Cirurgia da válvula mitral - minimamente invasiva

A cirurgia da válvula mitral é uma cirurgia para reparar ou substituir a válvula mitral em seu coração.

O sangue flui dos pulmões e entra em uma câmara de bombeamento do coração chamada de átrio esquerdo. O sangue então flui para a câmara de bombeamento final do coração, chamada de ventrículo esquerdo. A válvula mitral está localizada entre essas duas câmaras. Isso garante que o sangue continue avançando pelo coração.

Você pode precisar de cirurgia em sua válvula mitral se:

• A válvula mitral é endurecida (calcificada). Isso evita que o sangue avance pela válvula.
• A válvula mitral está muito frouxa. O sangue tende a fluir para trás quando isso ocorre.

A cirurgia da válvula mitral minimamente invasiva é realizada por meio de vários pequenos cortes. Outro tipo de operação, a cirurgia da válvula mitral aberta, requer um corte maior.

Antes da cirurgia, você receberá anestesia geral.

Você estará dormindo e sem dor.

Existem várias maneiras diferentes de realizar a cirurgia da válvula mitral minimamente invasiva.

• O seu cirurgião cardíaco pode fazer um corte de 5 a 7,5 centímetros de comprimento (5 a 7,5 centímetros) na parte direita do tórax, próximo ao esterno (esterno). Os músculos da região serão divididos. Isso permite que o cirurgião alcance o coração. Um pequeno corte é feito no lado esquerdo do coração para que o cirurgião possa reparar ou substituir a válvula mitral.
• Na cirurgia endoscópica, o cirurgião faz de 1 a 4 pequenos orifícios em seu peito. A cirurgia é feita por meio de cortes usando uma câmera e ferramentas cirúrgicas especiais. Para cirurgia valvar assistida por robô, o cirurgião faz de 2 a 4 pequenos cortes em seu tórax. Os cortes têm cerca de 1/2 a 3/4 polegadas (1,5 a 2 centímetros) cada. O cirurgião usa um computador especial para controlar os braços robóticos durante a cirurgia. Uma imagem 3D do coração e da válvula mitral é exibida em um computador na sala de cirurgia.

Você precisará de uma máquina de coração-pulmão para esses tipos de cirurgia. Você será conectado a este dispositivo por meio de pequenos cortes na virilha ou no peito.

Se o seu cirurgião puder reparar sua válvula mitral, você pode ter:

• Anuloplastia com anel - O cirurgião aperta a válvula costurando um anel de metal, tecido ou tecido ao redor da válvula.
• Reparo da válvula - O cirurgião apara, modela ou reconstrói uma ou ambas as abas que abrem e fecham a válvula.

Você precisará de uma nova válvula se houver muitos danos à sua válvula mitral. Isso é chamado de cirurgia de substituição. Seu cirurgião pode remover parte ou toda a válvula mitral e costurar uma nova no lugar. Existem dois tipos principais de novas válvulas:

• Mecânico - Feito de materiais sintéticos, como titânio e carbono. Essas válvulas duram mais. Você precisará tomar medicamentos para afinar o sangue, como a varfarina (Coumadin), pelo resto de sua vida.
• Biológico - Feito de tecido humano ou animal. Essas válvulas duram de 10 a 15 anos ou mais, mas provavelmente você não precisará tomar anticoagulantes pelo resto da vida.

A cirurgia pode durar de 2 a 4 horas.

Esta cirurgia às vezes pode ser feita através de uma artéria da virilha, sem cortes no peito. O médico envia um cateter (tubo flexível) com um balão acoplado na extremidade. O balão infla para esticar a abertura da válvula. Esse procedimento é chamado de valvoplastia percutânea e é feito para uma válvula mitral bloqueada.

Um novo procedimento envolve a colocação de um cateter através de uma artéria na virilha e pinçamento da válvula para evitar que ela vaze.

Você pode precisar de cirurgia se sua válvula mitral não funcionar corretamente porque:

• Você tem regurgitação mitral - quando uma válvula mitral não fecha totalmente e permite que o sangue vaze de volta para o átrio esquerdo.
• Você tem estenose mitral - quando uma válvula mitral não abre totalmente e restringe o fluxo sanguíneo.
• Sua válvula desenvolveu uma infecção (endocardite infecciosa).
• Você tem prolapso da válvula mitral grave que não é controlado com medicamentos.

A cirurgia minimamente invasiva pode ser feita por estes motivos:

• Alterações na válvula mitral estão causando sintomas cardíacos importantes, como falta de ar, inchaço nas pernas ou insuficiência cardíaca.
• Os testes mostram que as alterações na válvula mitral estão começando a prejudicar a função cardíaca.
• Danos na válvula cardíaca por infecção (endocardite).

Um procedimento minimamente invasivo tem muitos benefícios. Há menos dor, perda de sangue e risco de infecção. Você também se recuperará mais rápido do que em uma cirurgia de coração aberto. No entanto, algumas pessoas podem não conseguir realizar esse tipo de procedimento.

A valvoplastia percutânea só pode ser feita em pessoas que estão muito doentes para serem anestesiadas. Os resultados desse procedimento não são duradouros.

Os riscos para qualquer cirurgia são:

• Coágulos sanguíneos nas pernas que podem viajar para os pulmões
• Perda de sangue
• Problemas respiratórios
• Infecção, incluindo nos pulmões, rins, bexiga, tórax ou válvulas cardíacas
• Reações a medicamentos

As técnicas de cirurgia minimamente invasivas têm muito menos riscos do que a cirurgia aberta.Os possíveis riscos da cirurgia valvar minimamente invasiva são:

• Danos a outros órgãos, nervos ou ossos
• Ataque cardíaco, derrame ou morte
• Infecção da nova válvula
• Batimento cardíaco irregular que deve ser tratado com medicamentos ou um marca-passo
• Falência renal
• Má cicatrização das feridas

Sempre diga ao seu médico:

• Se você está ou pode estar grávida
• Quais medicamentos você está tomando, até mesmo medicamentos, suplementos ou ervas que comprou sem receita

Você pode armazenar sangue em um banco de sangue para transfusões durante e após a cirurgia. Pergunte ao seu provedor sobre como você e seus familiares podem doar sangue.

Se você fuma, você deve parar. Peça ajuda ao seu provedor.

Durante os dias antes da cirurgia:

• Durante o período de 1 semana antes da cirurgia, pode ser solicitado que você pare de tomar medicamentos que dificultam a coagulação do sangue. Isso pode causar aumento do sangramento durante a cirurgia. Alguns desses medicamentos incluem aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin) e naproxeno (Aleve, Naprosyn).
• Se você estiver tomando warfarina (Coumadin) ou clopidogrel (Plavix), converse com seu cirurgião antes de interromper ou alterar a forma como você toma esses medicamentos.
• Pergunte quais medicamentos você ainda deve tomar no dia da cirurgia.
• Prepare sua casa para quando voltar do hospital.
• Tome banho e lave o cabelo na véspera da cirurgia. Pode ser necessário lavar o corpo abaixo do pescoço com um sabonete especial. Esfregue o peito 2 ou 3 vezes com este sabonete. Você também pode ser solicitado a tomar um antibiótico para prevenir a infecção.

No dia da cirurgia:

• Você pode ser solicitado a não beber ou comer nada depois da meia-noite na noite anterior à cirurgia. Isso inclui o uso de goma de mascar e balas de menta. Enxágue a boca com água se sentir que está seca. Tenha cuidado para não engolir.
• Tome os medicamentos que lhe disseram para tomar com um pequeno gole de água.
• Você será informado quando chegar ao hospital.

Espere passar de 3 a 5 dias no hospital após a cirurgia. Você vai acordar na unidade de terapia intensiva (UTI) e se recuperar por 1 ou 2 dias. As enfermeiras observarão de perto os monitores que exibem seus sinais vitais (pulso, temperatura e respiração).

Dois a três tubos serão colocados em seu tórax para drenar o líquido ao redor do coração. Eles geralmente são removidos 1 a 3 dias após a cirurgia. Você pode ter um cateter (tubo flexível) na bexiga para drenar a urina. Você também pode ter linhas intravenosas (IV) para obter fluidos.

Você sairá da UTI para um quarto normal de hospital. Seu coração e sinais vitais serão monitorados até que você esteja pronto para ir para casa. Você receberá um remédio para dor no peito.

Sua enfermeira ajudará a iniciar a atividade lentamente. Você pode iniciar um programa para fortalecer o coração e o corpo.

Um marca-passo pode ser colocado em seu coração se sua frequência cardíaca ficar muito lenta após a cirurgia. Isso pode ser temporário ou você pode precisar de um marca-passo permanente antes de deixar o hospital.

As válvulas cardíacas mecânicas não falham com frequência. No entanto, podem desenvolver-se coágulos sanguíneos. Se se formar um coágulo sanguíneo, você pode ter um derrame. Pode ocorrer sangramento, mas é raro.

As válvulas biológicas têm um risco menor de coágulos sanguíneos, mas tendem a falhar por um longo período de tempo.

Os resultados do reparo da válvula mitral são excelentes. Para obter melhores resultados, opte por fazer a cirurgia em um centro que realiza muitos desses procedimentos. A cirurgia de válvula cardíaca minimamente invasiva melhorou muito nos últimos anos. Essas técnicas são seguras para a maioria das pessoas e podem reduzir o tempo de recuperação e a dor.

Plastia valvar mitral - minitoracotomia direita; Plastia valvar mitral - esternotomia parcial superior ou inferior; Reparação de válvula endoscópica assistida por robô; Valvoplastia mitral percutânea

• Drogas antiplaquetárias - inibidores P2Y12
• Aspirina e doenças cardíacas
• Cirurgia de válvula cardíaca - alta
• Tomando varfarina (Coumadin)

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