Insuficiência cardíaca - cirurgias e dispositivos

Os principais tratamentos para a insuficiência cardíaca são fazer mudanças no estilo de vida e tomar seus medicamentos. No entanto, existem procedimentos e cirurgias que podem ajudar.

Um marcapasso cardíaco é um pequeno dispositivo operado por bateria que envia um sinal ao coração. O sinal faz seu coração bater no ritmo correto.

Pacemakers podem ser usados:

• Para corrigir ritmos cardíacos anormais. O coração pode bater muito devagar, muito rápido ou de maneira irregular.
• Para coordenar melhor os batimentos cardíacos em pessoas com insuficiência cardíaca. Eles são chamados de marcapassos biventriculares.

Quando seu coração está enfraquecido, fica muito grande e não bombeia o sangue muito bem, você corre um alto risco de batimentos cardíacos anormais que podem levar à morte cardíaca súbita.

• Um desfibrilador cardioversor implantável (CDI) é um dispositivo que detecta o ritmo cardíaco. Ele envia rapidamente um choque elétrico para o coração para alterar o ritmo de volta ao normal.
• A maioria dos marcapassos biventriculares também pode funcionar como cardio-desfibriladores implantáveis ​​(CDI).

A causa mais comum de insuficiência cardíaca é a doença arterial coronariana (DAC), que é um estreitamento dos pequenos vasos sanguíneos que fornecem sangue e oxigênio ao coração. O CAD pode piorar e dificultar o controle dos sintomas.

Depois de realizar certos testes, seu médico pode sentir que a abertura de um vaso sanguíneo estreitado ou bloqueado melhora os sintomas de insuficiência cardíaca. Os procedimentos sugeridos podem incluir:

• Angioplastia e colocação de stent
• Cirurgia de ponte de safena

O sangue que flui entre as câmaras do coração, ou sai do coração para a aorta, deve passar por uma válvula cardíaca. Essas válvulas abrem o suficiente para permitir que o sangue flua. Eles então se fecham, evitando que o sangue flua para trás.

Quando essas válvulas não funcionam bem (tornam-se muito vazadas ou estreitas), o sangue não flui corretamente do coração para o corpo. Esse problema pode causar insuficiência cardíaca ou piorar a insuficiência cardíaca.

A cirurgia da válvula cardíaca pode ser necessária para reparar ou substituir uma das válvulas.

Alguns tipos de cirurgia são feitos para insuficiência cardíaca grave, quando outros tratamentos não funcionam mais. Esses procedimentos costumam ser usados ​​quando uma pessoa está aguardando um transplante de coração. Às vezes, também são usados ​​a longo prazo, nos casos em que o transplante não é planejado ou possível.

Exemplos de alguns desses dispositivos incluem dispositivo de assistência ventricular esquerda (LVAD), dispositivos de assistência ventricular direita (RVAD) ou corações totalmente artificiais. Eles são considerados para uso se você tem insuficiência cardíaca grave que não pode ser controlada com medicamentos ou um marca-passo especial.

• Os dispositivos de assistência ventricular (VAD) ajudam o coração a bombear sangue das câmaras de bombeamento do coração para os pulmões ou para o resto do corpo. Essas bombas podem ser implantadas no corpo ou conectadas a uma bomba fora do corpo.
• Você pode estar em uma lista de espera para um transplante de coração. Alguns pacientes que pegam um DAV estão muito doentes e podem já estar em uma máquina de bypass coração-pulmão.
• Corações artificiais totais estão sendo desenvolvidos, mas ainda não são amplamente utilizados.

Dispositivos inseridos através de um cateter, como bombas de balão intra-aórtico (BIA), às vezes são usados.

• Um BIA é um balão fino que é inserido em uma artéria (mais freqüentemente na perna) e enfiado na artéria principal que sai do coração (aorta).
• Esses dispositivos podem ajudar a manter a função cardíaca em curto prazo. Como podem ser colocados rapidamente, eles são úteis para pacientes que apresentam um declínio repentino e grave da função cardíaca
• Eles são usados ​​em pessoas que estão esperando por recuperação ou por dispositivos de assistência mais avançados.

ICC - cirurgia; Insuficiência cardíaca congestiva - cirurgia; Cardiomiopatia - cirurgia; HF - cirurgia; Bombas de balão intra-aórtico - insuficiência cardíaca; BIA - insuficiência cardíaca; Dispositivos de assistência baseados em cateter - insuficiência cardíaca

• Marca-passo

Aaronson KD, Pagani FD. Suporte circulatório mecânico. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2019: cap 29.

Allen LA, Stevenson LW. Manejo de pacientes com doença cardiovascular em fim de vida. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2019: cap 31.

Ewald GA, Milano CA, Rogers JG. Dispositivos de assistência circulatória na insuficiência cardíaca. In: Felker GM, Mann DL, eds. Insuficiência Cardíaca: Um Companheiro da Doença Cardíaca de Braunwald. 4ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier, 2020: capítulo 45.

Mann DL. Tratamento de pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2019: cap 25.

Otto CM, Bonow RO. Abordagem ao paciente com valvopatia. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2019: cap 67.

Rihal CS, Naidu SS, Givertz MM, et al; Sociedade de Angiografia e Intervenções Cardiovasculares (SCAI); Heart Failure Society of America (HFSA); Society of Thoracic Surgeons (STS); American Heart Association (AHA) e American College of Cardiology (ACC). 2015 SCAI / ACC / HFSA / STS declaração consensual de especialistas clínicos sobre o uso de dispositivos de suporte circulatório mecânico percutâneo em cuidados cardiovasculares (endossada pela American Heart Association, a Cardiological Society of India e a Sociedad Latino Americana de Cardiología Intervencionista; afirmação de valor por a Associação Canadiana de Cardiologia Intervencionista (Associação Canadienne de Cardiologie d'intervention). J Am Coll Cardiol. 2015; 65 (19): e7-26. PMID: 25861963 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25861963.

Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. Diretriz da ACCF / AHA de 2013 para o manejo da insuficiência cardíaca: um relatório da American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force sobre as diretrizes de prática. Circulação. 2013; 128 (16): e240-e327. PMID: 23741058 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23741058.

• Insuficiência cardíaca
• Marca-passos e desfibriladores implantáveis