Retinopatia da prematuridade

A retinopatia da prematuridade (ROP) é ​​o desenvolvimento anormal de vasos sanguíneos na retina do olho. Ocorre em bebês que nascem muito cedo (prematuros).

Os vasos sanguíneos da retina (na parte posterior do olho) começam a se desenvolver por volta dos 3 meses de gravidez. Na maioria dos casos, eles estão totalmente desenvolvidos no momento do parto normal. Os olhos podem não se desenvolver adequadamente se o bebê nascer muito cedo. Os vasos podem parar de crescer ou crescer anormalmente da retina para a parte posterior do olho. Como os vasos são frágeis, eles podem vazar e causar sangramento no olho.

O tecido cicatricial pode se desenvolver e soltar a retina da superfície interna do olho (descolamento de retina). Em casos graves, isso pode resultar em perda de visão.

No passado, o uso de muito oxigênio no tratamento de bebês prematuros causava um crescimento anormal dos vasos. Métodos melhores agora estão disponíveis para monitorar o oxigênio. Como resultado, o problema se tornou menos comum, especialmente em países desenvolvidos. No entanto, ainda há incertezas sobre o nível correto de oxigênio para bebês prematuros em diferentes idades. Os pesquisadores estão estudando outros fatores além do oxigênio que parecem influenciar o risco de ROP.

Hoje, o risco de desenvolver ROP depende do grau de prematuridade. Bebês menores com mais problemas médicos correm maior risco.

Quase todos os bebês que nascem antes das 30 semanas ou pesam menos de 3 libras (1.500 gramas ou 1,5 kg) ao nascer são examinados para a doença. Alguns bebês de alto risco que pesam 1,5 a 2 quilos ou que nascem após 30 semanas também devem ser examinados.

Além da prematuridade, outros fatores de risco podem incluir:

• Breve parada respiratória (apnéia)
• Doença cardíaca
• Alto dióxido de carbono (CO2) no sangue
• Infecção
• Baixa acidez no sangue (pH)
• Oxigênio baixo no sangue
• Desconforto respiratório
• Freqüência cardíaca lenta (bradicardia)
• Transfusões

A taxa de ROP na maioria dos bebês prematuros diminuiu muito nos países desenvolvidos nas últimas décadas devido ao melhor atendimento na unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN). No entanto, mais bebês nascidos muito cedo agora são capazes de sobreviver, e esses bebês muito prematuros correm o maior risco de ROP.

As alterações dos vasos sanguíneos não podem ser vistas a olho nu. Um exame oftalmológico por um oftalmologista é necessário para revelar esses problemas.

Existem cinco estágios de ROP:

• Estágio I: há crescimento ligeiramente anormal dos vasos sanguíneos.
• Estágio II: O crescimento dos vasos sanguíneos é moderadamente anormal.
• Estágio III: O crescimento dos vasos sanguíneos é gravemente anormal.
• Estágio IV: O crescimento dos vasos sanguíneos é gravemente anormal e há uma retina parcialmente descolada.
• Estágio V: há um descolamento total da retina.

Um bebê com ROP também pode ser classificado como tendo "doença positiva" se os vasos sanguíneos anormais corresponderem às imagens usadas para diagnosticar a doença.

Os sintomas de ROP grave incluem:

• Movimentos anormais dos olhos
• Olhos cruzados
• Miopia severa
• Alunos de aparência branca (leucocoria)

Bebês que nascem antes das 30 semanas, pesam menos de 1.500 gramas (cerca de 3 libras ou 1,5 kg) ao nascer ou são de alto risco por outros motivos devem fazer exames de retina.

Na maioria dos casos, o primeiro exame deve ser 4 a 9 semanas após o nascimento, dependendo da idade gestacional do bebê.

• Os bebês nascidos com 27 semanas ou mais frequentemente fazem o exame com 4 semanas de idade.
• Os nascidos mais cedo costumam fazer os exames mais tarde.

Os exames de acompanhamento baseiam-se nos resultados do primeiro exame. Os bebês não precisam de outro exame se os vasos sanguíneos em ambas as retinas tiverem se desenvolvido normalmente.

Os pais devem saber quais exames de vista de acompanhamento são necessários antes de o bebê sair do berçário.

O tratamento precoce demonstrou melhorar as chances de um bebê ter uma visão normal. O tratamento deve ser iniciado 72 horas após o exame oftalmológico.

Alguns bebês com "doença positiva" precisam de tratamento imediato.

• A terapia a laser (fotocoagulação) pode ser usada para prevenir complicações da ROP avançada.
• O laser impede o crescimento dos vasos sanguíneos anormais.
• O tratamento pode ser feito no berçário com equipamentos portáteis. Para funcionar bem, deve ser feito antes que a retina desenvolva cicatrizes ou se descole do resto do olho.
• Outros tratamentos, como a injeção de um anticorpo que bloqueia o VEG-F (um fator de crescimento dos vasos sanguíneos) no olho, ainda estão sendo estudados.

A cirurgia é necessária se a retina se descola. A cirurgia nem sempre resulta em uma boa visão.

A maioria dos bebês com perda severa de visão relacionada à ROP tem outros problemas relacionados ao nascimento precoce. Eles precisarão de muitos tratamentos diferentes.

Cerca de 1 em cada 10 bebês com alterações iniciais desenvolverá doenças retinianas mais graves. ROP grave pode causar problemas de visão graves ou cegueira. O fator chave no resultado é a detecção e tratamento precoces.

As complicações podem incluir miopia severa ou cegueira.

A melhor maneira de prevenir essa condição é tomar medidas para evitar o nascimento prematuro. A prevenção de outros problemas de prematuridade também pode ajudar a prevenir ROP.

Fibroplasia retrolental; ROP

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