O Plano Medicare Advantage substitui o Medicare Original?

Contente

• Medicare Original e Medicare Advantage
• Medicare Original
• Medicare Advantage
• Outras diferenças entre Medicare original e Medicare Advantage
• Cobertura geral
• Cobertura de drogas
• Cobertura adicional
• Seleção de médico
• Benefícios extras
• Pré-aprovação de serviços ou suprimentos
• Você está coberto quando viajar para fora dos EUA?
• Tabela de comparação de benefícios
• Diferenças de custo entre o Medicare original e o Medicare Advantage
• Fora dos custos de bolso
• Limite anual
• Prêmios
• Leve embora

O Medicare Advantage, também conhecido como Medicare Parte C, é uma alternativa, não um substituto do Medicare original.

Um plano Medicare Advantage é um plano "tudo-em-um" que agrupa o Medicare Parte A, Parte B e, comumente, Parte D. Muitos planos Medicare Advantage também oferecem benefícios como odontológico, auditivo e visual que não são cobertos pelo original Medicare.

Os planos Medicare Advantage são oferecidos por empresas privadas que foram aprovadas pelo Medicare. Eles são obrigados a seguir as regras estabelecidas pelo Medicare.

Se decidir aderir a um plano Medicare Advantage, ainda terá o Medicare, mas a maior parte do seu Medicare Parte A (seguro hospitalar) e Medicare Parte B (seguro médico) virá do plano Medicare Advantage, não do Medicare original.

Medicare Original e Medicare Advantage

Medicare Original e Medicare Advantage são as duas formas principais de obter o Medicare.

Medicare Original

Medicare original inclui:

• Parte A: internações em hospitais, alguns cuidados domiciliares de saúde, cuidados em uma unidade de enfermagem especializada, cuidados paliativos
• Parte B: atendimento ambulatorial, serviços de ambulância, suprimentos médicos, determinados serviços médicos, serviços preventivos

Medicare Advantage

Os planos de vantagens médicas cobrem tudo incluído no Medicare Parte A e Parte B, mais:

• Parte D: prescrições (a maioria dos planos)
• cobertura adicional (alguns planos), incluindo visão, odontológica e auditiva

Outras diferenças entre Medicare original e Medicare Advantage

Cobertura geral

Com o Medicare original, a maioria dos serviços e suprimentos médicos necessários em consultórios médicos, hospitais e outros ambientes de saúde são cobertos.

Com o Medicare Advantage, todos os serviços medicamente necessários cobertos pelo Medicare original devem ser cobertos.

Cobertura de drogas

Com o Medicare original, você pode aderir a um plano separado da Parte D, que inclui cobertura para medicamentos.

Com o Medicare Advantage, muitos planos já vêm com a Parte D incluída.

Cobertura adicional

Com o Medicare original, você pode comprar uma cobertura suplementar, como uma apólice Medigap, para obter cobertura adicional para seus problemas médicos específicos.

Com os planos Medicare Advantage, você não pode comprar ou usar coberturas suplementares separadas. Isso significa que você deseja confirmar se o plano escolhido cobrirá suas necessidades, já que não terá a opção de adicionar suplementos para expandir sua cobertura.

Seleção de médico

Com o Medicare original, você pode usar qualquer médico ou hospital nos EUA que use o Medicare. Na maioria dos casos, você não precisa de uma referência para ver um especialista.

Com o Medicare Advantage, normalmente você precisará usar médicos da rede do plano e pode precisar de uma referência para ver um especialista.

Benefícios extras

O Medicare Original não oferece benefícios extras, como visão, odontologia e audição. Em vez disso, você precisará adicionar um suplemento para receber esses benefícios.

Alguns planos Medicare Advantage oferecem benefícios adicionais.

Pré-aprovação de serviços ou suprimentos

Com o Medicare original, você normalmente não precisa obter aprovação antecipada para a cobertura de um serviço ou suprimento.

Com o Medicare Advantage, para garantir que um serviço ou suprimento seja coberto pelo plano, pode ser necessário obter a pré-aprovação em alguns casos.

Você está coberto quando viajar para fora dos EUA?

O Medicare Original geralmente não cobre cuidados fora dos EUA, mas você pode adquirir uma apólice Medigap para cobertura fora dos EUA.

O Medicare Advantage geralmente não cobre cuidados fora dos EUA ou cuidados não emergenciais fora da rede do plano.

Tabela de comparação de benefícios

Diferenças de custo entre o Medicare original e o Medicare Advantage

Fora dos custos de bolso

Com o Medicare original, depois de cumprir sua franquia, você geralmente pagará 20 por cento do valor aprovado pelo Medicare para os serviços cobertos pela Parte B.

Com os planos Medicare Advantage, você pode ter custos menores do que o Medicare original para determinados serviços.

Limite anual

Com o Medicare original, não há limite anual para custos diretos.

Com os planos Medicare Advantage, há um limite anual de custos diretos para serviços cobertos pelo Medicare Parte A e Parte B. Depois de atingir o limite do plano, você não terá custos diretos para serviços cobertos pela Parte A e a Parte B pelo resto do ano.

Prêmios

Com o Medicare original, você paga um prêmio mensal pela Parte B. Se você comprar a Parte D, esse prêmio será pago separadamente.

Com o Medicare Advantage, você pode pagar um prêmio pela Parte B, além de um prêmio pelo próprio plano.

A maioria dos planos Medicare Advantage inclui cobertura de medicamentos prescritos, alguns oferecem um prêmio de US $ 0 e alguns podem ajudar a pagar a totalidade ou parte de seus prêmios da Parte B.

Leve embora

O Medicare Advantage não substitui o Medicare original. Em vez disso, o Medicare Advantage é uma alternativa ao Original Medicare. Essas duas opções têm diferenças que podem tornar uma delas a melhor escolha para você.

Para ajudar na sua decisão, você pode obter mais informações em:

• Medicare.gov
• 1-800 Medicare (1-800-633-4227)
• Programas Estaduais de Assistência ao Seguro Saúde (SHIPS) do seu estado

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