Trombose venosa profunda

A trombose venosa profunda (TVP) é uma condição que ocorre quando um coágulo sanguíneo se forma em uma veia no interior de uma parte do corpo. Afeta principalmente as grandes veias da perna e da coxa, mas pode ocorrer em outras veias profundas, como nos braços e na pelve.

A TVP é mais comum em adultos com mais de 60 anos. Mas pode ocorrer em qualquer idade. Quando um coágulo se separa e se move através da corrente sanguínea, isso é chamado de embolia. Uma embolia pode ficar presa nos vasos sanguíneos do cérebro, pulmões, coração ou outra área, causando danos graves.

Os coágulos sanguíneos podem se formar quando algo retarda ou altera o fluxo de sangue nas veias. Os fatores de risco incluem:

• Um cateter de marcapasso que foi passado através da veia na virilha
• Descansar na cama ou ficar sentado em uma posição por muito tempo, como em uma viagem de avião
• História familiar de coágulos sanguíneos
• Fraturas na pelve ou pernas
• Dar à luz nos últimos 6 meses
• Gravidez
• Obesidade
• Cirurgia recente (mais comumente cirurgia de quadril, joelho ou pélvica feminina)
• Muitas células sanguíneas sendo produzidas pela medula óssea, fazendo com que o sangue seja mais espesso do que o normal (policitemia vera)
• Ter um cateter permanente (de longo prazo) em um vaso sanguíneo

O sangue tem maior probabilidade de coagular em alguém que tem certos problemas ou distúrbios, como:

• Câncer
• Certos distúrbios autoimunes, como lúpus
• Fumar cigarro
• Condições que tornam mais provável o desenvolvimento de coágulos sanguíneos
• Tomar estrogênios ou pílulas anticoncepcionais (este risco é ainda maior com o fumo)

Sentar por longos períodos durante a viagem pode aumentar o risco de TVP. Isso é mais provável quando você também tem um ou mais dos fatores de risco listados acima.

A TVP afeta principalmente as grandes veias da parte inferior da perna e da coxa, mais frequentemente de um lado do corpo. O coágulo pode bloquear o fluxo sanguíneo e causar:

• Mudanças na cor da pele (vermelhidão)
• Dor na perna
• Inchaço nas pernas (edema)
• Pele que fica quente ao toque

Seu médico fará um exame físico. O exame pode mostrar uma perna vermelha, inchada ou sensível.

Os dois testes que geralmente são feitos primeiro para diagnosticar uma TVP são:

• Teste de sangue de dímero D
• Exame de ultrassom Doppler da área de preocupação

Uma ressonância magnética pélvica pode ser feita se o coágulo de sangue estiver na pelve, como após a gravidez.

Podem ser feitos exames de sangue para verificar se você tem uma chance maior de coagulação do sangue, incluindo:

• Resistência à proteína C ativada (verifica a mutação do Fator V Leiden)
• Níveis de antitrombina III
• Anticorpos antifosfolipídios
• Hemograma completo (CBC)
• Teste genético para procurar mutações que aumentam a probabilidade de desenvolver coágulos sanguíneos, como a mutação da protrombina G20210A
• Anticoagulante lúpico
• Níveis de proteína C e proteína S

Seu provedor lhe dará um medicamento para diluir o sangue (denominado anticoagulante). Isso evitará que mais coágulos se formem ou que os antigos cresçam.

A heparina é geralmente o primeiro medicamento que você recebe.

• Se a heparina for administrada por uma veia (IV), você deve permanecer no hospital. No entanto, a maioria das pessoas pode ser tratada sem permanecer no hospital.
• A heparina de baixo peso molecular pode ser administrada por injeção sob a pele uma ou duas vezes por dia. Você pode não precisar ficar no hospital por tanto tempo, ou nenhum, se este tipo de heparina for prescrito.

Um tipo de medicamento para afinar o sangue denominado varfarina (Coumadin ou Jantoven) pode ser iniciado junto com a heparina. A varfarina é administrada por via oral. Demora vários dias para funcionar totalmente.

Outra classe de anticoagulantes funciona de maneira diferente da varfarina. Exemplos desta classe de medicamentos, chamados anticoagulantes orais diretos (DOAC), incluem rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), dabigatran (Pradax) e edoxaban (Savaysa). Esses medicamentos atuam de maneira semelhante à heparina e podem ser usados ​​imediatamente no lugar da heparina. Seu provedor decidirá qual medicamento é o certo para você.

Provavelmente você tomará um anticoagulante por pelo menos 3 meses. Algumas pessoas demoram mais, ou mesmo pelo resto da vida, dependendo do risco de outro coágulo.

Quando você está tomando um remédio para afinar o sangue, tem maior probabilidade de sangrar, mesmo devido às atividades que sempre praticou. Se você estiver tomando um anticoagulante em casa:

• Tome o medicamento da maneira que seu provedor o prescreveu.
• Pergunte ao provedor o que fazer se você se esquecer de uma dose.
• Faça exames de sangue conforme recomendado pelo seu provedor para ter certeza de que está tomando a dose certa. Esses testes geralmente são necessários com varfarina.
• Aprenda como tomar outros medicamentos e quando comer.
• Descubra como ficar atento a problemas causados ​​pelo medicamento.

Em casos raros, você pode precisar de cirurgia em vez de ou além de anticoagulantes. A cirurgia pode envolver:

• Colocar um filtro na maior veia do corpo para evitar que coágulos de sangue cheguem aos pulmões
• Remoção de um grande coágulo de sangue da veia ou injeção de medicamentos anti-coágulos

Siga todas as outras instruções fornecidas para tratar sua TVP.

A TVP geralmente desaparece sem problemas, mas a condição pode retornar. Os sintomas podem aparecer imediatamente ou você pode não desenvolvê-los por 1 ou mais anos depois. O uso de meias de compressão durante e após a TVP pode ajudar a prevenir esse problema.

As complicações da TVP podem incluir:

• Embolia pulmonar fatal (coágulos sanguíneos na coxa são mais propensos a se desprender e viajar para os pulmões do que coágulos sanguíneos na perna ou em outras partes do corpo)
• Dor e inchaço constantes (síndrome pós-flebítica ou pós-trombótica)
• Varizes
• Úlceras que não cicatrizam (menos comum)
• Mudanças na cor da pele

Ligue para o seu provedor se você tiver sintomas de TVP.

Vá para a sala de emergência ou ligue para o número de emergência local (como 911) se você tiver TVP e desenvolver:

• Dor no peito
• Tossindo sangue
• Dificuldade ao respirar
• Desmaio
• Perda de consciência
• Outros sintomas graves

Para prevenir TVP:

• Mova as pernas com frequência durante viagens longas de avião, viagens de carro e outras situações em que fique sentado ou deitado por longos períodos.
• Tome medicamentos para afinar o sangue que o seu provedor prescrever.
• Não fume. Fale com o seu provedor se precisar de ajuda para parar.

DVT; Coágulo de sangue nas pernas; Tromboembolismo; Síndrome pós-flebítica; Síndrome pós-trombótica; Venosa - DVT

• Trombose venosa profunda - secreção
• Em uso de varfarina (Coumadin, Jantoven) - o que perguntar ao seu médico
• Tomando varfarina (Coumadin)

• Trombose venosa profunda - iliofemoral
• Veias profundas
• Coágulo de sangue venoso
• Veias profundas
• Trombose venosa - série

Kearon C, Akl EA, Ornelas J, et al. Terapia antitrombótica para doença de TEV: diretriz CHEST e relatório de painel de especialistas. Peito. 2016; 149 (2): 315-352. PMID: 26867832 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26867832/.

Kline JA. Embolia pulmonar e trombose venosa profunda. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina de Emergência de Rosen: Conceitos e Prática Clínica. 9ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2018: cap 78.

Lockhart ME, Umphrey HR, Weber TM, Robbin ML. Vasos periféricos. In: Rumack CM, Levine D, eds. Ultrassom Diagnóstico. 5ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2018: cap 27.

Siegal D, Lim W. Venous thromboembolism. Em: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, eds. Hematologia: Princípios Básicos e Prática. 7ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2018: cap 142.