Apnéia da prematuridade

Apnéia significa "sem respiração" e se refere à respiração que diminui ou para por qualquer causa. A apneia da prematuridade refere-se a pausas respiratórias em bebês que nasceram antes de 37 semanas de gravidez (nascimento prematuro).

A maioria dos bebês prematuros tem algum grau de apnéia porque a área do cérebro que controla a respiração ainda está em desenvolvimento.

Existem várias razões pelas quais os recém-nascidos, em particular aqueles que nasceram cedo, podem ter apneia, incluindo:

• As áreas do cérebro e as vias nervosas que controlam a respiração ainda estão em desenvolvimento.
• Os músculos que mantêm as vias aéreas abertas são menores e não tão fortes quanto mais tarde na vida.

Outros estresses em um bebê doente ou prematuro podem piorar a apnéia, incluindo:

• Anemia
• Problemas de alimentação
• Problemas cardíacos ou pulmonares
• Infecção
• Níveis baixos de oxigênio
• Problemas de temperatura

O padrão respiratório dos recém-nascidos nem sempre é regular e pode ser chamado de "respiração periódica". Esse padrão é ainda mais provável em recém-nascidos prematuros. Consiste em episódios curtos (cerca de 3 segundos) de respiração superficial ou parada respiratória (apnéia). Esses episódios são seguidos por períodos de respiração regular com duração de 10 a 18 segundos.

A respiração irregular pode ser esperada em bebês menos maduros. Mas o padrão de respiração e a idade do bebê são importantes para decidir o quão doente ele está.

Episódios de apnéia ou "eventos" que duram mais de 20 segundos são considerados graves. O bebê também pode ter:

• Queda na freqüência cardíaca. Esta queda da frequência cardíaca é chamada de bradicardia (também chamada de "brady").
• Queda no nível de oxigênio (saturação de oxigênio). Isso é chamado de dessaturação (também chamado de "desat").

Todos os bebês prematuros com menos de 35 semanas de gestação são admitidos em unidades de terapia intensiva neonatal, ou berçários de cuidados especiais, com monitores especiais, porque estão sob maior risco de apneia. Bebês mais velhos que apresentam episódios de apnéia também serão colocados em monitores no hospital. Mais testes serão feitos se o bebê não for prematuro e parecer indisposto.

• Os monitores monitoram a frequência respiratória, a frequência cardíaca e os níveis de oxigênio.
• Quedas na freqüência respiratória, freqüência cardíaca ou nível de oxigênio podem disparar os alarmes nesses monitores.
• Monitores para bebês comercializados para uso doméstico não são iguais aos usados ​​no hospital.

Os alarmes podem ocorrer por outros motivos (como evacuar ou mover-se), portanto, os traçados do monitor são revisados ​​regularmente pela equipe de saúde.

Como a apnéia é tratada depende de:

• A causa
• Com que frequência ocorre
• Gravidade dos episódios

Bebês saudáveis ​​e com episódios menores ocasionais são simplesmente observados. Nesses casos, os episódios desaparecem quando os bebês são tocados suavemente ou "estimulados" durante os períodos de parada respiratória.

Bebês que estão bem, mas que são muito prematuros e / ou apresentam muitos episódios de apnéia, podem receber cafeína. Isso ajudará a tornar seu padrão de respiração mais regular. Às vezes, a enfermeira muda a posição do bebê, usa sucção para remover fluido ou muco da boca ou nariz, ou usa bolsa e máscara para ajudar na respiração.

A respiração pode ser auxiliada por:

• Posicionamento adequado
• Tempo de alimentação mais lento
• Oxigênio
• Pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP)
• Máquina de respiração (ventilador) em casos extremos

Alguns bebês que continuam a ter apnéia, mas são maduros e saudáveis, podem receber alta do hospital por meio de um monitor de apnéia domiciliar, com ou sem cafeína, até que superem seu padrão respiratório imaturo.

A apnéia é comum em bebês prematuros. A apnéia leve não parece ter efeitos de longo prazo. No entanto, prevenir episódios múltiplos ou graves é melhor para o bebê a longo prazo.

A apnéia da prematuridade geralmente desaparece quando o bebê se aproxima da "data do parto". Em alguns casos, como em bebês que nasceram muito prematuros ou têm doença pulmonar grave, a apnéia pode persistir por mais algumas semanas.

Apnéia - recém-nascidos; AOP; As e Bs; A / B / D; Feitiço azul - recém-nascidos; Feitiço escuro - recém-nascidos; Feitiço - recém-nascidos; Apnéia - neonatal

Ahlfeld SK. Distúrbios do trato respiratório. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KW, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 21ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2020: capítulo 122.

Martin RJ. Fisiopatologia da apnéia da prematuridade. In: Polin RA, Abman SH, Rowitch DH, Benitz WE, Fox WW, eds. Fetal and Neonatal Physiology. 5ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2017: cap 157.

Patrinos ME. Apnéia neonatal e a base do controle respiratório. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff e Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine. 11ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2020: cap 67.