PANDAS: um guia para pais

Contente

• Quais são os sintomas?
• O que causa isso?
• Quem está em risco?
• Como é diagnosticado?
• Qual é o tratamento?
• Tratamento da infecção estreptocócica
• Tratamento de sintomas psicológicos
• Existem complicações potenciais?
• Onde posso obter ajuda?
• Qual é a perspectiva?

O que é PANDAS?

PANDAS significa transtornos neuropsiquiátricos autoimunes pediátricos associados a estreptococos. A síndrome envolve mudanças repentinas e muitas vezes importantes na personalidade, comportamento e movimento em crianças após uma infecção envolvendo Streptococcus pyogenes (infecção estreptocócica-A).

As infecções estreptocócicas podem ser leves, causando nada mais do que uma infecção de pele leve ou dor de garganta. Por outro lado, eles podem causar infecções na garganta, escarlatina e outras doenças. Strep é encontrado dentro da garganta e na superfície da pele. Você o contrai quando uma pessoa infectada tosse ou espirra e você inala as gotículas ou toca em superfícies contaminadas e, em seguida, toca seu rosto.

A maioria das pessoas com infecção estreptocócica recupera totalmente. No entanto, algumas crianças desenvolvem sintomas físicos e psiquiátricos repentinos algumas semanas após a infecção. Assim que começam, esses sintomas tendem a piorar rapidamente.

Continue lendo para saber mais sobre os sintomas de PANDAS, como é tratada e onde você pode pedir ajuda.

Quais são os sintomas?

Os sintomas de PANDAS começam repentinamente, cerca de quatro a seis semanas após uma infecção estreptocócica. Eles incluem comportamentos semelhantes ao transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) e à síndrome de Tourette. Esses sintomas podem interferir na escolaridade e tornar-se rapidamente debilitantes. Os sintomas pioram e atingem seu pico geralmente em dois a três dias, ao contrário de outras doenças psiquiátricas infantis que se desenvolvem mais gradualmente.

Os sintomas psicológicos podem incluir:

• comportamentos obsessivos, compulsivos e repetitivos
• ansiedade de separação, medo e ataques de pânico
• gritos incessantes, irritabilidade e mudanças frequentes de humor
• regressão emocional e de desenvolvimento
• alucinações visuais ou auditivas
• depressão e pensamentos suicidas

Os sintomas físicos podem incluir:

• tiques e movimentos incomuns
• sensibilidades à luz, som e toque
• deterioração de pequenas habilidades motoras ou escrita pobre
• hiperatividade ou incapacidade de se concentrar
• problemas de memória
• dificuldade em dormir
• recusar-se a comer, o que pode levar à perda de peso
• dor nas articulações
• micção frequente e enurese noturna
• próximo ao estado catatônico

Crianças com PANDAS nem sempre apresentam todos esses sintomas, mas geralmente apresentam uma mistura de vários sintomas físicos e psiquiátricos.

O que causa isso?

A causa exata de PANDAS é objeto de pesquisas em andamento.

Uma teoria propõe que pode ser devido a uma resposta imunológica defeituosa à infecção por estreptococos. As bactérias estreptocócicas são particularmente boas em se esconder do sistema imunológico. Eles se mascaram com moléculas que se parecem com moléculas normais encontradas no corpo.

O sistema imunológico eventualmente se comunica com a bactéria estreptocócica e começa a produzir anticorpos. No entanto, o disfarce continua a confundir os anticorpos. Como resultado, os anticorpos atacam os próprios tecidos do corpo. Os anticorpos direcionados a uma área específica do cérebro, os gânglios da base, podem causar os sintomas neuropsiquiátricos de PANDAS.

O mesmo conjunto de sintomas pode ser causado por infecções que não envolvem bactérias estreptocócicas. Quando for esse o caso, é chamada de síndrome neuropsiquiátrica de início agudo pediátrico (PANS).

Quem está em risco?

PANDAS tem maior probabilidade de se desenvolver em crianças entre 3 e 12 anos que tiveram uma infecção estreptocócica nas últimas quatro a seis semanas.

Alguns outros possíveis fatores de risco incluem uma predisposição genética e infecções recorrentes.

Seu filho tem maior probabilidade de contrair uma infecção estreptocócica no final do outono e no início da primavera, especialmente quando está próximo a grandes grupos de pessoas. Para ajudar a prevenir infecções estreptocócicas, ensine seu filho a não compartilhar talheres ou copos e a lavar as mãos com frequência. Eles também devem evitar tocar seus olhos e rosto sempre que possível.

Como é diagnosticado?

Se seu filho está apresentando sintomas incomuns após uma infecção de qualquer tipo, marque uma consulta com seu pediatra imediatamente. Pode ser útil manter um diário detalhando esses sintomas, incluindo quando eles começaram e como estão afetando a vida de seu filho. Leve essas informações, juntamente com uma lista de quaisquer medicamentos prescritos ou sem receita que seu filho tome ou tenha tomado recentemente, quando for ao médico. Certifique-se de relatar quaisquer infecções ou doenças que tenham ocorrido na escola ou em casa.

Para diagnosticar uma infecção estreptocócica, o pediatra pode fazer uma cultura da garganta ou fazer um exame de sangue. No entanto, não existem testes laboratoriais ou neurológicos para diagnosticar PANDAS. Em vez disso, seu médico pode querer realizar uma variedade de exames de sangue e urina para descartar algumas outras doenças infantis.

Um diagnóstico de PANDAS requer um histórico médico cuidadoso e exame físico. Os critérios de diagnóstico são:

• estar entre três anos e a puberdade
• início súbito ou piora dos sintomas já existentes, com os sintomas se tornando mais graves por períodos de tempo
• presença de comportamentos obsessivo-compulsivos, tique nervoso ou ambos
• evidência de outros sintomas neuropsiquiátricos, como hiperatividade, alterações de humor, regressão do desenvolvimento ou ansiedade
• Infecção por estreptococos A anterior ou atual, confirmada por uma cultura de garganta ou exame de sangue

Qual é o tratamento?

O tratamento de PANDAS envolve o tratamento dos sintomas físicos e psiquiátricos. Para começar, seu pediatra se concentrará em garantir que a infecção estreptocócica tenha desaparecido completamente. Você também precisará trabalhar com um profissional de saúde mental licenciado, familiarizado com TOC e PANDAS.

Tratamento da infecção estreptocócica

As infecções por estreptococos são tratadas com antibióticos. A maioria das infecções estreptocócicas é tratada com sucesso com um único curso de antibióticos. Alguns dos antibióticos usados ​​para tratar estreptococos incluem:

• amoxicilina
• azitromicina
• cefalosporina
• penicilina

Você também deve considerar fazer o teste de estreptococos com outros membros da família, porque é possível transportar a bactéria, embora você não tenha sintomas. Para ajudar a evitar a reinfecção, substitua a escova de dentes do seu filho imediatamente e novamente quando ele terminar o curso completo de antibióticos.

Tratamento de sintomas psicológicos

Os sintomas psiquiátricos podem começar a melhorar com antibióticos, mas provavelmente ainda precisarão ser tratados separadamente. O TOC e outros sintomas psiquiátricos são geralmente tratados com terapia cognitivo-comportamental.

O TOC geralmente também responde bem a inibidores seletivos da recaptação da serotonina, um tipo de antidepressivo. Alguns comuns incluem:

• fluoxetina
• fluvoxamina
• sertralina
• paroxetina

Esses medicamentos serão prescritos em pequenas doses para começar. Eles podem ser aumentados lentamente, se necessário.

Outros tratamentos são controversos e devem ser decididos caso a caso. Alguns médicos podem prescrever corticosteroides, como prednisona, para melhorar os sintomas do TOC. No entanto, os esteróides podem piorar ainda mais os tiques. Além disso, quando os esteróides funcionam, eles só podem ser usados ​​por um curto período. No momento, os esteróides não são recomendados rotineiramente para o tratamento de PANDAS.

Alguns casos graves de PANDAS podem não responder a medicamentos e terapia. Se isso acontecer, às vezes é recomendada uma troca de plasma sanguíneo para remover os anticorpos defeituosos do sangue. Seu pediatra também pode recomendar terapia com imunoglobulina intravenosa. Este procedimento usa produtos de plasma sanguíneo de doadores saudáveis ​​para ajudar a impulsionar o sistema imunológico do seu filho. Embora alguns médicos relatem sucesso com esses tratamentos, não há estudos confirmando que eles funcionam.

Existem complicações potenciais?

Os sintomas de PANDAS podem deixar seu filho incapaz de funcionar na escola ou em situações sociais. Se não for tratado, os sintomas de PANDAS podem continuar a piorar e podem resultar em dano cognitivo permanente. Para algumas crianças, PANDAS pode se tornar uma doença autoimune crônica.

Onde posso obter ajuda?

Ter um filho com PANDAS pode ser extremamente estressante porque tende a surgir sem aviso prévio. Ao longo de alguns dias, você pode notar mudanças dramáticas de comportamento sem causa aparente. Somando-se a esse desafio está o fato de não haver um teste para PANDAS, embora critérios diagnósticos tenham sido desenvolvidos. É importante certificar-se de que esses critérios sejam atendidos antes de diagnosticar PANDAS.

Se você se sentir sobrecarregado, considere estes recursos:

• A Rede PANDAS oferece informações gerais, notícias sobre as pesquisas mais recentes e listas de médicos e grupos de apoio.
• A International OCD Foundation tem informações sobre o TOC em crianças, bem como um folheto informativo que pode ser baixado comparando o TOC com PANDAS e PANS. Isso é especialmente útil se seu pediatra não estiver muito familiarizado com PANDAS.
• A PANDAS Physicians Network oferece o PANDAS Practitioner Directory, um banco de dados pesquisável de médicos que estão familiarizados com o PANDAS.

Seu filho também pode precisar de ajuda extra na escola. Converse com o professor ou os administradores da escola sobre o diagnóstico, o que ele significa e como vocês podem trabalhar juntos no melhor interesse do seu filho.

Qual é a perspectiva?

PANDAS não foi identificado até 1998, então não há estudos de longo prazo de crianças com PANDAS. No entanto, isso não significa que seu filho não possa melhorar.

Algumas crianças melhoram rapidamente após o início dos antibióticos, embora os sintomas possam retornar se houver uma nova infecção por estreptococos. A maioria se recupera sem sintomas significativos de longo prazo. Para outros, pode se tornar um problema contínuo, exigindo o uso periódico de antibióticos para controlar infecções que podem causar crises.