Insuficiência cardíaca

A insuficiência cardíaca é uma condição na qual o coração não consegue mais bombear sangue rico em oxigênio para o resto do corpo de forma eficiente. Isso faz com que os sintomas ocorram em todo o corpo.

A insuficiência cardíaca costuma ser uma condição de longo prazo (crônica), mas pode surgir repentinamente. Pode ser causado por muitos problemas cardíacos diferentes.

A condição pode afetar apenas o lado direito ou apenas o lado esquerdo do coração. Ambos os lados do coração também podem estar envolvidos.

A insuficiência cardíaca está presente quando:

• Seu músculo cardíaco não consegue se contrair muito bem. Isso é chamado de insuficiência cardíaca sistólica ou insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (HFrEF).
• O músculo cardíaco está rígido e não se enche de sangue facilmente, embora a potência de bombeamento seja normal. Isso é chamado de insuficiência cardíaca diastólica ou insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (HFpEF).

À medida que o bombeamento do coração se torna menos eficaz, o sangue pode se acumular em outras áreas do corpo. O líquido pode se acumular nos pulmões, fígado, trato gastrointestinal e nos braços e pernas. Isso é chamado de insuficiência cardíaca congestiva.

As causas mais comuns de insuficiência cardíaca são:

• Doença arterial coronariana (DAC), um estreitamento ou bloqueio dos pequenos vasos sanguíneos que fornecem sangue e oxigênio ao coração. Isso pode enfraquecer o músculo cardíaco com o tempo ou repentinamente.
• Pressão alta que não é bem controlada, levando a problemas de rigidez ou, eventualmente, levando ao enfraquecimento muscular.

Outros problemas cardíacos que podem causar insuficiência cardíaca são:

• Doença cardíaca congênita
• Ataque cardíaco (quando a doença arterial coronariana resulta em um bloqueio repentino de uma artéria cardíaca)
• Válvulas cardíacas que estão vazando ou estreitadas
• Infecção que enfraquece o músculo cardíaco
• Alguns tipos de ritmos cardíacos anormais (arritmias)

Outras doenças que podem causar ou contribuir para a insuficiência cardíaca:

• Amiloidose
• Enfisema
• Tireóide hiperativa
• Sarcoidose
• Anemia severa
• Muito ferro no corpo
• Tireoide subativa

Os sintomas de insuficiência cardíaca geralmente começam lentamente. No início, eles podem ocorrer apenas quando você está muito ativo. Com o tempo, você pode notar problemas respiratórios e outros sintomas, mesmo quando está descansando. Os sintomas também podem aparecer repentinamente após o coração ser danificado por um ataque cardíaco ou outro problema.

Os sintomas comuns são:

• Tosse
• Fadiga, fraqueza, desmaio
• Perda de apetite
• Precisa urinar à noite
• Pulso que parece rápido ou irregular, ou uma sensação de batimento cardíaco (palpitações)
• Falta de ar quando você está ativo ou depois de se deitar
• Fígado ou abdômen inchado (dilatado)
• Pés e tornozelos inchados
• Acordar após algumas horas devido à falta de ar
• Ganho de peso

Seu médico irá examiná-lo em busca de sinais de insuficiência cardíaca:

• Respiração rápida ou difícil
• Inchaço nas pernas (edema)
• Veias do pescoço que se projetam (estão distendidas)
• Sons (estalos) do acúmulo de fluido em seus pulmões, ouvidos através de um estetoscópio
• Inchaço do fígado ou abdômen
• Batimento cardíaco irregular ou rápido e sons cardíacos anormais

Muitos testes são usados ​​para diagnosticar e monitorar a insuficiência cardíaca.

Um ecocardiograma (eco) é mais frequentemente o melhor primeiro teste para as pessoas quando a insuficiência cardíaca está sendo avaliada. Seu provedor o usará para orientar seu tratamento.

Outros exames de imagem podem verificar se o coração é capaz de bombear sangue e quanto o músculo cardíaco está danificado.

Muitos exames de sangue também podem ser usados ​​para:

• Ajude a diagnosticar e monitorar a insuficiência cardíaca
• Identifique os riscos para vários tipos de doenças cardíacas
• Procure possíveis causas de insuficiência cardíaca ou problemas que podem piorar sua insuficiência cardíaca
• Monitore os efeitos colaterais dos medicamentos que você pode estar tomando

MONITORAMENTO E AUTO CUIDADO

Se você tiver insuficiência cardíaca, seu provedor irá monitorá-lo de perto. Você terá consultas de acompanhamento pelo menos a cada 3 a 6 meses, mas às vezes com muito mais frequência. Você também fará testes para verificar sua função cardíaca.

Conhecer seu corpo e os sintomas de que sua insuficiência cardíaca está piorando ajudará você a se manter mais saudável e a sair do hospital. Em casa, observe as mudanças na frequência cardíaca, pulso, pressão arterial e peso.

O ganho de peso, especialmente depois de um ou dois dias, pode ser um sinal de que seu corpo está retendo fluido extra e que sua insuficiência cardíaca está piorando. Converse com seu médico sobre o que você deve fazer se seu peso aumentar ou se você desenvolver mais sintomas.

Limite a quantidade de sal que você come. Seu provedor também pode pedir que você limite a quantidade de líquidos que bebe durante o dia.

Outras mudanças importantes a serem feitas em seu estilo de vida:

• Pergunte ao seu provedor quanto álcool você pode beber.
• Não fume.
• Fique ativo. Caminhe ou ande de bicicleta ergométrica. Seu provedor pode fornecer um plano de exercícios seguro e eficaz para você. NÃO faça exercícios nos dias em que seu peso aumentou devido aos líquidos ou quando você não está se sentindo bem.
• Perca peso se estiver acima do peso.
• Abaixe seu colesterol mudando seu estilo de vida.
• Descanse o suficiente, inclusive após exercícios, alimentação ou outras atividades. Isso permite que seu coração descanse também.

MEDICAMENTOS, CIRURGIA E DISPOSITIVOS

Você precisará tomar medicamentos para tratar sua insuficiência cardíaca. Os medicamentos tratam os sintomas, evitam o agravamento da sua insuficiência cardíaca e ajudam-no a viver mais. É muito importante que você tome o medicamento conforme as instruções da equipe de saúde.

Esses medicamentos:

• Ajude o músculo cardíaco a bombear melhor
• Evite a coagulação do seu sangue
• Abaixe seus níveis de colesterol
• Abra os vasos sanguíneos ou reduza a frequência cardíaca para que seu coração não precise trabalhar tanto
• Reduz os danos ao coração
• Reduza o risco de ritmos cardíacos anormais
• Substitua o potássio
• Livrar seu corpo do excesso de líquido e sal (sódio)

É muito importante que tome o seu medicamento conforme as instruções. NÃO tome quaisquer outros medicamentos ou ervas sem primeiro perguntar ao seu provedor sobre eles. Os medicamentos que podem piorar a sua insuficiência cardíaca incluem:

• Ibuprofeno (Advil, Motrin)
• Naproxen (Aleve, Naprosyn)

As seguintes cirurgias e dispositivos podem ser recomendados para algumas pessoas com insuficiência cardíaca:

• A cirurgia de revascularização do miocárdio (CABG) ou angioplastia com ou sem implante de stent pode ajudar a melhorar o fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco danificado ou enfraquecido.
• A cirurgia de válvula cardíaca pode ser realizada se alterações em uma válvula cardíaca estiverem causando insuficiência cardíaca.
• Um marca-passo pode ajudar a tratar batimentos cardíacos lentos ou ajudar os dois lados do coração a se contrair ao mesmo tempo.
• Um desfibrilador envia um pulso elétrico para interromper ritmos cardíacos anormais com risco de vida.

FALHA CARDÍACA DE FASE DE FASE

A insuficiência cardíaca grave ocorre quando os tratamentos não funcionam mais. Certos tratamentos podem ser usados ​​quando uma pessoa está esperando (ou em vez de) um transplante de coração:

• Bomba de balão intra-aórtico (BIA)
• Dispositivo de assistência ventricular esquerda ou direita (LVAD)
• Coração totalmente artificial

A certa altura, o provedor decidirá se é melhor continuar a tratar a insuficiência cardíaca de forma agressiva. A pessoa, junto com sua família e médicos, pode querer discutir sobre cuidados paliativos ou de conforto neste momento.

Freqüentemente, você pode controlar a insuficiência cardíaca tomando remédios, mudando seu estilo de vida e tratando a doença que a causou.

A insuficiência cardíaca pode piorar repentinamente devido a:

• Isquemia (falta de fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco)
• Comer alimentos ricos em sal
• Ataque cardíaco
• Infecções ou outras doenças
• Não tomar remédios corretamente
• Ritmos cardíacos novos e anormais

Na maioria das vezes, a insuficiência cardíaca é uma doença crônica. Algumas pessoas desenvolvem insuficiência cardíaca grave. Nesse estágio, medicamentos, outros tratamentos e cirurgia não ajudam mais a doença.

Pessoas com insuficiência cardíaca podem correr o risco de ritmos cardíacos perigosos. Essas pessoas geralmente recebem um desfibrilador implantado.

Ligue para seu provedor se você desenvolver:

• Aumento de tosse ou catarro
• Aumento repentino de peso ou inchaço
• Fraqueza
• Outros sintomas novos ou inexplicáveis

Vá para a sala de emergência ou ligue para o número de emergência local (como 911) se:

• Você desmaia
• Você tem batimento cardíaco rápido e irregular (especialmente se você também tiver outros sintomas)
• Você sente uma forte dor no peito

A maioria dos casos de insuficiência cardíaca pode ser prevenida levando-se um estilo de vida saudável e tomando medidas que visam reduzir o risco de doenças cardíacas.

CHF; Insuficiência cardíaca congestiva; Insuficiência cardíaca esquerda; Insuficiência cardíaca direita - cor pulmonale; Cardiomiopatia - insuficiência cardíaca; HF

• Inibidores da ECA
• Drogas antiplaquetárias - inibidores P2Y12
• Ser ativo quando você tem uma doença cardíaca
• Cirurgia de ponte de safena - alta
• Insuficiência cardíaca - descarga
• Insuficiência cardíaca - fluidos e diuréticos
• Insuficiência cardíaca - monitoramento residencial
• Insuficiência cardíaca - o que perguntar ao seu médico
• Marcapasso cardíaco - descarga
• Desfibrilador cardioversor implantável - descarga

• Coração - seção no meio
• Coração - vista frontal
• Circulação de sangue pelo coração
• Inchaço do pé

Allen LA, Stevenson LW. Manejo de pacientes com doença cardiovascular em fim de vida. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2019: cap 31.

Felker GM, Teerlink JR. Diagnóstico e tratamento da insuficiência cardíaca aguda. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2019: cap 24.

Forman DE, Sanderson BK, Josephson RA, Raikhelkar J, Bittner V; Seção de Prevenção de Doenças Cardiovasculares do American College of Cardiology. A insuficiência cardíaca como um diagnóstico recém-aprovado para reabilitação cardíaca: desafios e oportunidades. J Am Coll Cardiol. 2015; 65 (24): 2652-2659. PMID: 26088305 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26088305/.

Mann DL. Tratamento de pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2019: cap 25.

Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. Atualização do ACC / AHA / HFSA de 2017 da diretriz ACCF / AHA de 2013 para o manejo da insuficiência cardíaca: um relatório do American College of Cardiology / Força-Tarefa da American Heart Association sobre as Diretrizes de Prática Clínica e da Heart Failure Society of America. Circulação. 2017; 136 (6): e137-e161. PMID: 28455343 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28455343/.

Zile MR, Litwin SE. Insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2019: cap 26.