Seu seguro cobrirá o tratamento da hepatite C?

Contente

• Entendendo a hepatite C
• Quais opções de tratamento estão disponíveis para a hepatite C?
• Medicamentos tradicionais
• Medicamentos mais recentes
• O que o seguro cobre?
• Existem programas de assistência disponíveis?
• O que você pode fazer agora

Entendendo a hepatite C

A hepatite C é uma doença hepática contagiosa. O vírus da hepatite C (HCV) causa isso. O HCV pode se espalhar quando uma pessoa não infectada entra em contato com o sangue de uma pessoa infectada. A infecção inicial normalmente não produz nenhum sintoma. Muitas pessoas não sabem que têm hepatite C até que surjam danos no fígado durante um exame médico de rotina.

Algumas pessoas podem ter apenas HCV por menos de seis meses. Isso ocorre porque seu corpo pode resolver a infecção por conta própria. Isso é conhecido como HCV agudo.

A maioria das pessoas desenvolve o VHC crônico ou de longo prazo. De acordo com um estudo, 2,5 a 4,7 milhões de americanos estão vivendo com HCV.

Até os últimos anos, o tratamento se concentrava na manutenção da qualidade de vida. Agora estão disponíveis medicamentos que podem livrar o corpo do vírus com sucesso. Saiba mais sobre tratamentos e o que o seguro pode cobrir.

Quais opções de tratamento estão disponíveis para a hepatite C?

Vários medicamentos podem tratar efetivamente o HCV:

Medicamentos tradicionais

Até recentemente, o interferon peguilado e a ribavirina serviam como tratamento primário para o HCV.

O interferon peguilado é uma combinação de três tipos de proteínas que estimulam o sistema imunológico. Isso visa impedir a propagação do vírus. Também pode proteger células saudáveis ​​da infecção. A ribavirina também trabalha para impedir a replicação do vírus. Esses medicamentos são comumente usados ​​juntos para "terapia peg / riba".

Medicamentos mais recentes

Hoje, os médicos usam medicamentos antivirais mais recentes. Às vezes, as pessoas tomam esses medicamentos além de interferon e ribavirina. Isso é chamado de "terapia tripla".

A Administração de Medicamentos e Alimentos dos EUA aprovou os seguintes novos tratamentos:

• Harvoni
• Viekira Pak
• Zepatier
• Technivie
• Epclusa
• Vosevi
• Mavyret

Ao contrário dos tratamentos anteriores, esses medicamentos podem curar o HCV. Por exemplo, Harvoni é até 100% eficaz na eliminação do vírus.

Esses medicamentos podem ter um preço elevado. Por exemplo, um curso típico de 12 semanas de Sovaldi pode custar até US $ 84.000.

O que o seguro cobre?

Devido à natureza cara desses medicamentos, você deve atender a vários requisitos para obter cobertura.

Por exemplo, muitas pessoas têm uma pequena janela de tempo para obter cobertura para Sovaldi. Se sua doença hepática estiver muito avançada, sua companhia de seguros poderá negar sua solicitação de cobertura. Se você começar a sofrer graves danos nos rins, não será mais considerado um bom candidato para este medicamento.

Quando se trata de fornecer esses medicamentos, o nível de cobertura que você pode ter pode variar dependendo do seu plano de seguro. Muitas pessoas gerenciaram planos de assistência.

Contratos com prestadores de serviços de saúde e instalações médicas são a base para planos de cuidados gerenciados. Esses planos podem fornecer atendimento a membros a custos reduzidos. Existem três tipos principais de planos de assistência gerenciada:

• gestão de saúde
• provedor preferido
• ponto de serviço

A maioria dos planos de saúde exige que o tratamento do HCV seja clinicamente necessário. A necessidade ou não de tratamento médico depende da política de cobertura de cada plano.Por exemplo, o BlueCross BlueShield do Mississippi exige que você seja submetido a um período de avaliação de seis meses antes de poder obter uma recomendação para terapia antiviral.

Nem todos os planos de saúde cobrem todos os medicamentos prescritos para o tratamento do HCV, com poucas exceções. A maioria das seguradoras cobre Sovaldi. Tem um copay estimado de US $ 75 a US $ 175 por mês.

Verifique com seu provedor de seguros para ver o que sua cobertura individual pode acarretar. Se o seu provedor de seguros não cobrir a terapia antiviral recomendada pelo seu médico, você poderá ter outras opções de assistência financeira.

Existem programas de assistência disponíveis?

Empresas farmacêuticas, grupos de defesa de pacientes e fundações sem fins lucrativos de assistência médica oferecem cobertura suplementar.

Gilead oferece um desses programas chamado Support Path. O programa pode ajudá-lo a comprar Sovaldi ou Harvoni, se você for elegível. A maioria das pessoas pagará no máximo US $ 5 por copay através deste programa. Se você estiver qualificado, sem seguro e buscando tratamento, poderá receber Sovaldi ou Harvoni sem nenhum custo.

Um call center também está disponível para ajudá-lo com qualquer dúvida relacionada ao seguro que você possa ter.

Se você deseja explorar suas opções, a American Liver Foundation fornece uma lista de programas de assistência financeira.

O que você pode fazer agora

Se o seu médico recomendar um desses medicamentos, sua primeira etapa deve ser a leitura das ofertas do seu plano de saúde. É importante saber o que o seu seguro cobrirá e o que o seu médico precisa fornecer para você obter cobertura.

Se você não tiver cobertura inicialmente, poderá recorrer da decisão. Converse com seu médico sobre o motivo pelo qual seu seguro negou seu pedido de cobertura e trabalhe com seu provedor de seguro para obter tratamento. Se o seu seguro continuar negando sua cobertura, consulte os programas de assistência financeira.