Pectus excavatum

Contente

• Sintomas de pectus excavatum grave
• Intervenções cirúrgicas
• O procedimento de Ravitch
• O procedimento de Nuss
• Complicações da cirurgia de pectus excavatum
• No horizonte

Pectus excavatum é um termo latino que significa "peito oco". Pessoas com essa condição congênita têm o peito nitidamente afundado. Um esterno côncavo, ou esterno, pode existir no nascimento. Também pode se desenvolver mais tarde, geralmente durante a adolescência. Outros nomes comuns para essa condição incluem tórax de sapateiro, tórax em funil e tórax afundado.

Cerca de 37 por cento das pessoas com pectus excavatum também têm um parente próximo com a doença. Isso sugere que pode ser hereditário. Pectus excavatum é a anomalia da parede torácica mais comum em crianças.

Em casos graves, pode interferir na função do coração e dos pulmões. Em casos leves, pode causar problemas de autoimagem. Alguns pacientes com essa condição costumam evitar atividades como natação, que dificultam a ocultação da condição.

Sintomas de pectus excavatum grave

Pacientes com pectus excavatum grave podem sentir falta de ar e dor no peito. A cirurgia pode ser necessária para aliviar o desconforto e prevenir anormalidades cardíacas e respiratórias.

Os médicos usam radiografias de tórax ou tomografias computadorizadas para criar imagens das estruturas internas do tórax. Isso ajuda a medir a gravidade da curvatura. O índice de Haller é uma medida padronizada usada para calcular a gravidade da doença.

O índice de Haller é calculado dividindo a largura da caixa torácica pela distância do esterno à coluna vertebral. Um índice normal é cerca de 2,5.Um índice maior que 3,25 é considerado grave o suficiente para justificar a correção cirúrgica. Os pacientes têm a opção de não fazer nada se a curvatura for leve.

Intervenções cirúrgicas

A cirurgia pode ser invasiva ou minimamente invasiva e pode envolver os procedimentos a seguir.

O procedimento de Ravitch

O procedimento de Ravitch é uma técnica cirúrgica invasiva pioneira no final dos anos 1940. A técnica envolve a abertura da cavidade torácica com uma ampla incisão horizontal. Pequenas seções da cartilagem das costelas são removidas e o esterno é achatado.

Struts, ou barras de metal, podem ser implantados para manter a cartilagem alterada e os ossos no lugar. Os drenos são colocados em cada lado da incisão e a incisão é suturada novamente. Os suportes podem ser removidos, mas devem permanecer no lugar indefinidamente. As complicações são geralmente mínimas e uma internação hospitalar de menos de uma semana é comum.

O procedimento de Nuss

O procedimento de Nuss foi desenvolvido na década de 1980. É um procedimento minimamente invasivo. Envolve dois pequenos cortes em cada lado do tórax, um pouco abaixo do nível dos mamilos. Uma terceira pequena incisão permite que os cirurgiões insiram uma câmera em miniatura, que é usada para guiar a inserção de uma barra de metal suavemente curva. A barra é girada para se curvar para fora quando estiver no lugar, abaixo dos ossos e da cartilagem da caixa torácica superior. Isso força o esterno para fora.

Uma segunda barra pode ser fixada perpendicularmente à primeira para ajudar a manter a barra curva no lugar. As incisões são fechadas com pontos e drenos temporários são colocados no local ou próximo a eles. Esta técnica não requer corte ou remoção de cartilagem ou osso.

As barras de metal são normalmente removidas durante um procedimento ambulatorial, cerca de dois anos após a cirurgia inicial em pacientes jovens. Até então, espera-se que a correção seja permanente. As barras não podem ser removidas por três a cinco anos ou podem ser deixadas no local permanentemente em adultos. O procedimento funcionará melhor em crianças, cujos ossos e cartilagens ainda estão crescendo.

Complicações da cirurgia de pectus excavatum

A correção cirúrgica tem uma excelente taxa de sucesso. Qualquer procedimento cirúrgico envolve riscos, incluindo:

• dor
• o risco de infecção
• a possibilidade de que a correção seja menos eficaz do que o esperado

As cicatrizes são inevitáveis, mas são mínimas com o procedimento de Nuss.

Existe o risco de distrofia torácica com o procedimento de Ravitch, que pode resultar em problemas respiratórios mais graves. Para reduzir esse risco, a cirurgia geralmente é adiada até depois dos 8 anos de idade.

As complicações são incomuns em ambas as cirurgias, mas a gravidade e a frequência das complicações são aproximadamente as mesmas para ambas.

No horizonte

Os médicos estão avaliando uma nova técnica: o procedimento do minimovedor magnético. Este procedimento experimental envolve o implante de um poderoso ímã dentro da parede torácica. Um segundo ímã é preso na parte externa do tórax. Os ímãs geram força suficiente para remodelar gradualmente o esterno e as costelas, forçando-os para fora. O ímã externo é usado como uma cinta por um determinado número de horas por dia.