Paralisia cerebral

A paralisia cerebral é um grupo de doenças que podem envolver o cérebro, afetando as funções do sistema nervoso, como movimento, aprendizagem, audição, visão e pensamento.

Existem vários tipos diferentes de paralisia cerebral, incluindo espástica, discinética, atáxica, hipotônica e mista.

A paralisia cerebral é causada por lesões ou anomalias do cérebro. A maioria desses problemas ocorre à medida que o bebê cresce no útero. Mas podem acontecer a qualquer momento durante os primeiros 2 anos de vida, enquanto o cérebro do bebê ainda está em desenvolvimento.

Em algumas pessoas com paralisia cerebral, partes do cérebro são feridas devido a um baixo nível de oxigênio (hipóxia) nessas áreas. Não se sabe por que isso ocorre.

Bebês prematuros têm um risco ligeiramente maior de desenvolver paralisia cerebral. A paralisia cerebral também pode ocorrer durante a primeira infância como resultado de várias condições, incluindo:

• Sangrando no cérebro
• Infecções cerebrais (encefalite, meningite, infecções por herpes simplex)
• Ferimento na cabeça
• Infecções na mãe durante a gravidez (rubéola)
• Icterícia não tratada
• Lesões cerebrais durante o processo de parto

Em alguns casos, a causa da paralisia cerebral nunca é determinada.

Os sintomas da paralisia cerebral podem ser muito diferentes entre as pessoas com esse grupo de distúrbios. Os sintomas podem:

• Seja muito leve ou muito grave
• Envolva apenas um lado do corpo ou ambos os lados
• Seja mais pronunciado nos braços ou nas pernas, ou envolva os braços e as pernas

Os sintomas geralmente são vistos antes de a criança completar 2 anos de idade. Às vezes, os sintomas começam logo aos 3 meses. Os pais podem notar que seus filhos demoram a atingir os estágios de desenvolvimento, como sentar, rolar, engatinhar ou andar.

Existem vários tipos diferentes de paralisia cerebral. Algumas pessoas apresentam uma mistura de sintomas.

A paralisia cerebral espástica é o tipo mais comum. Os sintomas incluem:

• Músculos que estão muito tensos e não se alongam. Eles podem apertar ainda mais com o tempo.
• Andar anormal (marcha) - braços dobrados para os lados, joelhos cruzados ou se tocando, pernas fazendo movimentos de "tesoura", andar na ponta dos pés.
• As articulações estão firmes e não se abrem totalmente (chamada de contratura articular).
• Fraqueza muscular ou perda de movimento em um grupo de músculos (paralisia).
• Os sintomas podem afetar um braço ou perna, um lado do corpo, ambas as pernas ou ambos os braços e pernas.

Os seguintes sintomas podem ocorrer em outros tipos de paralisia cerebral:

• Movimentos anormais (torção, sacudidela ou contorção) das mãos, pés, braços ou pernas enquanto acordado, o que piora durante os períodos de estresse
• Tremores
• Marcha instável
• Perda de coordenação
• Músculos flexíveis, especialmente em repouso, e articulações que se movem muito

Outros sintomas cerebrais e do sistema nervoso podem incluir:

• Dificuldades de aprendizagem são comuns, mas a inteligência pode ser normal
• Problemas de fala (disartria)
• Problemas de audição ou visão
• Convulsões
• Dor, especialmente em adultos, que pode ser difícil de controlar

Sintomas de alimentação e digestão:

• Dificuldade em sugar ou alimentar em bebês, ou mastigar e engolir em crianças mais velhas e adultos
• Vômito ou prisão de ventre

Outros sintomas:

• Aumento da baba
• Crescimento mais lento do que o normal
• Respiração irregular
• Incontinencia urinaria

O profissional de saúde realizará um exame neurológico completo. Em pessoas mais velhas, testar a função cognitiva também é importante.

Outros testes podem ser realizados conforme necessário, na maioria das vezes para descartar outros distúrbios:

• Exames de sangue
• Tomografia computadorizada da cabeça
• Eletroencefalograma (EEG)
• Tela de audição
• Ressonância magnética da cabeça
• Teste de visão

Não há cura para a paralisia cerebral. O objetivo do tratamento é ajudar a pessoa a ser o mais independente possível.

O tratamento requer uma abordagem de equipe, incluindo:

• Médico de cuidados primários
• Dentista (check-ups dentários são recomendados a cada 6 meses)
• Assistente social
• Enfermeiras
• Terapeutas ocupacionais, físicos e da fala
• Outros especialistas, incluindo neurologista, médico de reabilitação, pneumologista e gastroenterologista

O tratamento é baseado nos sintomas da pessoa e na necessidade de prevenir complicações.

Os cuidados pessoais e domiciliares incluem:

• Conseguir comida e nutrição suficientes
• Mantendo a casa segura
• Realização de exercícios recomendados pelos provedores
• Praticando cuidados intestinais adequados (amaciantes de fezes, fluidos, fibras, laxantes, hábitos intestinais regulares)
• Protegendo as articulações de lesões

Colocar a criança em escolas regulares é recomendado, a menos que deficiências físicas ou desenvolvimento mental tornem isso impossível. Educação especial ou escolaridade podem ajudar.

O seguinte pode ajudar na comunicação e aprendizagem:

• Copos
• Aparelhos auditivos
• Aparelhos para músculos e ossos
• Auxiliares de caminhada
• Cadeiras de rodas

Fisioterapia, terapia ocupacional, ajuda ortopédica ou outros tratamentos também podem ser necessários para ajudar nas atividades e cuidados diários.

Os medicamentos podem incluir:

• Anticonvulsivantes para prevenir ou reduzir a frequência das convulsões
• Toxina botulínica para ajudar com espasticidade e baba
• Relaxantes musculares para reduzir tremores e espasticidade

A cirurgia pode ser necessária em alguns casos para:

• Controle de refluxo gastroesofágico
• Corte certos nervos da medula espinhal para ajudar na dor e espasticidade
• Colocar tubos de alimentação
• Liberar contraturas conjuntas

Estresse e esgotamento entre pais e outros cuidadores de pessoas com paralisia cerebral são comuns. Procure apoio e mais informações de organizações especializadas em paralisia cerebral.

A paralisia cerebral é um distúrbio que dura a vida toda. O cuidado de longo prazo pode ser necessário. O distúrbio não afeta a expectativa de vida. A quantidade de deficiência varia.

Muitos adultos conseguem viver na comunidade, de forma independente ou com diferentes níveis de ajuda.

A paralisia cerebral pode levar aos seguintes problemas de saúde:

• Afinamento ósseo (osteoporose)
• Obstrução intestinal
• Luxação do quadril e artrite na articulação do quadril
• Lesões de quedas
• Pressionar feridas
• Contraturas conjuntas
• Pneumonia causada por asfixia
• Nutrição pobre
• Habilidades de comunicação reduzidas (às vezes)
• Intelecto reduzido (às vezes)
• Escoliose
• Convulsões (em cerca de metade das pessoas afetadas pela paralisia cerebral)
• Estigma social

Ligue para o seu provedor se os sintomas de paralisia cerebral se desenvolverem, especialmente se você souber que uma lesão ocorreu durante o nascimento ou na primeira infância.

Obter o cuidado pré-natal adequado pode reduzir o risco de algumas causas raras de paralisia cerebral. Na maioria dos casos, porém, a lesão que causa o distúrbio não pode ser evitada.

As mães grávidas com certas condições médicas podem precisar ser acompanhadas em uma clínica pré-natal de alto risco.

Paralisia espástica; Paralisia - espástica; Hemiplegia espástica; Diplegia espástica; Tetraplegia espástica

• Nutrição enteral - criança - gerenciamento de problemas
• Tubo de alimentação de gastrostomia - bolo
• Tubo de alimentação de jejunostomia

• Sistema nervoso central e sistema nervoso periférico

Greenberg JM, Haberman B, Narendran V, Nathan AT, Schibler K. Neonatal morbidities of prenatal and perinatal origin. In: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, eds. Medicina Materno-Fetal de Creasy e Resnik: Princípios e Prática. 8ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2019: cap 73.

Johnston MV. Encefalopatias. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 21ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2020: cap 616.

Nass R, Sidhu R, Ross G. Autism and other developmental disabilities. In: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Neurologia de Bradley na Prática Clínica. 7ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2016: cap 90.

Oskoui M, Shevell MI, Swaiman KF. Paralisia cerebral. Em: Swaiman KF, Ashwal S, Ferriero DM, et al, eds. Neurologia Pediátrica de Swaiman: Princípios e Prática. 6ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2017: cap 97.

Verschuren O, Peterson MD, Balemans AC, Hurvitz EA. Recomendações de exercícios e atividades físicas para pessoas com paralisia cerebral. Dev Med Child Neurol. 2016; 58 (8): 798-808. PMID: 26853808 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26853808.