Choque cardiogênico

O choque cardiogênico ocorre quando o coração foi tão danificado que é incapaz de fornecer sangue suficiente aos órgãos do corpo.

As causas mais comuns são problemas cardíacos graves. Muitos deles ocorrem durante ou após um ataque cardíaco (enfarte do miocárdio). Essas complicações incluem:

• Uma grande seção do músculo cardíaco que não se move mais bem ou não se move mais
• Ruptura (ruptura) do músculo cardíaco devido a danos do ataque cardíaco
• Ritmos cardíacos perigosos, como taquicardia ventricular, fibrilação ventricular ou taquicardia supraventricular
• Pressão no coração devido ao acúmulo de líquido ao redor dele (tamponamento pericárdico)
• Rasgo ou ruptura dos músculos ou tendões que suportam as válvulas cardíacas, especialmente a válvula mitral
• Rasgo ou ruptura da parede (septo) entre os ventrículos esquerdo e direito (câmaras cardíacas inferiores)
• Ritmo cardíaco muito lento (bradicardia) ou problema com o sistema elétrico do coração (bloqueio cardíaco)

O choque cardiogênico ocorre quando o coração não consegue bombear tanto sangue quanto o corpo necessita. Pode acontecer mesmo que não tenha ocorrido um ataque cardíaco se um desses problemas ocorrer e sua função cardíaca cair repentinamente.

Os sintomas incluem:

• Dor ou pressão no peito
• Coma
• Diminuição da urina
• Respiração rápida
• Pulso rápido
• Sudorese forte, pele úmida
• Tontura
• Perda de vigilância e capacidade de concentração
• Inquietação, agitação, confusão
• Falta de ar
• Pele fria ao toque
• Pele pálida ou manchada
• Pulso fraco (em corda)

Um exame mostrará:

• Pressão arterial baixa (na maioria das vezes menos de 90 sistólica)
• Pressão arterial que cai mais de 10 pontos quando você se levanta após deitar (hipotensão ortostática)
• Pulso fraco (em corda)
• Pele fria e pegajosa

Para diagnosticar choque cardiogênico, um cateter (tubo) pode ser colocado na artéria pulmonar (cateterismo cardíaco direito). Os testes podem mostrar que o sangue está voltando para os pulmões e que o coração não está bombeando bem.

Os testes incluem:

• Cateterismo cardíaco
• Raio-x do tórax
• Angiografia coronária
• Ecocardiograma
• Eletrocardiograma
• Varredura nuclear do coração

Outros estudos podem ser feitos para descobrir por que o coração não está funcionando corretamente.

Os testes de laboratório incluem:

• Gasometria arterial
• Química do sangue (quimio-7, quimio-20, eletrólitos)
• Enzimas cardíacas (troponina, CKMB)
• Hemograma completo (CBC)
• Hormônio estimulante da tireoide (TSH)

O choque cardiogênico é uma emergência médica. Você precisará permanecer no hospital, na maioria das vezes na Unidade de Terapia Intensiva (UTI). O objetivo do tratamento é encontrar e tratar a causa do choque para salvar sua vida.

Você pode precisar de medicamentos para aumentar a pressão arterial e melhorar a função cardíaca, incluindo:

• Dobutamina
• Dopamina
• Epinefrina
• Levosimendan
• Milrinone
• Norepinefrina
• Vasopressina

Esses medicamentos podem ajudar a curto prazo. Eles não são usados ​​com frequência por muito tempo.

Quando um distúrbio do ritmo cardíaco (arritmia) é grave, pode ser necessário tratamento urgente para restaurar o ritmo cardíaco normal. Isso pode incluir:

• Terapia de "choque elétrico" (desfibrilação ou cardioversão)
• Implantando um marcapasso temporário
• Medicamentos administrados por uma veia (IV)

Você também pode receber:

• Analgésico
• Oxigênio
• Fluidos, sangue e produtos sangüíneos por meio de uma veia (IV)

Outros tratamentos para choque podem incluir:

• Cateterismo cardíaco com angioplastia coronária e colocação de stent
• Monitoramento cardíaco para orientar o tratamento
• Cirurgia cardíaca (cirurgia de revascularização do miocárdio, substituição da válvula cardíaca, dispositivo de assistência ventricular esquerda)
• Contrapulsação de balão intra-aórtico (BIA) para ajudar o coração a funcionar melhor
• Marca-passo
• Dispositivo de assistência ventricular ou outro suporte mecânico

No passado, a taxa de mortalidade por choque cardiogênico variou de 80% a 90%. Em estudos mais recentes, essa taxa diminuiu para 50% a 75%.

Quando o choque cardiogênico não é tratado, as perspectivas são muito ruins.

As complicações podem incluir:

• Dano cerebral
• Danos nos rins
• Danos ao fígado

Vá para o pronto-socorro ou ligue para o número de emergência local (como 190) se tiver sintomas de choque cardiogênico. O choque cardiogênico é uma emergência médica.

Você pode reduzir o risco de desenvolver choque cardiogênico ao:

• Tratar rapidamente sua causa (como ataque cardíaco ou problema de válvula cardíaca)
• Prevenir e tratar os fatores de risco para doenças cardíacas, como diabetes, pressão alta, colesterol e triglicerídeos altos ou uso de tabaco

Choque - cardiogênico

• Coração - seção no meio

Felker GM, Teerlink JR. Diagnóstico e tratamento da insuficiência cardíaca aguda. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2019: cap 24.

Hollenberg SM. Choque cardiogênico. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2020: cap 99.