Os opioides são realmente necessários após uma cesariana?

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O mundo do trabalho de parto está mudando rapidamente. Os cientistas não apenas encontraram uma maneira de acelerar o parto, mas as mulheres também estão optando por métodos de cesariana mais suaves. Embora as cesarianas ainda não sejam recomendadas pela Organização Mundial da Saúde, a menos que sejam consideradas clinicamente necessárias, às vezes elas estão necessário. E o mais recente avanço científico pode tornar o processo de recuperação mais rápido, menos doloroso e menos viciante.

Claro, cesarianas eles mesmos não viciam, mas as drogas frequentemente usadas no processo de recuperação - opioides como Percocet ou Vicodin - são. E um novo relatório do Instituto QuintilesIMS descobriu que 9 em cada 10 pacientes de cirurgia recebem RXs opióides para controlar a dor pós-cirúrgica. Eles recebem uma média de 85 comprimidos cada - um número que pode ser muito alto, já que o relatório também descobriu que a prescrição excessiva de opioides após a cirurgia resultou em 3,3 bilhões de comprimidos não usados ​​somente em 2016.

Um novo estudo publicado em obstetrícia & ginecologia apoia isso para mulheres em recuperação de cesarianas. Depois de analisar 179 pacientes, eles descobriram que, embora 83% usassem opióides por uma média de oito dias após a alta, 75% ainda tinham comprimidos não usados. Isso é particularmente perigoso para as mulheres, já que o relatório do QuintilesIMS descobriu que as mulheres tinham 40% mais chances de se tornarem usuárias persistentes de opióides após a exposição.

Portanto, se as mulheres têm maior probabilidade de se tornarem dependentes de opioides, surge uma pergunta: há uma maneira de parar de depender deles durante a recuperação de uma cesariana? Um médico - Richard Chudacoff, M.D., um ginecologista em Dumas, TX - acha que a resposta é um retumbante sim.

O Dr. Chudacoff diz que tem usado protocolos alternativos de controle da dor nas últimas décadas, visto que viu a espiral decrescente em que os pacientes podem se encontrar ao tomar opioides. “É incrível o efeito de bola de neve que eles podem ter”, explica ele. "Os opioides não removem a dor, eles apenas fazem você não se importar se a dor está lá, o que significa que você não se preocupa com quase todo o resto." Mas se você remover os opióides da equação, o Dr. Chudacoff diz que as pacientes sentem mais clareza mental após o parto.

Além disso, o Dr. Chudacoff estima que a maioria das pessoas com dependência de opióides ou heroína começou a tomar analgésicos, provavelmente após uma cirurgia como uma cesariana, porque geralmente é a primeira vez que alguém os expõe. "Você vai para casa com este frasco de comprimidos e é fácil usá-los para ajudá-lo a dormir, se mover e fazer você se sentir melhor se estiver um pouco deprimido." (A depressão pós-parto é mais comum do que você pensa.)

Ainda assim, as cesarianas são um muito uma grande cirurgia e você vai querer o alívio da dor, caso precise. (Leia mais em Parents.com: Especialistas avaliam os prós e os contras de tomar opioides após uma cesariana) E para ser justa, muitas mulheres tomam analgésicos para alívio de curto prazo sem problemas. O uso crônico é onde você começa a ter problemas - mas esses problemas são graves. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) descobriram que as overdoses fatais de opioides prescritos quadruplicaram desde 1999, sendo responsáveis ​​por cerca de 15.000 mortes em 2015.

A chave é revisar suas opções com seu médico com antecedência. Como alternativa, o Dr. Chudacoff tem usado Exparel, uma injeção não opióide que é administrada durante a cirurgia e alivia a dor lentamente ao longo de 72 horas. Ele soube do anestésico quando seu amigo íntimo, o diretor executivo de um centro cirúrgico, contou-lhe que ele era usado por cirurgiões colorretais que lidavam com pacientes com hemorroidas, juntamente com médicos que realizavam cirurgias nos joelhos. Os pacientes relataram ausência de dor por mais de quatro dias, então o Dr. Chudacoff fez pesquisas adicionais para ver se poderia funcionar em cesáreas e histerectomias.

Por fim, ele fez sua primeira cesariana sem opióides e disse que o paciente nunca precisou de receita pós-cirúrgica. O mesmo vale para cada um que ele tocou desde então. "Não escrevo prescrições para opioides pós-operatórios há três meses", observa ele, explicando que seu padrão de tratamento alterna entre paracetamol (Tylenol) ou ibuprofeno (Motrin) para "pré-tratar a dor de uma forma não opioide; eliminando o risco de vício. "

Além disso, o Dr. Chudacoff diz que seus pacientes Exparel estão, em média, fora da cama e andando três horas após a cirurgia, e "99% caminharam, fizeram xixi e comeram em seis horas. Nossa permanência hospitalar média caiu para 1,2 dias. " O Congresso Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) diz que a média de internação hospitalar para uma cesariana é de dois a quatro dias, então essa é uma diferença significativa.

Embora isso soe como a resposta à dolorosa oração de toda parturiente, o medicamento não vem sem advertências. Primeiro, é caro. O Dr. Chudacoff diz que o hospital em que ele trabalha atualmente cobre o custo do medicamento para os pacientes, mas esse não é o protocolo padrão, e o preço de atacado para um frasco de Exparel de 20 mL é de cerca de US $ 285. “Este é um medicamento tão recente, pelo menos para cesáreas, que a maioria dos ginecologistas nem sabe disso”, diz ele. Também não é coberto pelo seguro, acrescenta ele, e é por isso que ele recomenda verificar com o seu hospital local sobre os custos médicos adicionais pelos quais você seria responsável antes de assinar na linha pontilhada.

O preço não é a única preocupação. Dois estudos descobriram que a droga não era mais eficaz no alívio da dor de cirurgia no joelho do que a bupivacaína, um anestésico espinhal injetável que tem sido o padrão de tratamento para várias cirurgias, incluindo cesarianas. Mas isso não significa que não seja eficaz na redução do uso de opióides. Quando os pesquisadores administraram Exparel a pacientes de cirurgia no joelho - em vez da bupivacaína padrão - o consumo total de opioides diminuiu 78 por cento nas primeiras 72 horas após a cirurgia, com 10 por cento permanecendo livres de opioides, de acordo com um estudo publicado Journal of Arthroplasty. Isso faz sentido, considerando que o Exparel dura aproximadamente 60 horas a mais.

“Este é realmente o início de um grande avanço potencial”, diz ele. "Se você considerar que as cesarianas são um dos procedimentos mais comuns nos Estados Unidos, com 1,2 milhão por ano, isso significa que você poderia diminuir o número de prescrições de opioides em mais de um milhão a cada ano, o que seria enorme para combater a epidemia em que estamos atualmente. "

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