. De fato, um estudo de 2018 descobriu que 92,4% das pessoas com 65 anos ou mais e inscritas no Medicare relataram usar óculos para ajudar na visão.

No entanto, a parte B do Medicare não cobre óculos nem lentes de contato. A parte B cobre esses itens somente se eles forem fornecidos após uma cirurgia de catarata em que uma LIO é colocada.

Muitos planos do Medicare Part C (Medicare Advantage) têm benefícios visuais que podem abranger óculos e lentes de contato. Se você sabe que precisará dessas coisas, pode ser uma boa ideia procurar se inscrever em um plano da Parte C.

A linha inferior

Os exames oftalmológicos são uma importante primeira linha de defesa contra condições como glaucoma ou catarata. Identificação e tratamento oportunos podem ajudar a prevenir a perda de visão.

A parte B do Medicare cobre apenas certos tipos de exames oftalmológicos, principalmente em grupos de alto risco para determinadas condições. A parte B também cobre alguns aspectos da cirurgia de catarata.

Além de incluir a cobertura fornecida pelas partes A e B, os planos da Parte C do Medicare podem ter benefícios adicionais da visão. Isso pode incluir exames oculares de rotina, óculos e lentes de contato.

Ao selecionar um plano do Medicare, considere cuidadosamente suas necessidades de saúde e financeiras. Pode ser necessário comparar vários planos para encontrar o que é certo para você.