Apraxia

Apraxia é um distúrbio do cérebro e do sistema nervoso em que uma pessoa é incapaz de realizar tarefas ou movimentos quando solicitada, mesmo que:

• O pedido ou comando é compreendido
• Eles estão dispostos a realizar a tarefa
• Os músculos necessários para realizar a tarefa funcionam corretamente
• A tarefa pode já ter sido aprendida

A apraxia é causada por danos ao cérebro. Quando a apraxia se desenvolve em uma pessoa que anteriormente era capaz de realizar as tarefas ou habilidades, é chamada de apraxia adquirida.

As causas mais comuns de apraxia adquirida são:

• Tumor cerebral
• Condição que causa piora gradual do cérebro e do sistema nervoso (doença neurodegenerativa)
• Demência
• Golpe
• Traumatismo crâniano
• Hidrocefalia

A apraxia também pode ser observada ao nascimento. Os sintomas aparecem à medida que a criança cresce e se desenvolve. A causa é desconhecida.

A apraxia da fala costuma estar presente junto com outro distúrbio da fala denominado afasia. Dependendo da causa da apraxia, vários outros problemas cerebrais ou do sistema nervoso podem estar presentes.

Uma pessoa com apraxia não consegue reunir os movimentos musculares corretos. Às vezes, uma palavra ou ação completamente diferente é usada daquela que a pessoa pretendia falar ou fazer. A pessoa muitas vezes está ciente do erro.

Os sintomas de apraxia da fala incluem:

• Palavras ou sons de fala distorcidos, repetidos ou omitidos. A pessoa tem dificuldade em colocar as palavras juntas na ordem correta.
• Lutando para pronunciar a palavra certa
• Mais dificuldade em usar palavras mais longas, o tempo todo ou às vezes
• Capacidade de usar frases ou ditados curtos do dia a dia (como "Como vai você?") Sem problemas
• Melhor habilidade de escrita do que de fala

Outras formas de apraxia incluem:

• Apraxia bucofacial ou orofacial. Incapacidade de realizar movimentos do rosto sob demanda, como lamber os lábios, colocar a língua para fora ou assobiar.
• Apraxia ideacional. Incapacidade de realizar tarefas complexas aprendidas na ordem correta, como calçar meias antes de calçar sapatos.
• Apraxia ideomotora. Incapacidade de realizar voluntariamente uma tarefa aprendida quando fornecidos os objetos necessários. Por exemplo, se for dada uma chave de fenda, a pessoa pode tentar escrever com ela como se fosse uma caneta.
• Apraxia cinética de membro. Dificuldade em fazer movimentos precisos com um braço ou perna. Torna-se impossível abotoar uma camisa ou amarrar um sapato. Na apraxia da marcha, torna-se impossível para uma pessoa dar mesmo um pequeno passo. A apraxia da marcha é comumente observada na hidrocefalia de pressão normal.

Os seguintes testes podem ser feitos se a causa do distúrbio não for conhecida:

• As varreduras de TC ou ressonância magnética do cérebro podem ajudar a mostrar um tumor, acidente vascular cerebral ou outra lesão cerebral.
• Um eletroencefalograma (EEG) pode ser usado para descartar a epilepsia como causa da apraxia.
• Uma punção lombar pode ser feita para verificar se há inflamação ou infecção que afeta o cérebro.

Testes padronizados de linguagem e intelectuais devem ser feitos se houver suspeita de apraxia da fala. Testes para outras deficiências de aprendizagem também podem ser necessários.

Pessoas com apraxia podem se beneficiar do tratamento por uma equipe de saúde. A equipe também deve incluir membros da família.

Os terapeutas ocupacionais e fonoaudiólogos desempenham um papel importante em ajudar as pessoas com apraxia e seus cuidadores a aprenderem maneiras de lidar com o transtorno.

Durante o tratamento, os terapeutas se concentrarão em:

• Repetir sons indefinidamente para ensinar os movimentos da boca
• Retardando a fala da pessoa
• Ensinando diferentes técnicas para ajudar na comunicação

O reconhecimento e o tratamento da depressão são importantes para as pessoas com apraxia.

Para ajudar na comunicação, família e amigos devem:

• Evite dar instruções complexas.
• Use frases simples para evitar mal-entendidos.
• Fale em um tom de voz normal. A apraxia da fala não é um problema de audição.
• Não presuma que a pessoa entende.
• Forneça recursos de comunicação, se possível, dependendo da pessoa e da condição.

Outras dicas para a vida diária incluem:

• Mantenha um ambiente relaxado e calmo.
• Reserve um tempo para mostrar a alguém com apraxia como fazer uma tarefa e dê tempo suficiente para que ele o faça. Não peça a eles que repitam a tarefa se estiverem claramente lutando contra ela, pois isso aumentará a frustração.
• Sugira outras maneiras de fazer as mesmas coisas. Por exemplo, compre sapatos com fecho de velcro em vez de atacadores.

Se a depressão ou a frustração forem graves, o aconselhamento de saúde mental pode ajudar.

Muitas pessoas com apraxia não são mais capazes de ser independentes e podem ter problemas para realizar as tarefas diárias. Pergunte ao médico quais atividades podem ou não ser seguras. Evite atividades que possam causar lesões e tome as medidas de segurança adequadas.

Ter apraxia pode levar a:

• Problemas de aprendizagem
• Baixa auto-estima
• Problemas sociais

Entre em contato com o provedor se alguém tiver dificuldade em realizar tarefas diárias ou apresentar outros sintomas de apraxia após um derrame ou lesão cerebral.

Reduzir o risco de acidente vascular cerebral e lesão cerebral pode ajudar a prevenir doenças que levam à apraxia.

Apraxia verbal; Dispraxia; Distúrbio da fala - apraxia; Apraxia da fala na infância; Apraxia da fala; Apraxia adquirida

Basilakos A. Abordagens contemporâneas para o manejo da apraxia da fala pós-AVC. Semin Speech Lang. 2018; 39 (1): 25-36. PMID: 29359303 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29359303/.

Kirshner HS. Disartria e apraxia da fala. In: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Neurologia de Bradley na Prática Clínica. 7ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2016: cap 14.

Site do Instituto Nacional de Surdez e Outros Distúrbios da Comunicação. Apraxia da fala. www.nidcd.nih.gov/health/apraxia-speech. Atualizado em 31 de outubro de 2017. Acessado em 21 de agosto de 2020.