Fibrose do Fígado

Contente

• Quais são os estágios da fibrose hepática?
• Quais são os sintomas da fibrose hepática?
• Quais são as causas da fibrose hepática?
• Opções de tratamento
• Diagnóstico
• Biópsia de fígado
• Elastografia transitória
• Testes não cirúrgicos
• Complicações
• Outlook

visão global

A fibrose hepática ocorre quando o tecido saudável do fígado sofre cicatrizes e, portanto, não pode funcionar tão bem. A fibrose é o primeiro estágio da cicatriz hepática. Mais tarde, se houver mais cicatrizes no fígado, isso é conhecido como cirrose hepática.

Embora alguns estudos em animais tenham mostrado o potencial do fígado para se regenerar ou se curar, uma vez que o dano ao fígado é feito em humanos, o fígado geralmente não cura. No entanto, medicamentos e mudanças no estilo de vida podem ajudar a impedir o agravamento da fibrose.

Quais são os estágios da fibrose hepática?

Existem várias escalas diferentes de estadiamento da fibrose hepática, em que um médico determina o grau de lesão hepática. Como o estadiamento pode ser subjetivo, cada escala tem suas próprias limitações. Um médico pode pensar que o fígado tem mais cicatrizes do que outro. No entanto, os médicos geralmente atribuem um estágio à fibrose hepática porque ajuda o paciente e outros médicos a entender o grau em que o fígado de uma pessoa é afetado.

Um dos sistemas de pontuação mais populares é o sistema de pontuação METAVIR. Este sistema atribui uma pontuação para “atividade” ou a previsão de como a fibrose está progredindo e para o próprio nível de fibrose. Os médicos geralmente podem atribuir essa pontuação apenas depois de fazer uma biópsia ou amostra de tecido de um pedaço do fígado. As notas de atividade variam de A0 a A3:

• A0: sem atividade
• A1: atividade leve
• A2: atividade moderada
• A3: atividade severa

Os estágios de fibrose variam de F0 a F4:

• F0: sem fibrose
• F1: fibrose portal sem septos
• F2: fibrose portal com poucos septos
• F3: numerosos septos sem cirrose
• F4: cirrose

Portanto, uma pessoa com a forma de doença mais grave teria uma pontuação METAVIR A3, F4.

Outro sistema de pontuação é Batts e Ludwig, que classifica a fibrose em uma escala de 1 a 4, sendo o 4 o mais grave. A Associação Internacional de Estudos do Fígado (IASL) também possui um sistema de pontuação com quatro categorias que variam de hepatite crônica mínima a hepatite crônica grave.

Quais são os sintomas da fibrose hepática?

Os médicos não costumam diagnosticar fibrose hepática em seus estágios leves a moderados. Isso ocorre porque a fibrose hepática geralmente não causa sintomas até que mais partes do fígado sejam danificadas.

Quando uma pessoa progride em sua doença hepática, ela pode apresentar sintomas que incluem:

• perda de apetite
• dificuldade em pensar com clareza
• acúmulo de fluido nas pernas ou estômago
• icterícia (onde a pele e os olhos parecem amarelos)
• náusea
• perda de peso inexplicável
• fraqueza

De acordo com a, cerca de 6 a 7 por cento da população mundial tem fibrose hepática e não sabe disso porque não apresenta sintomas.

Quais são as causas da fibrose hepática?

A fibrose hepática ocorre depois que uma pessoa sofre lesão ou inflamação no fígado. As células do fígado estimulam a cicatrização de feridas. Durante a cicatrização da ferida, o excesso de proteínas, como colágeno e glicoproteínas, se acumula no fígado. Eventualmente, depois de muitos casos de reparo, as células do fígado (conhecidas como hepatócitos) não podem mais se reparar. O excesso de proteínas forma tecido cicatricial ou fibrose.

Existem vários tipos de doenças hepáticas que podem causar fibrose. Esses incluem:

• hepatite autoimune
• obstrução biliar
• sobrecarga de ferro
• doença hepática gordurosa não alcoólica, que inclui fígado gorduroso não alcoólico (NAFL) e esteatohepatite não alcoólica (NASH)
• hepatite viral B e C
• doença hepática alcoólica

De acordo com a, a causa mais comum de fibrose hepática é a doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA), enquanto a segunda é a doença hepática alcoólica devido ao excesso de ingestão de álcool a longo prazo.

Opções de tratamento

As opções de tratamento para a fibrose hepática geralmente dependem da causa subjacente da fibrose. O médico tratará a doença subjacente, se possível, para reduzir os efeitos da doença hepática. Por exemplo, se uma pessoa bebe álcool em excesso, o médico pode recomendar um programa de tratamento para ajudá-la a parar de beber. Se uma pessoa tem NAFLD, o médico pode recomendar fazer mudanças na dieta para perder peso e tomar medicamentos para promover um melhor controle do açúcar no sangue. Fazer exercícios e perder peso também pode ajudar a reduzir a progressão da doença.

O médico também pode prescrever medicamentos conhecidos como antifibróticos, que comprovadamente reduzem a probabilidade de ocorrência de cicatrizes no fígado. O antifibrótico prescrito geralmente depende da condição médica subjacente. Exemplos desses tratamentos incluem:

• doença hepática crônica: Inibidores da ECA, como benazepril, lisinopril e ramipril
• vírus da hepatite C: a-tocoferol ou interferon-alfa
• esteatohepatite não alcoólica: Agonista PPAR-alfa

Embora os pesquisadores estejam conduzindo muitos testes para tentar encontrar medicamentos que possam reverter os efeitos da fibrose hepática, não há medicamentos que possam fazer isso atualmente.

Se a fibrose hepática de uma pessoa avança para onde seu fígado está muito cicatrizado e não funciona, o único tratamento da pessoa é muitas vezes receber um transplante de fígado. No entanto, a lista de espera é longa para esses tipos de transplante e nem todas as pessoas são candidatas à cirurgia.

Diagnóstico

Biópsia de fígado

Tradicionalmente, os médicos consideram a biópsia do fígado o “padrão ouro” dos testes de fibrose hepática. Este é um procedimento cirúrgico em que um médico coleta uma amostra de tecido. Um especialista conhecido como patologista examinará o tecido quanto à presença de cicatrizes ou fibrose.

Elastografia transitória

Outra opção é um teste de imagem conhecido como elastografia transitória. Este é um teste que mede a rigidez do fígado. Quando uma pessoa tem fibrose hepática, as células cicatrizadas tornam o fígado mais rígido. Este teste usa ondas sonoras de baixa frequência para medir a rigidez do tecido hepático. No entanto, é possível ter falsos positivos onde o tecido hepático pode parecer rígido, mas uma biópsia não mostra cicatrizes hepáticas.

Testes não cirúrgicos

No entanto, os médicos conseguiram usar outros testes que não exigem cirurgia para determinar a probabilidade de uma pessoa ter fibrose hepática. Esses exames de sangue geralmente são reservados para pessoas com infecções crônicas conhecidas de hepatite C, que são mais propensas a ter fibrose hepática devido à doença. Os exemplos incluem hialuronato sérico, metaloproteinase-1 da matriz (MMP) e inibidor de tecido da metaloproteinase-1 da matriz (TIMP-1).

Os médicos também podem usar testes que exijam cálculos, como uma relação aminotransferase-plaquetas (APRI) ou um teste de sangue chamado FibroSURE, que mede seis marcadores diferentes da função hepática e os coloca em um algoritmo antes de atribuir uma pontuação. No entanto, um médico geralmente não pode determinar o estágio da fibrose hepática com base nesses testes.

O ideal é que o médico diagnostique uma pessoa com fibrose hepática em um estágio inicial, quando a condição for mais tratável. No entanto, como a condição geralmente não causa sintomas em estágios iniciais, os médicos geralmente não diagnosticam a condição mais cedo.

Complicações

A complicação mais significativa da fibrose hepática pode ser cirrose hepática ou cicatrizes graves que tornam o fígado tão danificado que a pessoa fica doente. Normalmente, isso leva muito tempo para ocorrer, por exemplo, ao longo de uma ou duas décadas.

Uma pessoa precisa de seu fígado para sobreviver porque o fígado é responsável por filtrar substâncias nocivas no sangue e realizar muitas outras tarefas que são importantes para o corpo. Em última análise, se a fibrose de uma pessoa progride para cirrose e insuficiência hepática, ela pode ter complicações como:

• ascite (forte acúmulo de líquido no abdômen)
• encefalopatia hepática (acúmulo de produtos residuais que causa confusão)
• síndrome hepatorrenal
• hipertensão portal
• sangramento de varizes

Cada uma dessas condições pode ser mortal para uma pessoa com doença hepática.

Outlook

Segundo, a cirrose hepática é uma das principais causas de morte em todo o mundo. Portanto, é importante que uma pessoa seja diagnosticada e tratada para fibrose hepática o mais cedo possível antes que progrida para cirrose hepática. Como a fibrose hepática nem sempre causa sintomas, isso é difícil de fazer. Às vezes, os médicos devem considerar os fatores de risco de uma pessoa, como excesso de peso ou beber muito, no diagnóstico de fibrose e na recomendação de tratamentos.