Um plano de necessidades especiais do Medicare (SNP) é adequado para você?

Contente

• O que são planos de necessidades especiais do Medicare (SNPs)?
• Quais são os tipos de SNPs?
• Planos para Necessidades Especiais de Condição Crônica (C-SNPs)
• Planos institucionais de necessidades especiais (I-SNPs)
• SNPs duplos elegíveis (D-SNPs)
• Quem é elegível para os SNPs do Medicare?
• Como você se inscreve em um SNP?
• C-SNP
• I-SNP
• D-SNP
• Períodos especiais de inscrição
• Quanto custam os SNPs do Medicare?
• A linha inferior

• Um Plano de Necessidades Especiais do Medicare (SNP) é um tipo de plano do Medicare Advantage para pessoas com necessidades adicionais de assistência médica que já estão inscritas nas partes A, B e C. do Medicare
• Os SNPs do Medicare incluem cobertura de medicamentos sujeitos a receita médica do Medicare Parte D.
• Dependendo do tipo de SNP que você escolher, seu plano poderá incluir serviços médicos adicionais, como dias extras no hospital, gerenciamento de cuidados ou serviços sociais especiais.
• Você deve provar que se qualifica para um SNP do Medicare com base no seu diagnóstico.
• Os SNPs do Medicare não estão disponíveis em todas as áreas.

Os programas de seguro público podem ser difíceis de entender e o Medicare não é exceção. Para pessoas com problemas médicos extensos ou outras necessidades especiais, o desafio só aumenta, mas há ajuda.

Os planos de necessidades especiais do Medicare (SNPs) oferecem cobertura adicional do Medicare àqueles que mais precisam. Leia para saber mais sobre os SNPs do Medicare e como eles podem ajudá-lo.

O que são planos de necessidades especiais do Medicare (SNPs)?

Os SNPs do Medicare são um tipo de plano do Medicare Advantage criado pelo Congresso em 2003 para ajudar indivíduos com necessidades adicionais de assistência médica.

Esses planos estão disponíveis para pessoas que já possuem o Medicare Parte C, o Medicare que combina a cobertura do Medicare Parte A e do Medicare Parte B. Os SNPs também incluem o Medicare Parte D, que cobre os custos aprovados de medicamentos prescritos.

Todas essas cartas podem ser esmagadoras rapidamente, principalmente quando você tem circunstâncias especiais e problemas de saúde. Um SNP do Medicare inclui todos esses serviços em um programa, oferecendo hospitalização (Parte A), serviços médicos (Parte B) e cobertura de medicamentos controlados (Parte D) em um plano.

Sob esse plano, você tem cobertura para as visitas do seu médico, internações hospitalares, medicamentos e outros serviços que podem ser necessários para se manter saudável. A principal diferença entre os Planos de Necessidades Especiais e outras opções do Medicare Advantage é que os SNPs oferecem serviços extras com base em suas necessidades exclusivas de assistência médica, incluindo dias extras no hospital, gerenciamento de assistência ou serviços sociais especiais.

Quais são os tipos de SNPs?

Existem três tipos de SNPs do Medicare:

• Planos de Necessidades Especiais de Condição Crônica (C-SNPs) para pessoas com condições crônicas de saúde
• Planos institucionais de necessidades especiais (I-SNPs) para pessoas que vivem em lares de idosos ou instituições de longa permanência
• SNPs duplos elegíveis (D-SNPs) para pacientes elegíveis para a cobertura do Medicare e do Medicaid.

Esses planos oferecem cobertura abrangente de hospitalização, serviço médico e prescrição, mas foram separados com base nos tipos de pacientes que atendem.

Os SNPs são divididos nos seguintes grupos com base em necessidades específicas de saúde. Aqui estão os detalhes desses planos.

Planos para Necessidades Especiais de Condição Crônica (C-SNPs)

Os C-SNPs são direcionados a pessoas que têm condições crônicas graves ou incapacitantes. Dois terços das pessoas que usam o Medicare podem atender a esses critérios, e esse plano ajuda a fornecer os cuidados complexos de que precisam.

Você deve ter certas condições para usar este plano, que incluem:

• dependência crônica de álcool ou drogas
• Câncer
• falha crônica do coração
• demência
• Diabetes tipo 2
• doença hepática em estágio terminal
• doença renal terminal (DRT) em que é necessária diálise
• HIV ou AIDS
• derrame

Esta categoria também abrange vários grupos de doenças crônicas, incluindo:

• distúrbios autoimunes
• doença cardiovascular
• distúrbios hematológicos (do sangue)
• Doença pulmonar
• distúrbios de saúde mental
• desordens neurológicas

Planos institucionais de necessidades especiais (I-SNPs)

Os SNPs I são usados ​​para pessoas que precisam viver em algum tipo de instituição médica por 90 dias ou mais. Isso inclui instalações de cuidados de longo prazo, instalações de enfermagem especializadas, centros de enfermagem de cuidados de longo prazo, centros de cuidados intermediários para pessoas com deficiência intelectual ou instalações psiquiátricas residentes.

SNPs duplos elegíveis (D-SNPs)

Os D-SNPs são talvez os mais complexos. Eles oferecem cobertura adicional para as pessoas qualificadas para o Medicare e o Medicaid.

Cerca de 11 milhões de americanos são elegíveis para os planos de saúde federais (Medicare) e estaduais (Medicaid), e tendem a ter as maiores necessidades de saúde, devido às suas necessidades médicas ou de saúde mental e à sua capacidade ou incapacidade de pagar por seus cuidados.

Quem é elegível para os SNPs do Medicare?

Para se qualificar para um Plano de Necessidades Especiais, você deve se qualificar para um C-SNP, I-SNP ou D-SNP, e já deve estar inscrito nas partes A e B do Medicare ou em uma combinação também conhecida como Parte C.

Os SNPs são operados por empresas de seguro de saúde contratadas pelo governo, e cada provedor pode oferecer um programa ligeiramente diferente. Alguns deles podem ser Organizações de Manutenção da Saúde (HMO) ou Organizações de Provedores Preferenciais (PPO).

Nem todos os SNPs são iguais e não são oferecidos em todos os estados. Em 2016, os D-SNPs foram oferecidos em 39 estados e em Porto Rico.

Diferentes planos no âmbito do Programa de Necessidades Especiais podem ter custos diferentes. Sob o Programa de Necessidades Especiais, você continuará pagando seu prêmio do Medicare Parte B, mas alguns planos podem cobrar um valor extra.

Como você se inscreve em um SNP?

Se você se qualifica para um SNP, pode ligar para o Medicare (1-800-633-4227) para solicitar e provar que é elegível.

C-SNP

Se você estiver se inscrevendo no programa de doenças crônicas, precisará fornecer uma nota do seu médico informando que você tem uma das condições cobertas.

I-SNP

Para o plano institucional, você deve residir por pelo menos 90 dias em um estabelecimento de assistência a longo prazo coberto pelo programa ou atender aos requisitos do seu estado de precisar de cuidados de nível superior, como serviços de enfermagem.

D-SNP

Para o plano de dupla elegibilidade, você terá que provar que possui o Medicaid mostrando um cartão ou carta do Medicaid. A inscrição automática não ocorre com os SNPs e, normalmente, você entra em um SNP durante os períodos de inscrição definidos no Medicare Advantage.

Períodos especiais de inscrição

Períodos especiais de inscrição são oferecidos por vários motivos em todos os planos do Medicare Advantage, incluindo uma alteração em suas condições de saúde, status de emprego, onde você mora ou o plano que possui.

Para o Programa de Necessidades Especiais, há ainda mais considerações especiais sobre a inscrição. A inscrição especial é oferecida a qualquer pessoa com Medicare e Medicaid, desde que você esteja matriculado nos dois programas. As pessoas que precisam mudar para um nível mais alto de atendimento ou para um lar de idosos, e aquelas com doenças crônicas incapacitantes, podem se inscrever em um SNP a qualquer momento.

Aqui estão algumas datas importantes para se lembrar da inscrição no Medicare:

• Quando você completa 65 anos. Você tem 3 meses antes do mês do nascimento e 3 meses depois para se inscrever na cobertura inicial do Medicare.
• Inscrição no Medicare Advantage (1 de janeiro a 31 de março). Durante esse período, você pode se inscrever no Medicare Advantage ou alterar seu plano Advantage.
• Período de inscrição no Medicare Geral (1 de janeiro a 31 de março). Se você não se inscreveu durante o período inicial, poderá se inscrever durante a inscrição geral se não conseguir qualidade para uma inscrição especial.
• Inscrições abertas (15 de outubro a 7 de dezembro). Este é um momento para se inscrever no Medicare, se você ainda não o fez, ou você pode alterar ou deixar seu plano atual.
• Inscrição especial. Está disponível a qualquer momento, desde que você atenda aos critérios de inscrição em um plano novo ou diferente, como se o seu plano for cancelado, você se mudar para um novo local, se tornar elegível para o Medicare e o Medicaid ou outro razões.

Quanto custam os SNPs do Medicare?

Planos diferentes oferecem custos diferenciados ao Programa de Necessidades Especiais, e copays podem variar de um plano para outro. Antes de se inscrever em um SNP, revise os materiais da companhia de seguros sobre o plano e pergunte ao provedor sobre os custos e limites que você pode pagar. Os fornecedores de SNPs não podem cobrar mais do que pagam por outros planos do Medicare para muitos serviços.

O Medicare oferece programas para ajudar a cobrir seus custos de assistência médica, e você pode se qualificar para o Programa de Ajuda Extra do Medicare para ajudar com seus custos de medicamentos com receita imediata.

Para obter ajuda com os SNPs do Medicare, entre em contato com:

• Programa Estadual de Assistência a Seguro Saúde (SHIP)
• Medicare Savings Programs

Se você possui o Medicaid, o custo para ingressar em um plano do Medicare será pago por você. Se você possui o Medicare sozinho, os custos do SNP devem estar próximos do que você já paga no âmbito de um plano do Medicare Advantage.

A linha inferior

• Os SNPs do Medicare combinam as partes A, B e D do Medicare para fornecer atendimento abrangente com serviços sociais e médicos extras.
• Os custos variam de acordo com os planos, mas a assistência premium pode ajudar a diminuir a carga.
• O Medicare possui períodos de inscrição específicos, mas os fatores que o tornam elegível para um Plano de Necessidades Especiais também o tornam elegível para períodos especiais de inscrição.