Planos de Medicare e Prescription: como eles funcionam?

Contente

• Planos de prescrição do Medicare
• Parte A (hospital)
• Parte B (médica)
• Parte C (vantagem do Medicare)
• Parte D (cobertura de medicamentos sujeitos a receita médica)
• Medigap (suplementar)
• Qual é a idade de elegibilidade para a cobertura de medicamentos sujeitos a receita médica do Medicare?
• Quais são as exceções à elegibilidade para a cobertura de medicamentos controlados pelo Medicare?
• O takeaway

Os medicamentos são caros e, de acordo com uma nova pesquisa da Kaiser Family Foundation, 23% dos idosos dizem que estão achando difícil pagar pelos medicamentos prescritos. A cobertura acessível de medicamentos é importante para a maioria dos americanos.

A boa notícia é que existem milhares de planos do Medicare que podem ajudar a compensar os custos dos medicamentos prescritos. O Medicare possui várias partes diferentes que oferecem benefícios de prescrição com base no plano individual escolhido.

A parte D do Medicare oferece a cobertura mais ampla de prescrição, com base no atendimento a critérios específicos do plano. Mas as partes A e B do Medicare também oferecem cobertura limitada de medicamentos prescritos.

Vamos dar uma olhada nas diferentes peças do Medicare e na cobertura de prescrição.

Planos de prescrição do Medicare

O Medicare possui quatro partes principais que oferecem benefícios diferentes: hospitalar (Parte A), ambulatório (Parte B), medicamentos prescritos (Parte D) e Medicare Advantage (Parte C), que abrange muitas dessas opções e alguns outros extras.

Parte A (hospital)

A parte A do Medicare cobre estadias hospitalares, estadias de centros de enfermagem qualificados, cuidados paliativos e saúde em casa quando determinados critérios são atendidos. Medicamentos que você recebe como parte de seus cuidados geralmente são cobertos.

Em alguns casos, se a parte A não cobrir seus custos de saúde em casa, a parte B poderá cobri-los. Nos termos da Parte A, você deve ter uma internação hospitalar de três dias ou um centro de enfermagem qualificado para que a saúde em casa seja coberta. A parte B não possui esse requisito.

Para estadias de enfermagem qualificadas, se a Parte A não cobrir seus medicamentos, seu plano da Parte D poderá cobri-los.

Não há franquias para os benefícios qualificados de enfermagem, cuidados paliativos ou assistência médica domiciliar.

Sob cuidados paliativos, há um copay para medicamentos.

Parte B (médica)

A parte B fornece cobertura para medicamentos com receita limitada, que geralmente são administrados no consultório médico, centro de diálise ou outros ambientes hospitalares ambulatoriais. Os medicamentos devem ser administrados por um profissional de saúde licenciado.

Geralmente, estes são medicamentos administrados por injeção ou infusão e não são auto-administrados por você. Mas alguns medicamentos de quimioterapia para câncer de boca e anti-náusea são cobertos pela Parte B.

Alguns medicamentos cobertos pela Parte B incluem:

• Vacina da gripe
• vacina pneumocócica
• Vacina contra hepatite B para pessoas com risco moderado a alto para hepatite B, como pessoas com doença renal terminal (DRT)
• alguns medicamentos contra o câncer
• alguns medicamentos anti-náusea
• drogas estimulantes da eritropoietina, como a epoetina alfa (Procrit) para anemia
• tétano após uma lesão
• medicamentos injetáveis ​​para osteoporose após uma fratura em mulheres na pós-menopausa
• medicamentos imunossupressores após transplante
• nutrição enteral e parenteral administrada por via intravenosa ou por sonda
• imunoglobulina intravenosa

Parte C (vantagem do Medicare)

Os planos do Medicare Advantage incluem opções de HMO e PPO. Esses planos também podem ter opções para alguns benefícios extras, como odontológico, visão e audição.

Se você se inscrever em um plano do Medicare Advantage, poderá escolher a cobertura da Parte D como parte de seus benefícios. Você não pode ter a parte C e um plano separado da parte D para cobertura de medicamentos. Todos os planos da parte C devem abranger os medicamentos das partes A e B.

Parte D (cobertura de medicamentos sujeitos a receita médica)

Os planos da Parte D cobrem o custo dos medicamentos sujeitos a receita médica aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) não cobertos pela Parte A ou Parte B.

Os medicamentos cobertos são baseados no plano específico que você escolhe e no formulário ou na lista de medicamentos cobertos. Seus custos de prescrição dependem de seus custos diretos, como franquias e copays.

A parte D faz não abrangem certos medicamentos excluídos, como:

• Medicamentos de venda livre
• agentes cosméticos
• medicamentos para fertilidade
• medicamentos para perda de peso

Medigap (suplementar)

O Medigap pode ser adicionado à sua cobertura das Partes A e B para ajudar a pagar os custos do próprio bolso, como copias e franquias. Existem 14 planos com letras, de A a N.

Diferentes companhias de seguros têm planos diferentes. No entanto, os planos de seguro Medigap não cobrem medicamentos controlados. Além disso, você não pode ter o seguro Medigap e um plano da parte C.

Outras opções para ajudar com os custos de medicamentos sujeitos a receita médica incluem:

• Centros de saúde federalmente qualificados (FQHCs). Estes são centros de saúde financiados pelo governo federal que às vezes podem ajudar a diminuir suas copias para medicamentos prescritos. Você pode perguntar se é elegível para a ajuda de copay.
• Parte D Subsídio de Baixa Renda (LIS). Também chamado de Ajuda Extra, esse programa ajuda a pagar por prêmios e reduz as copias de medicamentos. Se você se qualificar, pagará US $ 3,60 para medicamentos genéricos e US $ 8,95 para medicamentos de marca em 2020. Você pode se qualificar para obter ajuda total ou parcial. Você ainda precisa selecionar um plano da Parte D e pode se qualificar para se inscrever durante o período especial de inscrição se se qualificar para a Ajuda Extra.
• Programas de Assistência ao Paciente (PAPs). Estes são oferecidos diretamente através de empresas farmacêuticas. Você pode ter direito a descontos ou não pagar nada pelo seu medicamento. Pergunte ao seu médico se você é elegível e se está inscrito.
• Programas Estaduais de Assistência Farmacêutica (SPAPs). Esses programas ajudam a pagar prescrições e outros custos relacionados a medicamentos. Verifique se o seu estado tem um plano e se você se qualifica.

Além desses programas, existem grupos de defesa e organizações sem fins lucrativos que ajudam nos custos de prescrição. Além disso, ao se inscrever em um plano da parte D, observe as economias de custo disponíveis com base nos medicamentos que você toma.

Qual é a idade de elegibilidade para a cobertura de medicamentos sujeitos a receita médica do Medicare?

Você é elegível para benefícios de medicamentos sujeitos a receita médica quando se qualifica para o Medicare. Para a maioria das pessoas, você se qualifica três meses antes a três meses após seu aniversário de 65 anos.

Se você estiver recebendo benefícios do Seguro Social, é elegível para o Medicare e será automaticamente inscrito nas Partes A e B.

Quais são as exceções à elegibilidade para a cobertura de medicamentos controlados pelo Medicare?

Existem algumas exceções à elegibilidade do Medicare. Se você tem DRT, é elegível para o Medicare antes de completar 65 anos.

Além disso, se você receber pagamentos de invalidez do Seguro Social por pelo menos 2 anos, estará qualificado 3 meses antes a 3 meses após o 25º mês de recebimento dos benefícios. Você também pode se inscrever em um plano Parte D ou plano MA.

• 1 de janeiro a 31 de março. Você pode ingressar no Original Medicare durante esse período (Parte A e B) e alterar ou cancelar os planos do Medicare Advantage com cobertura da Parte D durante esse período.
• De 1 de abril a 30 de junho. Durante esse período, se você nunca se inscreveu em um plano da Parte D ao ingressar nas Partes A e B do Medicare, pode participar um tempo. Para fazer alterações no plano ou descartar a Parte D após a primeira vez, você deve aguardar o período de inscrição aberto em outubro.
• 15 de outubro a dez. 7) Esta é uma inscrição aberta para a parte D. do Medicare. Você pode ingressar, alterar ou descartar um plano durante esse período de cada ano. Novos benefícios começam em janeiro. Lembre-se de que o Medicare adiciona uma penalidade de 1% enquanto você tiver o Medicare se não tiver cobertura de medicamentos e não participar de um plano da parte D dentro de 63 dias após o período de elegibilidade. Mesmo com os planos do Medicare Advantage, você precisa de um plano da parte D.
• Em torno de seu 65º aniversário. Você pode participar das Partes A e B do Medicare e adicionar a cobertura da Parte D de 3 meses antes a 3 meses após seu aniversário de 65 anos. Se você receber benefícios do Seguro Social, será automaticamente inscrito nas Partes A e B quando completar 65 anos. Você precisará adicionar a cobertura da Parte D se não tiver cobertura de medicamentos de outra fonte como um empregador, o VA, sua união ou outra fonte.
• Prazo especial para inscrição. Você não precisa ingressar no Medicare aos 65 anos se tiver cobertura do seu empregador ou de outras fontes. A cobertura precisa ser pelo menos tão boa quanto o Medicare Original. Quando a cobertura é interrompida, você tem 8 meses para se inscrever no Medicare ou sofrer penalidades especiais. Isso inclui a cobertura da parte D.

Você também pode se inscrever para a cobertura da parte D ou alterar os planos, se o seu plano não fornecer mais cobertura, mudar para uma área em que o plano não oferece cobertura, se qualificar para obter ajuda extra ou outras circunstâncias especiais se aplicarem.

O takeaway

Os medicamentos prescritos são abordados de várias maneiras diferentes com o Medicare. Existem milhares de planos da Parte D e planos do Medicare Advantage para escolher, dependendo de onde você mora. As partes A e B oferecem cobertura limitada de receita médica.

Escolha o melhor plano com base nos medicamentos que você toma e nos custos diretos do plano.

Para saber mais sobre a cobertura de medicamentos e partes específicas, ligue para 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) ou visite Medicare.gov.

Você também pode conversar com alguém do Programa Estadual de Assistência ao Seguro de Saúde (SHIP) em seu estado.