Síndrome nefrótica

A síndrome nefrótica é um grupo de sintomas que inclui proteínas na urina, níveis baixos de proteínas no sangue, níveis elevados de colesterol, níveis elevados de triglicerídeos, risco aumentado de coágulo sanguíneo e inchaço.

A síndrome nefrótica é causada por diferentes doenças que danificam os rins. Esse dano leva à liberação de muita proteína na urina.

A causa mais comum em crianças é a doença de alteração mínima. A glomerulonefrite membranosa é a causa mais comum em adultos. Em ambas as doenças, os glomérulos nos rins são danificados. Os glomérulos são as estruturas que ajudam a filtrar resíduos e fluidos.

Essa condição também pode ocorrer a partir de:

• Câncer
• Doenças como diabetes, lúpus eritematoso sistêmico, mieloma múltiplo e amiloidose
• Distúrbios genéticos
• Doenças imunológicas
• Infecções (como faringite estreptocócica, hepatite ou mononucleose)
• Uso de certas drogas

Pode ocorrer com doenças renais, como:

• Glomeruloesclerose focal e segmentar
• Glomerulonefrite
• Glomerulonefrite mesangiocapilar

A síndrome nefrótica pode afetar todas as faixas etárias. Em crianças, é mais comum entre 2 e 6 anos de idade. Esse distúrbio ocorre com um pouco mais de frequência em homens do que em mulheres.

O inchaço (edema) é o sintoma mais comum. Pode ocorrer:

• No rosto e ao redor dos olhos (inchaço facial)
• Nos braços e pernas, especialmente nos pés e tornozelos
• Na área da barriga (abdômen inchado)

Outros sintomas incluem:

• Erupção cutânea ou feridas
• Aparência espumosa da urina
• Pouco apetite
• Ganho de peso (não intencional) devido à retenção de líquidos
• Convulsões

O profissional de saúde fará um exame físico. Serão feitos exames laboratoriais para verificar se os rins estão funcionando bem. Eles incluem:

• Exame de albumina de sangue
• Testes de química do sangue, como painel metabólico básico ou painel metabólico abrangente
• Nitrogênio da uréia no sangue (BUN)
• Creatinina - exame de sangue
• Depuração de creatinina - teste de urina
• Urinálise

Muitas vezes, as gorduras também estão presentes na urina. Os níveis de colesterol e triglicerídeos no sangue podem estar altos.

Uma biópsia renal pode ser necessária para descobrir a causa do distúrbio.

Os testes para descartar várias causas podem incluir o seguinte:

• Anticorpo Antinuclear
• Crioglobulinas
• Níveis de complemento
• Teste de tolerância à glicose
• Anticorpos da hepatite B e C
• Teste de HIV
• Fator reumatóide
• Eletroforese de proteínas séricas (SPEP)
• Sorologia para sífilis
• Eletroforese de proteínas urinárias (UPEP)

Esta doença também pode alterar os resultados dos seguintes testes:

• Nível de vitamina D
• Ferro sérico
• Modelos urinários

Os objetivos do tratamento são aliviar os sintomas, prevenir complicações e retardar o dano renal. Para controlar a síndrome nefrótica, o distúrbio que a está causando deve ser tratado. Você pode precisar de tratamento para o resto da vida.

Os tratamentos podem incluir qualquer um dos seguintes:

• Manter a pressão arterial igual ou inferior a 130/80 mm Hg para retardar a lesão renal. Os inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ECA) ou bloqueadores do receptor da angiotensina (BRAs) são os medicamentos mais usados. Os inibidores da ECA e ARBs também podem ajudar a diminuir a quantidade de proteína perdida na urina.
• Corticosteróides e outras drogas que suprimem ou acalmam o sistema imunológico.
• Tratamento do colesterol alto para reduzir o risco de problemas cardíacos e dos vasos sanguíneos - Uma dieta com baixo teor de gordura e colesterol geralmente não é suficiente para pessoas com síndrome nefrótica. Podem ser necessários medicamentos para reduzir o colesterol e triglicerídeos (geralmente estatinas).
• Uma dieta com baixo teor de sódio pode ajudar com o inchaço nas mãos e nas pernas. Comprimidos de água (diuréticos) também podem ajudar com esse problema.
• Dietas de baixa proteína podem ser úteis. Seu provedor pode sugerir uma dieta moderada em proteínas (1 grama de proteína por quilograma de peso corporal por dia).
• Tomar suplementos de vitamina D se a síndrome nefrótica for de longa duração e não responder ao tratamento.
• Tomar medicamentos para afinar o sangue para tratar ou prevenir coágulos sanguíneos.

O resultado varia. Algumas pessoas se recuperam da condição. Outros desenvolvem doença renal crônica e precisam de diálise e, eventualmente, um transplante de rim.

Os problemas de saúde que podem resultar da síndrome nefrótica incluem:

• Insuficiência renal aguda
• Endurecimento das artérias e doenças cardíacas relacionadas
• Doença renal crônica
• Sobrecarga de fluidos, insuficiência cardíaca, acúmulo de fluidos nos pulmões
• Infecções, incluindo pneumonia pneumocócica
• Desnutrição
• Trombose da veia renal

Ligue para seu provedor se:

• Você ou seu filho desenvolvem sintomas de síndrome nefrótica, incluindo inchaço no rosto, barriga ou braços e pernas, ou feridas na pele
• Você ou seu filho estão sendo tratados para síndrome nefrótica, mas os sintomas não melhoram
• Novos sintomas se desenvolvem, incluindo tosse, diminuição da produção de urina, desconforto ao urinar, febre, dor de cabeça intensa

Vá para a sala de emergência ou ligue para o número de emergência local (como 911) se você tiver convulsões.

O tratamento de condições que podem causar a síndrome nefrótica pode ajudar a prevenir a síndrome.

Nefrose

• Anatomia renal

Síndrome de Erkan E. Nephrotic. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 21ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2020: cap 545.

Saha MK, Pendergraft WF, Jennette JC, Falk RJ. Doença glomerular primária. In: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Brenner e Rector’s The Kidney. 11ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2020: cap 31.