Hematoma epidural

Um hematoma epidural (EDH) está sangrando entre a parte interna do crânio e a cobertura externa do cérebro (chamada dura-máter).

Um EDH é freqüentemente causado por uma fratura do crânio durante a infância ou adolescência. A membrana que cobre o cérebro não está tão ligada ao crânio como em pessoas mais velhas e crianças com menos de 2 anos. Portanto, esse tipo de sangramento é mais comum em jovens.

Um EDH também pode ocorrer devido à ruptura de um vaso sanguíneo, geralmente uma artéria. O vaso sanguíneo então sangra no espaço entre a dura-máter e o crânio.

Os vasos afetados costumam ser rompidos por fraturas do crânio. As fraturas são geralmente o resultado de ferimentos graves na cabeça, como os causados ​​por acidentes de motocicleta, bicicleta, skate, snowboard ou automóvel.

O sangramento rápido causa um acúmulo de sangue (hematoma) que pressiona o cérebro. A pressão dentro da cabeça (pressão intracraniana, PIC) aumenta rapidamente. Essa pressão pode resultar em mais lesões cerebrais.

Entre em contato com um profissional de saúde para qualquer ferimento na cabeça que resulte mesmo em uma breve perda de consciência, ou se houver qualquer outro sintoma após um ferimento na cabeça (mesmo sem perda de consciência).

O padrão típico de sintomas que indicam um EDH é uma perda de consciência, seguida por estado de alerta e, em seguida, perda de consciência novamente. Mas esse padrão pode NÃO aparecer em todas as pessoas.

Os sintomas mais importantes de um EDH são:

• Confusão
• Tontura
• Sonolência ou nível alterado de alerta
• Pupila dilatada em um olho
• Dor de cabeça (forte)
• Lesão na cabeça ou trauma seguido por perda de consciência, um período de alerta e, em seguida, deterioração rápida de volta à inconsciência
• Náusea ou vômito
• Fraqueza em parte do corpo, geralmente no lado oposto do lado com a pupila dilatada
• As convulsões podem ocorrer como resultado do impacto na cabeça

Os sintomas geralmente ocorrem dentro de minutos a horas após um ferimento na cabeça e indicam uma situação de emergência.

Às vezes, o sangramento só começa horas após um ferimento na cabeça. Os sintomas de pressão no cérebro também não ocorrem imediatamente.

O exame do cérebro e do sistema nervoso (neurológico) pode mostrar que uma parte específica do cérebro não está funcionando bem (por exemplo, pode haver fraqueza no braço de um lado).

O exame também pode mostrar sinais de aumento da ICP, como:

• Dores de cabeça
• Sonolência
• Confusão
• Nausea e vomito

Se houver aumento da PIC, pode ser necessária uma cirurgia de emergência para aliviar a pressão e evitar mais lesões cerebrais.

Uma tomografia computadorizada sem contraste irá confirmar o diagnóstico de EDH e identificar a localização exata do hematoma e de qualquer fratura craniana associada. A ressonância magnética pode ser útil para identificar pequenos hematomas epidurais de subdurais.

Um EDH é uma condição de emergência. Os objetivos do tratamento incluem:

• Tomar medidas para salvar a vida da pessoa
• Sintomas de controle
• Minimizando ou prevenindo danos permanentes ao cérebro

Medidas de suporte de vida podem ser necessárias. A cirurgia de emergência geralmente é necessária para reduzir a pressão dentro do cérebro. Isso pode incluir a perfuração de um pequeno orifício no crânio para aliviar a pressão e permitir que o sangue drene para fora do crânio.

Grandes hematomas ou coágulos de sangue sólidos podem precisar ser removidos por meio de uma abertura maior no crânio (craniotomia).

Os medicamentos usados ​​além da cirurgia variam de acordo com o tipo e a gravidade dos sintomas e dos danos cerebrais que ocorrem.

Os medicamentos anticonvulsivantes podem ser usados ​​para controlar ou prevenir convulsões. Alguns medicamentos chamados agentes hiperosmóticos podem ser usados ​​para reduzir o inchaço do cérebro.

Para pessoas que tomam anticoagulantes ou com distúrbios hemorrágicos, podem ser necessários tratamentos para prevenir mais sangramento.

Um EDH apresenta um alto risco de morte sem intervenção cirúrgica imediata. Mesmo com atenção médica imediata, um risco significativo de morte e invalidez permanece.

Existe o risco de lesão cerebral permanente, mesmo se o EDH for tratado. Os sintomas (como convulsões) podem persistir por vários meses, mesmo após o tratamento. Com o tempo, eles podem se tornar menos frequentes ou desaparecer. As convulsões podem começar até 2 anos após a lesão.

Em adultos, a maior parte da recuperação ocorre nos primeiros 6 meses. Normalmente, há alguma melhora em 2 anos.

Se houver dano cerebral, a recuperação total não é provável. Outras complicações incluem sintomas permanentes, como:

• Herniação do cérebro e coma permanente
• Hidrocefalia de pressão normal, que pode causar fraqueza, dores de cabeça, incontinência e dificuldade para caminhar
• Paralisia ou perda de sensibilidade (que começou no momento da lesão)

Vá para a sala de emergência ou ligue para o 911 ou o número de emergência local se ocorrerem sintomas de EDH.

Lesões na coluna freqüentemente ocorrem com lesões na cabeça. Se você precisar mover a pessoa antes que a ajuda chegue, tente manter seu pescoço imóvel.

Ligue para o provedor se esses sintomas persistirem após o tratamento:

• Perda de memória ou problemas de foco
• Tontura
• Dor de cabeça
• Ansiedade
• Problemas de fala
• Perda de movimento em parte do corpo

Vá para a sala de emergência ou ligue para o 911 ou o número de emergência local se esses sintomas desenvolverem após o tratamento:

• Problemas respiratórios
• Convulsões
• As pupilas aumentadas dos olhos ou as pupilas não são do mesmo tamanho
• Capacidade de resposta diminuída
• Perda de consciência

Um EDH pode não ser evitável depois que um ferimento na cabeça ocorreu.

Para diminuir o risco de ferimentos na cabeça, use o equipamento de segurança correto (como capacetes, capacetes de bicicleta ou motocicleta e cintos de segurança).

Siga as precauções de segurança no trabalho e nos esportes e recreação. Por exemplo, não mergulhe na água se a profundidade da água for desconhecida ou se houver rochas.

Hematoma extradural; Hemorragia extradural; Hemorragia epidural; EDH

Site do Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Derrame. Lesão cerebral traumática: esperança por meio da pesquisa. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Traumatic-Brain-Injury-Hope-Through. Atualizado em 24 de abril de 2020. Acessado em 3 de novembro de 2020.

Shahlaie K, Zwienenberg-Lee M, Muizelaar JP. Fisiopatologia clínica da lesão cerebral traumática. In: Winn HR, ed. Youmans e Winn Neurological Surgery. 7ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2017: cap 346.

Wermers JD, Hutchison LH. Trauma. In: Coley BD, ed. Diagnóstico por Imagem Pediátrica de Caffey. 13ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2019: cap 39.