Pré-eclâmpsia

A pré-eclâmpsia é a hipertensão e sinais de danos ao fígado ou rins que ocorrem em mulheres após a 20ª semana de gravidez. Embora rara, a pré-eclâmpsia também pode ocorrer em uma mulher após o parto, na maioria das vezes em 48 horas. Isso é chamado de pré-eclâmpsia pós-parto.

A causa exata da pré-eclâmpsia é desconhecida. Ocorre em cerca de 3% a 7% de todas as gestações. Acredita-se que a condição comece na placenta. Fatores que podem levar ao desenvolvimento de pré-eclâmpsia incluem:

• Doenças autoimunes
• Problemas de vasos sanguíneos
• Sua dieta
• Seus genes

Os fatores de risco para a doença incluem:

• Primeira gravidez
• História pregressa de pré-eclâmpsia
• Gravidez múltipla (gêmeos ou mais)
• História familiar de pré-eclâmpsia
• Obesidade
• Ter mais de 35 anos
• Ser afro-americano
  
• História de diabetes, hipertensão ou doença renal
• História de doença da tireóide

Freqüentemente, as mulheres com pré-eclâmpsia não se sentem mal.

Os sintomas de pré-eclâmpsia podem incluir:

• Inchaço das mãos e rosto ou olhos (edema)
• Ganho de peso repentino em 1 a 2 dias ou mais de 2 libras (0,9 kg) por semana

Nota: algum inchaço dos pés e tornozelos é considerado normal durante a gravidez.

Os sintomas de pré-eclâmpsia grave incluem:

• Dor de cabeça que não passa ou piora.
• Problemas respiratórios.
• Dor na barriga do lado direito, abaixo das costelas. A dor também pode ser sentida no ombro direito e pode ser confundida com azia, dor na vesícula biliar, vírus estomacal ou chute do bebê.
• Não urinar com muita frequência.
• Náuseas e vômitos (um sinal preocupante).
• Mudanças na visão, incluindo cegueira temporária, visão de luzes ou pontos que piscam, sensibilidade à luz e visão embaçada.
• Sensação de tontura ou desmaio.

O médico fará um exame físico. Isso pode mostrar:

• Pressão alta, muitas vezes superior a 140/90 mm Hg
• Inchaço nas mãos e rosto
• Ganho de peso

Serão feitos exames de sangue e urina. Isso pode mostrar:

• Proteína na urina (proteinúria)
• Enzimas hepáticas acima do normal
• Contagem de plaquetas baixa
• Níveis de creatinina acima do normal no sangue
• Níveis elevados de ácido úrico

Os testes também serão feitos para:

• Veja como o seu sangue coagula
• Monitore a saúde do bebê

Os resultados de um ultrassom de gravidez, um teste sem estresse e outros testes ajudarão o seu provedor a decidir se o seu bebê precisa nascer imediatamente.

Mulheres que tiveram pressão arterial baixa no início da gravidez, seguido por um aumento significativo na pressão arterial, precisam ser observadas de perto para outros sinais de pré-eclâmpsia.

A pré-eclâmpsia geralmente desaparece após o nascimento do bebê e o parto da placenta. No entanto, pode persistir ou mesmo começar após o parto.

Na maioria das vezes, às 37 semanas, seu bebê está desenvolvido o suficiente para ser saudável fora do útero.

Como resultado, seu provedor provavelmente desejará que seu bebê tenha parto para que a pré-eclâmpsia não piore. Você pode obter medicamentos para ajudar a desencadear o parto ou pode precisar de uma cesariana.

Se o seu bebê não está totalmente desenvolvido e você tem pré-eclâmpsia leve, a doença pode ser tratada em casa até que o bebê amadureça. O provedor irá recomendar:

• Visitas frequentes ao médico para se certificar de que você e seu bebê estão bem.
• Medicamentos para baixar a pressão arterial (às vezes).
• A gravidade da pré-eclâmpsia pode mudar rapidamente, então você precisará de um acompanhamento muito cuidadoso.

O repouso absoluto na cama não é mais recomendado.

Às vezes, uma mulher grávida com pré-eclâmpsia é admitida no hospital. Isso permite que a equipe de saúde observe o bebê e a mãe mais de perto.

O tratamento no hospital pode incluir:

• Acompanhamento de perto da mãe e do bebê
• Remédios para controlar a pressão arterial e prevenir convulsões e outras complicações
• Injeções de esteróides para gestações com menos de 34 semanas de gestação para ajudar a acelerar o desenvolvimento dos pulmões do bebê

Você e seu provedor continuarão a discutir o momento mais seguro para o parto de seu bebê, considerando:

• Quão perto você está da data de vencimento.
• A gravidade da pré-eclâmpsia. A pré-eclâmpsia tem muitas complicações graves que podem prejudicar a mãe.
• Como está o bebê no útero.

O bebê deve nascer se houver sinais de pré-eclâmpsia grave. Esses incluem:

• Testes que mostram que seu bebê não está crescendo bem ou não está recebendo sangue e oxigênio suficientes.
• O número mais baixo de sua pressão arterial é superior a 110 mm Hg ou superior a 100 mm Hg de forma consistente durante um período de 24 horas.
• Resultados de testes de função hepática anormais.
• Fortes dores de cabeça.
• Dor na região da barriga (abdômen).
• Convulsões ou alterações na função mental (eclâmpsia).
• Acúmulo de fluido nos pulmões da mãe.
• Síndrome HELLP (rara).
• Baixa contagem de plaquetas ou sangramento.
• Baixa produção de urina, muita proteína na urina e outros sinais de que os rins não estão funcionando bem.

Os sinais e sintomas de pré-eclâmpsia costumam desaparecer 6 semanas após o parto. No entanto, a pressão alta às vezes piora nos primeiros dias após o parto. Você ainda corre o risco de ter pré-eclâmpsia por até 6 semanas após o parto. Essa pré-eclâmpsia pós-parto apresenta um risco maior de morte. Se você notar algum sintoma de pré-eclâmpsia, entre em contato com seu médico imediatamente.

Se você teve pré-eclâmpsia, é mais provável que a desenvolva novamente durante outra gravidez. Na maioria dos casos, não é tão grave quanto da primeira vez.

Se você teve pressão alta durante mais de uma gravidez, é mais provável que tenha pressão alta quando ficar mais velha.

Complicações imediatas raras, mas graves para a mãe podem incluir:

• Problemas de sangramento
• Convulsão (eclâmpsia)
• Retardo de crescimento fetal
• Separação prematura da placenta do útero antes do nascimento do bebê
• Ruptura do fígado
• Golpe
• Morte (raramente)

Ter um histórico de pré-eclâmpsia aumenta o risco da mulher para problemas futuros, como:

• Doença cardíaca
• Diabetes
• Doença renal
• Hipertensão crônica

Ligue para o seu provedor se você tiver sintomas de pré-eclâmpsia durante a gravidez ou após o parto.

Não há como prevenir a pré-eclâmpsia.

• Se o seu médico achar que você tem alto risco de desenvolver pré-eclâmpsia, ele pode sugerir que você comece a tomar aspirina infantil (81 mg) diariamente no final do primeiro trimestre ou no início do segundo trimestre de sua gravidez. No entanto, NÃO comece a tomar aspirina infantil a menos que primeiro consulte o seu médico.
• Se o seu médico achar que a ingestão de cálcio é baixa, ele pode sugerir que você tome um suplemento de cálcio diariamente.
• Não existem outras medidas preventivas específicas para a pré-eclâmpsia.

É importante que todas as mulheres grávidas iniciem os cuidados pré-natais precocemente e continuem durante a gravidez e após o parto.

Toxemia; Hipertensão induzida pela gravidez (PIH); Hipertensão gestacional; Pressão alta - pré-eclâmpsia

• Pré-eclâmpsia

Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas; Força-Tarefa sobre Hipertensão na Gravidez. Hipertensão na gravidez. Relatório do American College of Obstetricians and Gynecologists ’Task Force on Hypertension in Pregnancy. Obstet Gynecol. 2013; 122 (5): 1122-1131. PMID: 24150027 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24150027/.

Harper LM, Tita A, Karumanchi SA. Hipertensão relacionada à gravidez. In: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, eds. Medicina Materno-Fetal de Creasy e Resnik: Princípios e Prática. 8ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2019: cap 48.

Sibai BM. Pré-eclâmpsia e distúrbios hipertensivos. Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM, et al, eds. Obstetrícia de Gabbe: gestações normais e problemáticas. 7ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2021: cap 38.