Trauma da medula espinhal

O trauma da medula espinhal é um dano à medula espinhal. Pode resultar de lesão direta no próprio cordão ou indiretamente de doenças nos ossos, tecidos ou vasos sanguíneos próximos.

A medula espinhal contém as fibras nervosas. Essas fibras nervosas transmitem mensagens entre o cérebro e o corpo. A medula espinhal passa pelo canal espinhal da coluna em seu pescoço e desce de volta para a primeira vértebra lombar.

Lesão da medula espinhal (LM) pode ser causada por qualquer um dos seguintes:

• Assalto
• Quedas
• Ferimentos de bala
• Acidentes industriais
• Acidentes de trânsito (MVAs)
• Mergulho
• Lesões esportivas

Uma pequena lesão pode danificar a medula espinhal. Condições como artrite reumatóide ou osteoporose podem enfraquecer a coluna, que normalmente protege a medula espinhal. A lesão também pode ocorrer se o canal espinhal que protege a medula espinhal ficar muito estreito (estenose espinhal). Isso ocorre durante o envelhecimento normal.

Lesões diretas ou danos à medula espinhal podem ocorrer devido a:

• Hematomas se os ossos estiverem enfraquecidos, soltos ou fraturados
• Hérnia de disco (quando o disco empurra a medula espinhal)
• Fragmentos de osso (como vértebras quebradas, que são os ossos da coluna) na medula espinhal
• Fragmentos de metal (como em um acidente de trânsito ou tiro)
• Puxar ou pressionar ou compressão lateralmente devido à torção da cabeça, pescoço ou costas durante um acidente ou manipulação quiroprática intensa
• Canal espinhal tenso (estenose espinhal) que comprime a medula espinhal

Sangramento, acúmulo de líquido e inchaço podem ocorrer dentro ou fora da medula espinhal (mas dentro do canal espinhal). Isso pode pressionar a medula espinhal e danificá-la.

A maioria das LMs de alto impacto, como acidentes com veículos motorizados ou lesões esportivas, é observada em pessoas jovens e saudáveis. Homens de 15 a 35 anos são os mais afetados.

Os fatores de risco incluem:

• Participar de atividades físicas de risco
• Dirigindo em ou em veículos de alta velocidade
• Mergulhando em águas rasas

LM de baixo impacto geralmente ocorre em adultos mais velhos devido a quedas em pé ou sentados. A lesão é causada pelo enfraquecimento da coluna vertebral devido ao envelhecimento ou perda óssea (osteoporose) ou estenose espinhal.

Os sintomas variam, dependendo da localização da lesão. A LM causa fraqueza e perda de sensibilidade na lesão e abaixo dela. A gravidade dos sintomas depende se todo o cordão está gravemente ferido (completo) ou apenas parcialmente ferido (incompleto).

Uma lesão na primeira vértebra lombar e abaixo dela não causa LME. Mas pode causar a síndrome da cauda equina, que é uma lesão nas raízes nervosas. Muitas lesões da medula espinhal e síndrome da cauda equina são emergências médicas e precisam de cirurgia imediatamente.

Lesões da medula espinhal em qualquer nível podem causar:

• Aumento do tônus ​​muscular (espasticidade)
• Perda do controle normal do intestino e da bexiga (pode incluir constipação, incontinência, espasmos da bexiga)
• Dormência
• Mudanças sensoriais
• Dor
• Fraqueza, paralisia
• Dificuldade respiratória devido à fraqueza dos músculos abdominais, diafragma ou intercostais (costelas)

LESÕES CERVICAIS (PESCOÇO)

Quando as lesões da medula espinhal ocorrem na região do pescoço, os sintomas podem afetar os braços, as pernas e o meio do corpo. Os sintomas:

• Pode ocorrer em um ou ambos os lados do corpo
• Pode incluir problemas respiratórios devido à paralisia dos músculos respiratórios, se a lesão for na parte alta do pescoço

LESÕES TORÁCICAS (NÍVEL DO PEITO)

Quando as lesões da coluna vertebral estão no nível do tórax, os sintomas podem afetar as pernas. Lesões na medula espinhal cervical ou torácica alta também podem resultar em:

• Problemas de pressão arterial (muito alta e muito baixa)
• Transpiração anormal
• Problemas para manter a temperatura normal

LESÕES DO SACRAL LOMBAR (PARTE INFERIOR)

Quando as lesões da coluna vertebral estão na região lombar, os sintomas podem afetar uma ou ambas as pernas. Os músculos que controlam os intestinos e a bexiga também podem ser afetados. Lesões da coluna podem danificar a medula espinhal se estiverem na parte superior da coluna lombar ou nas raízes nervosas lombar e sacral (cauda equina) se estiverem na coluna lombar inferior.

SCI é uma emergência médica que precisa de atenção médica imediatamente.

O profissional de saúde fará um exame físico, incluindo um exame do cérebro e do sistema nervoso (neurológico). Isso ajudará a identificar a localização exata da lesão, se não for conhecida.

Alguns dos reflexos podem ser anormais ou ausentes. Quando o inchaço diminui, alguns reflexos podem se recuperar lentamente.

Os testes que podem ser solicitados incluem:

• Tomografia computadorizada ou ressonância magnética da coluna
• Mielograma (uma radiografia da coluna vertebral após a injeção de corante)
• Raios-x da coluna
• Eletromiografia (EMG)
• Estudos de condução nervosa
• Testes de função pulmonar
• Testes de função da bexiga

Um SCI precisa ser tratado imediatamente na maioria dos casos. O tempo entre a lesão e o tratamento pode afetar o resultado.

Medicamentos chamados corticosteroides às vezes são usados ​​nas primeiras horas após a LM para reduzir o inchaço que pode danificar a medula espinhal.

Se a pressão da medula espinhal puder ser aliviada ou reduzida antes que os nervos espinhais sejam completamente destruídos, a paralisia pode melhorar.

A cirurgia pode ser necessária para:

• Realinhe os ossos da coluna (vértebras)
• Remova fluido, sangue ou tecido que pressiona a medula espinhal (laminectomia descompressiva)
• Remova fragmentos de ossos, fragmentos de disco ou objetos estranhos
• Fuse ossos espinhais quebrados ou coloque aparelhos espinhais

O repouso na cama pode ser necessário para permitir que os ossos da coluna se curem.

Tração espinhal pode ser sugerida. Isso pode ajudar a evitar que a coluna se mova. O crânio pode ser mantido no lugar com pinças. Estes são suportes de metal colocados no crânio e presos a pesos ou a um arnês no corpo (colete halo). Pode ser necessário usar o aparelho para a coluna ou colar cervical por muitos meses.

A equipe de saúde também lhe dirá o que fazer em caso de espasmos musculares e disfunções intestinais e da bexiga. Eles também ensinam como cuidar da pele e protegê-la de úlceras de pressão.

Você provavelmente precisará de fisioterapia, terapia ocupacional e outro programa de reabilitação depois que a lesão cicatrizar. A reabilitação irá ajudá-lo a lidar com a deficiência causada pelo seu SCI.

Você pode precisar de anticoagulantes para prevenir coágulos sanguíneos nas pernas ou medicamentos para prevenir infecções como infecções do trato urinário.

Procure organizações para obter informações adicionais sobre a SCI. Eles podem fornecer suporte enquanto você se recupera.

O desempenho de uma pessoa depende do nível de lesão. Lesões na coluna superior (cervical) levam a mais incapacidades do que lesões na coluna inferior (torácica ou lombar).

Paralisia e perda de sensibilidade em parte do corpo são comuns. Isso inclui paralisia ou dormência total e perda de movimento e sensação. A morte é possível, especialmente se houver paralisia dos músculos respiratórios.

Uma pessoa que recupera algum movimento ou sensação dentro de 1 semana geralmente tem uma boa chance de recuperar mais funções, embora isso possa levar 6 meses ou mais. As perdas que permanecem após 6 meses têm maior probabilidade de ser permanentes.

O cuidado rotineiro do intestino geralmente leva 1 hora ou mais por dia. A maioria das pessoas com LM deve realizar o cateterismo vesical regularmente.

A casa da pessoa geralmente precisa ser modificada.

A maioria das pessoas com LM está em uma cadeira de rodas ou precisa de dispositivos auxiliares para se locomover.

Pesquisas na área de lesão da medula espinhal estão em andamento, e descobertas promissoras estão sendo relatadas.

A seguir estão as possíveis complicações da SCI:

• Alterações da pressão arterial que podem ser extremas (hiperreflexia autonômica)
• Maior risco de lesões em áreas entorpecidas do corpo
• Aumento do risco de infecções do trato urinário
• Doença renal de longa duração
• Perda do controle da bexiga e intestino
• Perda da função sexual
• Paralisia dos músculos respiratórios e membros (paraplegia, tetraplegia)
• Problemas devido à incapacidade de se mover, como trombose venosa profunda, infecções pulmonares, rompimento da pele (úlceras de pressão) e rigidez muscular
• Choque
• Depressão

Pessoas que vivem em casa com LM devem fazer o seguinte para evitar complicações:

• Obtenha cuidados pulmonares (pulmonares) todos os dias (se necessário).
• Siga todas as instruções para cuidados com a bexiga para evitar infecções e danos aos rins.
• Siga todas as instruções para cuidados de rotina de feridas para evitar úlceras de pressão.
• Mantenha as imunizações atualizadas.
• Mantenha consultas de saúde de rotina com seu médico.

Ligue para o seu provedor se você tiver uma lesão nas costas ou pescoço. Ligue para o 911 ou para o número de emergência local se você perder os movimentos ou as sensações. Isto é uma emergência médica.

O gerenciamento de SCI começa no local do acidente. Os paramédicos treinados imobilizam a coluna lesada para evitar mais danos ao sistema nervoso.

Alguém que pode ter uma LM não deve ser movido, a menos que esteja em perigo imediato.

As seguintes medidas podem ajudar a prevenir SCIs:

• As práticas de segurança adequadas durante o trabalho e o lazer podem evitar muitas lesões na medula espinhal. Use equipamento de proteção para qualquer atividade em que uma lesão seja possível.
• Mergulhar em águas rasas é uma das principais causas de trauma na medula espinhal. Verifique a profundidade da água antes de mergulhar e procure pedras ou outros objetos possíveis no caminho.
• Futebol e trenó podem frequentemente envolver golpes violentos ou torções e flexões anormais das costas ou pescoço, o que pode causar LM. Antes de descer uma colina de trenó, esqui ou snowboard, verifique se há obstáculos na área. Use as técnicas e equipamentos corretos ao jogar futebol ou outros esportes de contato.
• A direção defensiva e o uso do cinto de segurança reduzem o risco de lesões graves em caso de acidente de carro.
• Instale e use barras de apoio no banheiro e corrimãos próximos às escadas para evitar quedas.
• Pessoas com equilíbrio insuficiente podem precisar usar um andador ou bengala.
• Os limites de velocidade da estrada devem ser observados. Não beba e dirija.

Lesão da medula espinal; Compressão da medula espinhal; SCI; Compressão do cabo

• Prevenção de úlceras de pressão

• Vértebras
• Cauda equina
• Vértebra e nervos espinhais

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