Planos de Medicare da Virgínia Ocidental em 2020

Contente

• O que é o Medicare?
• Medicare original
• Custos da parte A
• Custos da parte B
• Vantagem do Medicare
• Cobertura de medicamentos prescritos
• Cobertura suplementar
• Quais planos do Medicare Advantage estão disponíveis na Virgínia Ocidental?
• Organização de Manutenção da Saúde (HMO)
• Organização de provedor preferencial (PPO)
• Taxa por serviço privado (PFFS)
• Planos de Necessidades Especiais (SNPs)
• Quem é elegível para o Medicare na Virgínia Ocidental?
• Quando posso me inscrever nos planos do Medicare West Virginia?
• Período de inscrição inicial (IEP)
• Períodos anuais de inscrição
• Períodos especiais de inscrição
• Dicas para se inscrever no Medicare na Virgínia Ocidental
• Recursos em West Virginia Medicare
• O que eu devo fazer a seguir?

O seguro de saúde do Medicare está disponível na Virgínia Ocidental quando você completa 65 anos. Também está disponível para algumas pessoas com menos de 65 anos e que atendem a certos critérios de elegibilidade. Quando você estiver pronto para se inscrever no Medicare, é importante entender os diferentes planos disponíveis.

O que é o Medicare?

Existem algumas partes diferentes que compõem o programa Medicare. Esses incluem:

• Medicare original: Parte A e Parte B
• Vantagem do Medicare: Parte C
• planos de medicamentos controlados: Parte D
• seguro complementar: Medigap

Em seguida, abordaremos os serviços que cada parte cobre.

Medicare original

O Medicare original refere-se às coberturas das Partes A e B, e todos os planos (incluindo o Medicare Advantage) devem cobrir esses benefícios.

A parte A (seguro hospitalar) abrange:

• tratamentos e cuidados em um hospital
• cuidados paliativos
• cuidados de saúde em casa limitados
• estadias limitadas em instalações de enfermagem especializadas

A parte B (seguro médico ambulatorial) abrange:

• visitas de médicos
• cuidados preventivos (visitas anuais de bem-estar, exames)
• serviços de aconselhamento
• vacinas
• testes de laboratório e imagens
• algum equipamento médico durável

Com o Medicare original, você pode escolher qualquer provedor ou estabelecimento que esteja inscrito no Medicare.

Custos da parte A

Não há prêmio mensal para a Parte A se você ou um cônjuge trabalhou por 10 anos e pagou impostos do Medicare. Se você não atender a esse requisito, também poderá adquirir cobertura. Seus custos também incluem:

• uma franquia de US $ 1.408 para cada período de benefício
• custos diários adicionais de cosseguro para estadias superiores a 60 dias

Custos da parte B

Aqui está um resumo dos custos que você pode esperar da Parte B:

• prêmio mensal de US $ 144,60 para a maioria das pessoas
• dedução anual de US $ 198 em 2020
• Co-seguro de 20% em itens e serviços cobertos após o pagamento da franquia
• sem máximo do próprio bolso

Vantagem do Medicare

O Medicare Advantage, ou Parte C, agrupa a cobertura da Parte A e da Parte B em um único plano. Muitos planos do Medicare Advantage incluem cobertura da Parte D (prescrição de medicamentos).

Alguns planos incluem benefícios extras não disponíveis no Medicare original, como seguro odontológico ou de visão, benefícios de bem-estar ou entrega de refeições em casa.

Os planos do Medicare Advantage têm um máximo de US $ 6.700 (ou menos) para o ano. A maioria dos planos exige que você visite provedores na rede do plano.

Cobertura de medicamentos prescritos

Os planos da Parte D são opcionais e podem ser adquiridos por seguradoras privadas para cobrir os custos dos medicamentos prescritos. Os custos variam de acordo com o plano e, se você não se inscrever na Parte D quando for elegível para o Medicare, pagará uma multa vitalícia por inscrição tardia.

Cobertura suplementar

O seguro suplementar do Medicare (também conhecido como Medigap) está disponível em empresas privadas para ajudar a pagar os custos diretos do Medicare original.Os planos Medigap não estão disponíveis no Medicare Advantage e os custos variam de um plano para outro.

Quais planos do Medicare Advantage estão disponíveis na Virgínia Ocidental?

Existem 13 operadoras diferentes que oferecem planos do Medicare Advantage na Virgínia Ocidental:

• Humana Insurance
• Saúde e Aposentadoria dos Trabalhadores em Minas Unidos da América
• Coventry Seguro de Saúde e Vida
• Aetna Life Insurance
• O Plano de Saúde da Virgínia Ocidental
• Serra Saúde e Seguro de Vida
• Seguro de Vida e Saúde MAMSI
• Highmark Senior Solutions
• Seguro de saúde Symphonix
• Plano de Saúde Arcadiano
• Seguro THP
• West Virginia Senior Advantage
• Associação Hospitalar de Funcionários C e O

Lembre-se de que nem todas as transportadoras oferecem planos em todas as áreas da Virgínia Ocidental. Suas escolhas variam de acordo com o município onde você mora.

Na Virgínia Ocidental, os planos do Medicare Advantage se enquadram em quatro categorias, que descreveremos em detalhes abaixo.

Organização de Manutenção da Saúde (HMO)

• O seu médico de cuidados primários (PCP) da rede HMO coordena seus cuidados.
• Os cuidados fora da rede geralmente não são cobertos, exceto em emergências, como atendimento de urgência ou diálise fora da rede.
• A maioria dos planos de HMO exige uma indicação do seu PCP para consultar um especialista.
• Você deve seguir as regras do plano para ter certos itens e serviços cobertos.

Organização de provedor preferencial (PPO)

• A maioria dos cuidados da rede de médicos e instalações do plano é coberta.
• Receber atendimento de um médico ou hospital fora da rede pode custar mais ou pode não ser coberto.
• Normalmente, você não precisa de uma indicação do seu PCP para consultar um especialista.
• Alguns planos de OPP na Virgínia Ocidental são OPPs regionais, que podem oferecer atendimento nos estados vizinhos.

Taxa por serviço privado (PFFS)

• Os planos da PFFS negociam diretamente com fornecedores e instalações. O plano determina quanto você deve pelos seus cuidados.
• Não há redes - você pode escolher qualquer provedor ou instalação que aceite seu plano.
• Nem todo mundo aceita planos de PFFS, portanto, verifique antes de receber cuidados.

Planos de Necessidades Especiais (SNPs)

Os SNPs estão disponíveis se você precisar de um nível mais alto de atendimento coordenado e atender a certos critérios:

• você tem uma condição crônica ou incapacitante, como doença renal terminal (DRT)
• você é elegível para o Medicare e Medicaid na Virgínia Ocidental (elegibilidade dupla)
• você mora ou recebe atendimento em um lar de idosos

Quem é elegível para o Medicare na Virgínia Ocidental?

Os planos do Medicare na Virgínia Ocidental estão disponíveis quando você completa 65 anos, se for um dos seguintes:

• cidadão dos Estados Unidos, ou
• residente legal por cinco ou mais anos

Você pode se qualificar antes dos 65 anos se:

• receber benefícios de Seguro Social por Incapacidade ou Aposentadoria por Ferrovia por 24 meses
• tem esclerose lateral amiotrófica (ALS ou doença de Lou Gehrig)
• recebeu um transplante renal ou DRT (insuficiência renal permanente)

Não tem certeza se você se qualifica? Use a ferramenta de qualificação on-line do Medicare para verificar.

Quando posso me inscrever nos planos do Medicare West Virginia?

Há certos momentos em que você pode se inscrever nos planos Medicare e Medicare Advantage. A seguir, discutiremos esses diferentes períodos de inscrição.

Período de inscrição inicial (IEP)

Seu IEP começa três meses antes do seu aniversário de 65 anos, se estende até o mês do seu aniversário e continua três meses após você completar 65 anos. Se você esperar até o mês do seu aniversário ou mais tarde, a data de início da sua cobertura será mais tarde.

Períodos anuais de inscrição

• Inscrição aberta no Medicare (15 de outubro a 7 de dezembro) é quando você pode fazer alterações na cobertura original do Medicare ou alternar entre o Medicare Advantage e os planos originais do Medicare. Você também pode se inscrever na Parte D.
• Inscrição aberta no Medicare Advantage (1 de janeiro a 31 de março) é quando você pode fazer alterações no seu plano se já estiver inscrito no Medicare Advantage. Você também pode abandonar seu plano do Medicare Advantage e voltar ao Medicare original (e se inscrever na Parte D) durante esse período.
• Período geral de inscrição (1 de janeiro a 31 de março) é quando você pode se inscrever na parte A, parte B ou parte D se não se inscreveu durante o seu IEP. Você pode ter que pagar uma penalidade de inscrição tardia se perder o seu IEP.

Períodos especiais de inscrição

Períodos especiais de inscrição permitem que você se inscreva no Medicare fora dos períodos normais de inscrição, se você perder a cobertura por um motivo qualificado. Alguns exemplos de eventos de qualificação podem ser se você perder um plano patrocinado pelo empregador quando se aposentar após os 65 anos ou se sair da área de cobertura do seu plano existente. Você normalmente tem três meses para se inscrever na cobertura após o evento de qualificação.

Dicas para se inscrever no Medicare na Virgínia Ocidental

As muitas opções para a cobertura do Medicare podem ser esmagadoras. Antes de se inscrever, é importante pensar em:

• planejar custos e o que cada um cobre
• se a rede do plano inclui seus médicos e hospitais preferidos
• se o plano for altamente classificado para qualidade e satisfação do paciente usando o sistema de classificação por estrelas do CMS (para planos Parte C e Parte D)

Recursos em West Virginia Medicare

Esses recursos podem ajudá-lo a obter mais informações sobre o Medicare em Virgínia Ocidental:

West Virginia Bureau de Serviços Sênior (877-987-4463)

• Informações sobre o Medicare, suplemento do Medicare e outros recursos

Programa Estadual de Assistência a Seguro Saúde (SHIP) (877) 987-3646)

• Aconselhamento gratuito para perguntas do Medicare

Rede de Recursos de Envelhecimento e Incapacidade WV (877-987-3646)

• Escritórios locais para conectar idosos com serviços

WV Departamento de Saúde e Serviços Humanos (800-642-8589)

• Fornece uma ampla gama de serviços vitais para os residentes da Virgínia Ocidental

Programa PATH

• Ajuda a conectá-lo a programas para ajudar a pagar pelo Medicare

Medicare (800-633-4227)

Visite o site do Medicare para falar com alguém treinado para ajudá-lo a navegar no Medicare.

O que eu devo fazer a seguir?

Quando você estiver pronto para se inscrever no Medicare na Virgínia Ocidental, siga estas etapas:

• decidir entre o Medicare original ou um plano do Medicare Advantage
• entre em contato com a SHIP com qualquer dúvida sobre planos, cobertura e inscrição
• identifique seu período de inscrição

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