Bebê prematuro

Um bebê prematuro é aquele que nasceu antes das 37 semanas completas de gestação (mais de 3 semanas antes da data do parto).

Ao nascer, um bebê é classificado como um dos seguintes:

• Prematuro (menos de 37 semanas de gestação)
• A termo (37 a 42 semanas de gestação)
• Pós-termo (nascido após 42 semanas de gestação)

Se uma mulher entra em trabalho de parto antes de 37 semanas, é chamado de trabalho de parto prematuro.

Bebês prematuros tardios que nascem entre 35 e 37 semanas de gestação podem não parecer prematuros. Eles podem não ser admitidos em uma unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN), mas ainda correm o risco de ter mais problemas do que bebês nascidos a termo.

As condições de saúde da mãe, como diabetes, doenças cardíacas e renais, podem contribuir para o parto prematuro. Freqüentemente, a causa do trabalho de parto prematuro é desconhecida. Alguns partos prematuros são gestações múltiplas, como gêmeos ou trigêmeos.

Diferentes problemas relacionados à gravidez aumentam o risco de trabalho de parto prematuro ou parto prematuro:

• Colo do útero enfraquecido que começa a abrir (dilatar) precocemente, também chamado de incompetência cervical
• Defeitos de nascença do útero
• História de parto prematuro
• Infecção (uma infecção do trato urinário ou infecção da membrana amniótica)
• Má nutrição imediatamente antes ou durante a gravidez
• Pré-eclâmpsia: pressão alta e proteína na urina que se desenvolve após a 20ª semana de gravidez
• Ruptura prematura das membranas (placenta prévia)

Outros fatores que aumentam o risco de trabalho de parto prematuro e parto prematuro incluem:

• Idade da mãe (mães menores de 16 anos ou maiores de 35 anos)
• Ser afro-americano
• Falta de pré-natal
• Baixo status socioeconômico
• Uso de tabaco, cocaína ou anfetaminas

O bebê pode ter problemas para respirar e manter a temperatura corporal constante.

Um bebê prematuro pode apresentar sinais dos seguintes problemas:

• Sem glóbulos vermelhos suficientes (anemia)
• Sangrar para o cérebro ou danificar a substância branca do cérebro
• Infecção ou sepse neonatal
• Baixo nível de açúcar no sangue (hipoglicemia)
• Síndrome da dificuldade respiratória neonatal, ar extra no tecido pulmonar (enfisema intersticial pulmonar) ou sangramento nos pulmões (hemorragia pulmonar)
• Pele e branco dos olhos amarelos (icterícia neonatal)
• Problemas respiratórios devido a pulmões imaturos, pneumonia ou persistência do canal arterial
• Inflamação intestinal grave (enterocolite necrosante)

Um bebê prematuro terá um peso menor ao nascer do que um bebê a termo. Os sinais comuns de prematuridade incluem:

• Padrões respiratórios anormais (pausas respiratórias superficiais e irregulares chamadas apnéia)
• Pêlos do corpo (lanugo)
• Clitóris aumentado (em crianças do sexo feminino)
• Menos gordura corporal
• Menor tônus ​​muscular e menos atividade do que bebês nascidos a termo
• Problemas de alimentação devido a problemas de sucção ou coordenação de engolir e respirar
• Escroto pequeno que é liso e sem sulcos e testículos não descidos (em bebês do sexo masculino)
• Cartilagem de orelha macia e flexível
• Pele fina, lisa e brilhante que geralmente é transparente (pode-se ver as veias sob a pele)

Os testes comuns realizados em bebês prematuros incluem:

• Análise de gases sanguíneos para verificar os níveis de oxigênio no sangue
• Exames de sangue para verificar os níveis de glicose, cálcio e bilirrubina
• Raio-x do tórax
• Monitoramento cardiorrespiratório contínuo (monitoramento da respiração e frequência cardíaca)

Quando o trabalho de parto prematuro se desenvolve e não pode ser interrompido, a equipe de saúde se prepara para um parto de alto risco. A mãe pode ser transferida para um centro criado para cuidar de bebês prematuros em uma UTIN.

Após o nascimento, o bebê é internado na UTIN. O bebê é colocado sob um aquecedor ou em uma caixa clara e aquecida chamada incubadora, que controla a temperatura do ar. As máquinas de monitoramento rastreiam a respiração do bebê, a frequência cardíaca e o nível de oxigênio no sangue.

Os órgãos de um bebê prematuro não estão totalmente desenvolvidos. O bebê precisa de cuidados especiais em um berçário até que os órgãos se desenvolvam o suficiente para mantê-lo vivo sem suporte médico. Isso pode levar de semanas a meses.

Os bebês geralmente não conseguem coordenar a sucção e deglutição antes da 34ª semana de gestação. Um bebê prematuro pode ter um pequeno tubo de alimentação macio colocado através do nariz ou boca até o estômago. Em bebês muito prematuros ou doentes, a nutrição pode ser dada por uma veia até que o bebê esteja suficientemente estável para receber toda a nutrição pelo estômago.

Se o bebê tiver problemas respiratórios:

• Um tubo pode ser colocado na traqueia (traqueia). Uma máquina chamada ventilador ajudará o bebê a respirar.
• Alguns bebês cujos problemas respiratórios são menos graves recebem pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) com pequenos tubos no nariz em vez da traqueia. Ou podem receber apenas oxigênio extra.
• O oxigênio pode ser fornecido por ventilador, CPAP, prongas nasais ou uma capa de oxigênio sobre a cabeça do bebê.

Os bebês precisam de cuidados especiais de berçário até que sejam capazes de respirar sem apoio extra, comer pela boca e manter a temperatura e o peso corporal. Bebês muito pequenos podem ter outros problemas que complicam o tratamento e requerem uma internação mais longa.

Existem muitos grupos de apoio para pais de bebês prematuros. Pergunte à assistente social da unidade de terapia intensiva neonatal.

A prematuridade costumava ser uma das principais causas de mortes infantis. Técnicas médicas e de enfermagem aprimoradas aumentaram a sobrevivência de bebês prematuros.

A prematuridade pode ter efeitos de longo prazo. Muitos bebês prematuros têm problemas médicos, de desenvolvimento ou de comportamento que continuam na infância ou são permanentes. Quanto mais prematuro for o bebê e quanto menor for o peso ao nascer, maior será o risco de complicações. No entanto, é impossível prever o resultado a longo prazo de um bebê com base na idade gestacional ou peso ao nascer.

As possíveis complicações de longo prazo incluem:

• Problema pulmonar de longo prazo denominado displasia broncopulmonar (DBP)
• Crescimento e desenvolvimento atrasados
• Deficiência mental ou física ou atraso
• Problema de visão denominado retinopatia da prematuridade, resultando em baixa visão ou cegueira

As melhores maneiras de prevenir a prematuridade são:

• Tenha boa saúde antes de engravidar.
• Obtenha cuidados pré-natais o mais cedo possível durante a gravidez.
• Continue a receber cuidados pré-natais até que o bebê nasça.

Ter um bom atendimento pré-natal precoce reduz a chance de parto prematuro.

O parto prematuro às vezes pode ser tratado ou retardado com um medicamento que bloqueia as contrações uterinas. Muitas vezes, no entanto, as tentativas de retardar o parto prematuro não são bem-sucedidas.

A betametasona (um medicamento esteróide) administrada a mães em trabalho de parto prematuro pode tornar algumas complicações da prematuridade menos graves.

Bebês prematuros; Prematuro; Premie; Neonatal - premie; NICU - premie

• Icterícia neonatal - corrimento

Brady JM, Barnes-Davis ME, Poindexter BB. O bebê de alto risco. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 21ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2020: cap 117.

Parsons KV, Jain L. O bebê prematuro tardio. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Faranoff e Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine. 11ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2020: cap 40.

Simhan HN, Romero R. Trabalho de parto prematuro e nascimento. Em: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM et al, eds. Obstetrícia de Gabbe: gestações normais e problemáticas. 8ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2021: cap 36.