Câncer anal

O câncer anal é o câncer que começa no ânus. O ânus é a abertura no final do reto. O reto é a última parte do intestino grosso onde os resíduos sólidos dos alimentos (fezes) são armazenados. As fezes deixam seu corpo pelo ânus quando você defeca.

O câncer anal é bastante raro. Ele se espalha lentamente e é fácil de tratar antes de se espalhar.

O câncer anal pode começar em qualquer parte do ânus. Onde começa determina o tipo de câncer.

• Carcinoma de células escamosas. Este é o tipo mais comum de câncer anal. Começa nas células que revestem o canal anal e crescem no tecido mais profundo.
• Carcinoma cloacogênico. Quase todo o restante dos cânceres anais são tumores que começam nas células que revestem a área entre o ânus e o reto. O carcinoma cloacogênico parece diferente do câncer de células escamosas, mas se comporta de maneira semelhante e é tratado da mesma forma.
• Adenocarcinoma. Esse tipo de câncer anal é raro nos Estados Unidos. Começa nas glândulas anais abaixo da superfície anal e geralmente é mais avançado quando é encontrado.
• Câncer de pele. Alguns cânceres se formam fora do ânus, na área perianal. Esta área é principalmente pele. Os tumores aqui são câncer de pele e são tratados como câncer de pele.

A causa do câncer anal não é clara. No entanto, existe uma ligação entre o câncer anal e o papilomavírus humano ou infecção por HPV. O HPV é um vírus sexualmente transmissível que também foi associado a outros tipos de câncer.

Outros fatores de risco importantes incluem:

• Infecção por HIV / AIDS. O câncer anal é mais comum entre homens HIV / AIDS positivos que fazem sexo com outros homens.
• Atividade sexual. Ter muitos parceiros sexuais e fazer sexo anal são os principais riscos. Isso pode ser devido ao aumento do risco de infecção por HPV e HIV / AIDS.
• Fumando. Parar de fumar irá reduzir o risco de câncer anal.
• Sistema imunológico fraco. HIV / AIDS, transplantes de órgãos, certos medicamentos e outras condições que enfraquecem o sistema imunológico aumentam o risco.
• Era. A maioria das pessoas com câncer anal tem 50 anos ou mais. Em casos raros, é visto em pessoas com menos de 35 anos.
• Sexo e raça. O câncer anal é mais comum entre mulheres do que homens na maioria dos grupos. Mais homens afro-americanos têm câncer anal do que mulheres.

O sangramento retal, geralmente leve, é um dos primeiros sinais de câncer anal. Freqüentemente, uma pessoa pensa erroneamente que o sangramento é causado por hemorróidas.

Outros sinais e sintomas iniciais incluem:

• Um caroço dentro ou perto do ânus
• Dor anal
• Coceira
• Descarga do ânus
• Mudança nos hábitos intestinais
• Gânglios linfáticos inchados na virilha ou região anal

O câncer anal é frequentemente detectado por um exame retal digital (DRE) durante um exame físico de rotina.

Seu médico irá perguntar sobre seu histórico de saúde, incluindo histórico sexual, doenças anteriores e seus hábitos de saúde. Suas respostas podem ajudar seu provedor a entender seus fatores de risco para câncer anal.

Seu provedor pode solicitar outros testes. Eles podem incluir:

• Anoscopia
• Proctoscopia
• Ultrassom
• Biópsia

Se algum teste mostrar que você tem câncer, seu provedor provavelmente fará mais testes para "estadiar" o câncer. O estadiamento ajuda a mostrar a quantidade de câncer em seu corpo e se ele se espalhou.

O modo como o câncer é estadiado determinará como ele será tratado.

O tratamento para câncer anal é baseado em:

• O estágio do câncer
• Onde o tumor está localizado
• Se você tem HIV / AIDS ou outras condições que enfraquecem o sistema imunológico
• Se o câncer resistiu ao tratamento inicial ou voltou

Na maioria dos casos, o câncer anal que não se espalhou pode ser tratado com radioterapia e quimioterapia juntas. A radiação sozinha pode tratar o câncer. Mas a alta dosagem necessária pode causar a morte do tecido e cicatrizes. O uso de quimioterapia com radiação reduz a dose de radiação necessária. Isso funciona tão bem para tratar o câncer com menos efeitos colaterais.

Para tumores muito pequenos, a cirurgia sozinha é normalmente usada, em vez de radiação e quimioterapia.

Se o câncer permanecer após a radiação e a quimioterapia, a cirurgia geralmente é necessária. Isso pode envolver a remoção do ânus, do reto e parte do cólon. A nova extremidade do intestino grosso será então anexada a uma abertura (estoma) no abdômen. O procedimento é denominado colostomia. As fezes que se movem através do intestino drenam através do estoma para uma bolsa presa ao abdômen.

O câncer afeta a maneira como você se sente a respeito de si mesmo e de sua vida. Você pode aliviar o estresse da doença ingressando em um grupo de apoio ao câncer. Compartilhar com outras pessoas que têm experiências e problemas comuns pode ajudá-lo a se sentir menos sozinho.

Você pode pedir ao seu provedor ou à equipe do centro de tratamento de câncer para encaminhá-lo a um grupo de apoio ao câncer.

O câncer anal se espalha lentamente. Com o tratamento precoce, a maioria das pessoas com câncer anal está livre do câncer após 5 anos.

Você pode ter efeitos colaterais de cirurgia, quimioterapia ou radioterapia.

Consulte o seu provedor se notar algum dos possíveis sintomas de câncer anal, especialmente se tiver algum dos fatores de risco para isso.

Uma vez que a causa do câncer anal é desconhecida, não é possível evitá-lo completamente. Mas você pode tomar medidas para diminuir o risco.

• Pratique sexo seguro para ajudar a prevenir infecções por HPV e HIV / AIDS. Pessoas que fazem sexo com muitos parceiros ou fazem sexo anal desprotegido têm alto risco de desenvolver essas infecções. O uso de preservativos pode oferecer alguma proteção, mas não proteção total. Converse com seu provedor sobre suas opções.
• Pergunte ao seu provedor sobre a vacina contra o HPV e se você deve tomá-la.
• Não fume. Se você fuma, parar de fumar pode diminuir o risco de câncer anal, assim como de outras doenças.

Câncer - ânus; Carcinoma de células escamosas - anal; HPV - câncer anal

Hallemeier CL, Haddock MG. Carcinoma anal. In: Tepper JE, Foote RL, Michalski JM, eds. Gunderson & Tepper’s Clinical Radiation Oncology. 5ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2021: cap 59.

Site do National Cancer Institute. Tratamento de câncer anal - versão profissional de saúde. www.cancer.gov/types/anal/hp/anal-treatment-pdq. Atualizado em 22 de janeiro de 2020. Acessado em 19 de outubro de 2020.

Shridhar R, Shibata D, Chan E, Thomas CR. Câncer anal: padrões atuais de atendimento e mudanças recentes na prática. CA Cancer J Clin. 2015; 65 (2): 139-162. PMID: 25582527 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25582527/.