Fratura de Salter-Harris

Contente

• Visão geral
• Quais são os sintomas?
• Tipos de fraturas de Salter-Harris
• Tipo 1
• Tipo 2
• Tipo 3
• Tipo 4
• Tipo 5
• Outros tipos
• Como isso é diagnosticado?
• Opções de tratamento
• Tratamento não cirúrgico
• Tratamento cirúrgico
• Linha do tempo de recuperação
• Quais são as perspectivas?
• Dicas de prevenção

Visão geral

Uma fratura de Salter-Harris é uma lesão na área da placa de crescimento do osso de uma criança.

A placa de crescimento é uma área macia de cartilagem nas extremidades dos ossos longos. Estes são ossos que são mais longos do que largos. As fraturas de Salter-Harris podem ocorrer em qualquer osso longo, dos dedos das mãos e dos pés aos ossos dos braços e pernas.

O crescimento ósseo de uma criança ocorre principalmente nas placas de crescimento. Quando as crianças crescem completamente, essas áreas endurecem e se transformam em ossos sólidos.

As placas de crescimento são relativamente fracas e podem ser feridas por queda, colisão ou pressão excessiva. As fraturas de Salter-Harris representam 15 a 30% das lesões ósseas em crianças. Mais comumente, essas fraturas ocorrem em crianças e adolescentes durante atividades esportivas. Os meninos têm duas vezes mais chances do que as meninas de sofrer uma fratura de Salter-Harris.

É importante diagnosticar e tratar uma fratura de Salter-Harris o mais rápido possível para garantir o crescimento ósseo normal.

Quais são os sintomas?

As fraturas de Salter-Harris geralmente ocorrem com uma queda ou lesão que causa dor. Outros sintomas incluem:

• ternura perto da área
• amplitude de movimento limitada na área, especialmente com lesões na parte superior do corpo
• incapacidade de suportar peso no membro inferior afetado
• inchaço e calor ao redor da articulação
• possível deslocamento ou deformidade óssea

Tipos de fraturas de Salter-Harris

As fraturas de Salter-Harris foram categorizadas pela primeira vez em 1963 pelos médicos canadenses Robert Salter e W. Robert Harris.

Existem cinco tipos principais, distinguidos pela maneira como a lesão afeta a placa de crescimento e o osso circundante. Os números mais altos têm um risco maior de possíveis problemas de crescimento.

A placa de crescimento é conhecida como physis, da palavra grega "crescer". A placa de crescimento está localizada entre o topo arredondado do osso e a haste do osso. A borda óssea arredondada é chamada epífise. A parte mais estreita do osso é chamada de metáfise.

Tipo 1

Essa fratura ocorre quando uma força atinge a placa de crescimento que separa a borda arredondada do osso da haste óssea.

É mais comum em crianças mais novas. Cerca de 5% das fraturas de Salter-Harris são do tipo 1.

Tipo 2

Essa fratura ocorre quando a placa de crescimento é atingida e se separa da articulação junto com um pequeno pedaço da haste óssea.

Esse é o tipo mais comum e ocorre com mais frequência em crianças acima de 10 anos. Cerca de 75% das fraturas de Salter-Harris são do tipo 2.

Tipo 3

Essa fratura ocorre quando uma força atinge a placa de crescimento e a parte arredondada do osso, mas não envolve a haste óssea. A fratura pode envolver cartilagem e entrar na articulação.

Esse tipo geralmente ocorre após os 10 anos. Cerca de 10% das fraturas de Salter-Harris são do tipo 3.

Tipo 4

Essa fratura ocorre quando uma força atinge a placa de crescimento, a parte arredondada do osso e a haste do osso.

Cerca de 10% das fraturas de Salter-Harris são do tipo 4. Isso pode acontecer em qualquer idade e afetar o crescimento ósseo.

Tipo 5

Essa fratura incomum ocorre quando a placa de crescimento é esmagada ou comprimida. O joelho e o tornozelo estão frequentemente envolvidos.

Menos de 1% das fraturas de Salter-Harris são do tipo 5. É frequentemente diagnosticada incorretamente e o dano pode interferir no crescimento ósseo.

Outros tipos

Outros quatro tipos de fraturas são extremamente raros. Eles incluem:

• Tipo 6 que afeta o tecido conjuntivo.
• Tipo 7 que afeta a extremidade do osso.
• Tipo 8 o que afeta o eixo ósseo.
• Tipo 9 que afeta a membrana fibrosa do osso.

Como isso é diagnosticado?

Se você suspeitar de uma fratura, leve seu filho a um médico ou à sala de emergência. O tratamento imediato para fraturas da placa de crescimento é importante.

O médico desejará saber como a lesão ocorreu, se a criança sofreu fraturas anteriores e se houve alguma dor na área antes da lesão.

Eles provavelmente solicitarão um raio-X da área e, possivelmente, da área acima e abaixo do local da lesão. O médico também pode querer um raio-X do lado não afetado para compará-los. Se houver suspeita de uma fratura, mas não aparecer na imagem, o médico poderá usar um molde ou tala para proteger a área. Uma radiografia repetida em três ou quatro semanas pode confirmar o diagnóstico de fratura, imaginando um novo crescimento ao longo da área de ruptura.

Outros exames de imagem podem ser necessários se a fratura for complexa ou se o médico precisar de uma visão mais detalhada dos tecidos moles:

• Uma tomografia computadorizada e possivelmente uma ressonância magnética podem ser úteis para avaliar a fratura.
• As tomografias também são usadas como guia na cirurgia.
• Um ultra-som pode ser útil para geração de imagens em um bebê.

As fraturas do tipo 5 são difíceis de diagnosticar. Um alargamento da placa de crescimento pode fornecer uma pista para esse tipo de lesão.

Opções de tratamento

O tratamento dependerá do tipo de fratura de Salter-Harris, do osso envolvido e se a criança sofrerá lesões adicionais.

Tratamento não cirúrgico

Geralmente, os tipos 1 e 2 são mais simples e não requerem cirurgia.

O médico colocará o osso afetado em um molde, tala ou tipoia para mantê-lo no lugar certo e protegê-lo enquanto cicatriza.

Às vezes, essas fraturas podem exigir realinhamento não cirúrgico do osso, um processo chamado redução fechada. Seu filho pode precisar de medicação para dor e um anestésico local ou possivelmente geral para o procedimento de redução.

As fraturas do tipo 5 são mais difíceis de diagnosticar e provavelmente afetam o crescimento ósseo adequado.O médico pode sugerir manter o peso do osso afetado, para garantir que a placa de crescimento não seja danificada ainda mais. Às vezes, o médico espera para ver como o crescimento ósseo se desenvolve antes do tratamento.

Tratamento cirúrgico

Os tipos 3 e 4 geralmente precisam de um realinhamento cirúrgico do osso, chamado redução aberta.

O cirurgião colocará os fragmentos ósseos em alinhamento e poderá usar parafusos, fios ou placas de metal implantados para mantê-los no lugar. Algumas fraturas do tipo 5 são tratadas com cirurgia.

Nos casos de cirurgia, um molde é usado para proteger e imobilizar a área lesionada enquanto ela cura. Radiografias de acompanhamento são necessárias para verificar o crescimento ósseo no local da lesão.

Linha do tempo de recuperação

Os tempos de recuperação variam, dependendo da localização e gravidade da lesão. Geralmente, essas fraturas curam em quatro a seis semanas.

O período de tempo em que a lesão permanece imobilizada em um molde ou tipoia depende da lesão específica. Seu filho pode precisar de muletas para se locomover, se o membro lesionado não suportar o peso enquanto está se recuperando.

Após o período inicial de imobilização, o médico pode prescrever fisioterapia. Isso ajudará seu filho a recuperar flexibilidade, força e amplitude de movimento na área lesionada.

Durante o período de recuperação, o médico pode solicitar radiografias de acompanhamento para verificar a cura, o alinhamento ósseo e o crescimento ósseo novo. Para fraturas mais graves, eles podem querer visitas regulares de acompanhamento por um ano ou até o osso da criança crescer completamente.

Pode levar algum tempo até que seu filho possa mover a área lesionada normalmente ou retomar o esporte. Recomenda-se que crianças com fraturas envolvendo articulações esperem quatro a seis meses antes de participar de esportes de contato novamente.

Quais são as perspectivas?

Com o tratamento adequado, a maioria das fraturas de Salter-Harris curam sem problemas. Fraturas mais graves podem ter complicações, especialmente quando o osso da perna próximo ao tornozelo ou o osso da coxa próximo ao joelho estão envolvidos.

Às vezes, o crescimento ósseo no local da lesão pode criar uma crista óssea que precisa de remoção cirúrgica. Ou, a falta de crescimento pode atrofiar o osso lesionado. Nesse caso, o membro lesionado pode se deformar ou ter um comprimento diferente do seu oposto. Problemas duradouros são mais comuns em lesões no joelho.

Estão em andamento pesquisas sobre terapias celulares e moleculares que podem ajudar a regenerar o tecido da placa de crescimento.

Dicas de prevenção

A maioria das fraturas de Salter-Harris ocorre devido a uma queda durante o jogo: cair de uma bicicleta ou skate, cair de um playground ou cair enquanto corre. Mesmo com precauções de segurança, acidentes de infância acontecem.

Mas existem medidas específicas que você pode adotar para evitar fraturas relacionadas ao esporte. Cerca de um terço das fraturas de Salter-Harris ocorrem durante esportes competitivos e 21,7% ocorrem durante atividades recreativas.

A Sociedade Americana de Medicina Esportiva sugere:

• limitar a participação semanal e anual em esportes que envolvam movimentos repetitivos, como arremesso
• monitoramento de treinamento e prática esportiva para evitar o uso excessivo durante períodos de crescimento rápido, quando os adolescentes podem estar mais propensos a fraturas da placa de crescimento
• mantendo condicionamento e treinamento pré-temporada, o que pode reduzir as taxas de lesões
• enfatizando o desenvolvimento de habilidades, em vez de "competição"