Esofagectomia - aberta

A esofagectomia aberta é uma cirurgia para remover parte ou todo o esôfago. Este é o tubo que leva os alimentos da garganta ao estômago. Depois de removido, o esôfago é reconstruído a partir de parte do estômago ou parte do intestino grosso.

Na maioria das vezes, a esofagectomia é feita para tratar o câncer de esôfago ou um estômago gravemente danificado.

Durante a esofagectomia aberta, um ou mais cortes cirúrgicos grandes (incisões) são feitos em sua barriga, tórax ou pescoço. (Outra maneira de remover o esôfago é laparoscopicamente. A cirurgia é feita por meio de várias pequenas incisões, usando uma luneta.)

Este artigo discute três tipos de cirurgia aberta. Em qualquer cirurgia, você receberá um medicamento (anestesia) que o manterá dormindo e sem dor.

Esofagectomia transhiatal:

• O cirurgião faz dois grandes cortes. Um corte é na área do pescoço e outro na parte superior da barriga.
• A partir do corte na barriga, o cirurgião liberta o estômago e a parte inferior do esôfago dos tecidos próximos. Do corte no pescoço, o resto do esôfago é liberado.
• O cirurgião então remove a parte do esôfago onde está o câncer ou outro problema.
• Seu estômago é então remodelado em um tubo para fazer um novo esôfago. Ele é unido à parte restante do esôfago com grampos ou pontos.
• Durante a cirurgia, é provável que os gânglios linfáticos do pescoço e da barriga sejam removidos se o câncer se espalhar para eles.
• Um tubo de alimentação é colocado em seu intestino delgado para que você possa ser alimentado enquanto se recupera da cirurgia.
• Tubos de drenagem podem ser deixados no tórax para remover o fluido.

Esofagectomia transtorácica: Esta cirurgia é realizada de forma semelhante ao procedimento transhiatal. Mas o corte superior é feito no peito direito, não no pescoço.

Esofagectomia em bloco:

• O cirurgião faz grandes cortes em seu pescoço, tórax e barriga. Todo o esôfago e parte do estômago são removidos.
• O resto do estômago é remodelado em um tubo e colocado no peito para substituir o esôfago. O tubo gástrico é conectado ao esôfago remanescente no pescoço.
• O cirurgião também remove todos os gânglios linfáticos do tórax, pescoço e barriga.

A maioria dessas operações leva de 3 a 6 horas.

A cirurgia para remover o esôfago inferior também pode ser feita para tratar:

• Condição em que o anel muscular do esôfago não funciona bem (acalasia)
• Danos graves do revestimento do esôfago que podem levar ao câncer (esôfago de Barrett)
• Trauma severo
• Esôfago destruído
• Estômago severamente danificado

Esta é uma cirurgia de grande porte e apresenta muitos riscos. Alguns deles são sérios. Certifique-se de discutir esses riscos com seu cirurgião.

Os riscos desta cirurgia, ou de problemas após a cirurgia, podem ser maiores do que o normal se você:

• São incapazes de caminhar, mesmo por curtas distâncias (isso aumenta o risco de coágulos sanguíneos, problemas pulmonares e úlceras de pressão)
• São mais velhos
• É um fumante inveterado
• São obesos
• Perdeu muito peso com o seu câncer
• Estão tomando medicamentos esteróides
• Teve uma infecção grave do esôfago / estômago danificado
• Recebeu medicamentos contra o câncer (quimioterapia) antes da cirurgia

Os riscos para anestesia e cirurgia em geral são:

• Reações alérgicas a medicamentos
• Problemas respiratórios
• Sangramento, coágulos sanguíneos ou infecção

Os riscos para esta cirurgia são:

• Refluxo ácido
• Lesões no estômago, intestinos, pulmões ou outros órgãos durante a cirurgia
• Vazamento do conteúdo de seu esôfago ou estômago, onde o cirurgião os juntou
• Estreitamento da conexão entre o estômago e o esôfago
• Dificuldade em engolir ou falar
• Obstrução intestinal

Você terá muitas visitas ao médico e exames médicos antes da cirurgia, incluindo:

• Um exame físico completo.
• Consulte o seu médico para ter certeza de que outros problemas médicos que você possa ter, como diabetes, pressão alta e problemas cardíacos ou pulmonares, estão sob controle.
• Aconselhamento nutricional.
• Uma visita ou aula para saber o que acontece durante a cirurgia, o que você deve esperar depois e quais riscos ou problemas podem ocorrer depois.
• Se você perdeu peso recentemente, seu médico pode prescrever nutrição oral ou intravenosa por várias semanas antes da cirurgia.
• Tomografia computadorizada para examinar o esôfago.
• PET scan para identificar o câncer e se ele se espalhou.
• Endoscopia para diagnosticar e identificar o quão longe o câncer foi.

Se você é fumante, deve parar de fumar várias semanas antes da cirurgia. Seu médico pode ajudar.

Diga ao seu provedor:

• Se você está ou pode estar grávida
• Quais medicamentos, vitaminas e outros suplementos você está tomando, mesmo aqueles que você comprou sem receita
• Se você tem bebido muito álcool, mais de 1 ou 2 doses por dia

Durante a semana antes da cirurgia:

• Pode ser solicitado que você pare de tomar medicamentos para afinar o sangue. Alguns deles são aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin), vitamina E, varfarina (Coumadin) e clopidogrel (Plavix) ou ticlopidina (Ticlid).
• Pergunte ao seu médico quais medicamentos você ainda deve tomar no dia da cirurgia.
• Prepare sua casa para depois da cirurgia.

No dia da cirurgia:

• Siga as instruções sobre quando parar de comer e beber antes da cirurgia.
• Tome os medicamentos que o seu médico lhe disse para tomar com um pequeno gole de água.
• Chegue no hospital na hora certa.

A maioria das pessoas permanece no hospital por 7 a 14 dias após a cirurgia. Você pode passar de 1 a 3 dias na unidade de terapia intensiva (UTI) logo após a cirurgia.

Durante sua internação no hospital, você irá:

• Ser solicitado a sentar-se ao lado da cama e caminhar no mesmo dia ou dia após a cirurgia.
• Não ser capaz de comer pelo menos nos primeiros 5 a 7 dias após a cirurgia. Depois disso, pode ser capaz de começar com líquidos. Você será alimentado por um tubo de alimentação que foi colocado no intestino durante a cirurgia.
• Faça um tubo saindo da lateral do tórax para drenar os fluidos acumulados.
• Use meias especiais nos pés e nas pernas para evitar coágulos sanguíneos.
• Receba injeções para evitar coágulos sanguíneos.
• Receba remédios para dor por via intravenosa ou tome pílulas. Você pode receber seu remédio para dor por meio de uma bomba especial. Com esta bomba, você pressiona um botão para administrar remédios para dor quando precisa. Isso permite que você controle a quantidade de analgésicos que ingere.
• Faça exercícios respiratórios para prevenir infecções pulmonares.

Depois de voltar para casa, siga as instruções sobre como cuidar de si mesmo durante a cura. Você receberá informações sobre dieta e alimentação. Certifique-se de seguir essas instruções também.

Muitas pessoas se recuperam bem desta cirurgia e podem ter uma dieta normal. Depois de se recuperarem, provavelmente terão que comer porções menores e comer com mais frequência.

Se você fez a cirurgia para câncer, converse com seu médico sobre as próximas etapas para tratar o câncer.

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Site do National Cancer Institute. Tratamento do câncer de esôfago (PDQ) - versão para profissionais de saúde. www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq. Atualizado em 12 de novembro de 2019. Acessado em 19 de novembro de 2019.

Spicer JD, Dhupar R, Kim JY, Sepesi B, Hofstetter W. Esophagus. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 20ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2017: cap 41.