Doença de Addison

A doença de Addison é um distúrbio que ocorre quando as glândulas supra-renais não produzem hormônios suficientes.

As glândulas supra-renais são pequenos órgãos liberadores de hormônios localizados na parte superior de cada rim. Eles são formados por uma porção externa, chamada córtex, e uma porção interna, chamada medula.

O córtex produz 3 hormônios:

• Os hormônios glicocorticóides (como o cortisol) mantêm o controle do açúcar (glicose), diminuem (suprimem) a resposta imunológica e ajudam o corpo a responder ao estresse.
• Os hormônios mineralocorticóides (como a aldosterona) regulam o equilíbrio de sódio, água e potássio.
• Hormônios sexuais, andrógenos (masculinos) e estrogênios (femininos), afetam o desenvolvimento sexual e o desejo sexual.

A doença de Addison resulta de danos ao córtex adrenal. O dano faz com que o córtex produza níveis hormonais muito baixos.

Este dano pode ser causado pelo seguinte:

• O sistema imunológico ataca erroneamente as glândulas supra-renais (doença autoimune)
• Infecções como tuberculose, HIV ou infecções fúngicas
• Hemorragia nas glândulas supra-renais
• Tumores

Os fatores de risco para o tipo autoimune da doença de Addison incluem outras doenças autoimunes:

• Edema (inflamação) da glândula tireoide que costuma resultar em redução da função tireoidiana (tireoidite crônica)
• A glândula tireoide produz muito hormônio da tireoide (tireoide hiperativa, doença de Graves)
• Erupção cutânea com coceira com inchaços e bolhas (dermatite herpetiforme)
• As glândulas paratireoides no pescoço não produzem hormônio da paratireoide suficiente (hipoparatireoidismo)
• A glândula pituitária não produz quantidades normais de alguns ou de todos os seus hormônios (hipopituitarismo)
• Doença autoimune que afeta os nervos e os músculos que eles controlam (miastenia gravis)
• O corpo não tem glóbulos vermelhos saudáveis ​​suficientes (anemia perniciosa)
• Os testículos não podem produzir espermatozóides ou hormônios masculinos (insuficiência testicular)
• Diabetes tipo I
• Perda de cor marrom (pigmento) de áreas da pele (vitiligo)

Certos defeitos genéticos raros também podem causar insuficiência adrenal.

Os sintomas da doença de Addison podem incluir qualquer um dos seguintes:

• Dor abdominal
• Diarreia crônica, náuseas e vômitos
  
• Escurecimento da pele
• Desidratação
• Tontura ao levantar
• Febre baixa
• Baixo teor de açúcar no sangue
• Pressão sanguínea baixa
• Fraqueza extrema, fadiga e movimento lento e lento
• Pele mais escura na parte interna das bochechas e lábios (mucosa bucal)
• Desejo de sal (comer comida com muito sal adicionado)
• Perda de peso com redução do apetite

Os sintomas podem não estar presentes o tempo todo. Muitas pessoas apresentam alguns ou todos esses sintomas quando têm uma infecção ou outro estresse no corpo. Outras vezes, eles não apresentam sintomas.

O profissional de saúde fará um exame físico e perguntará sobre os sintomas.

Provavelmente serão solicitados exames de sangue e podem mostrar:

• Potássio aumentado
• Pressão arterial baixa, especialmente com uma mudança na posição do corpo
• Baixo nível de cortisol
• Baixo nível de sódio
• PH baixo
• Níveis normais de testosterona e estrogênio, mas baixo nível de DHEA
• Alta contagem de eosinófilos

Testes laboratoriais adicionais podem ser solicitados.

Outros testes podem incluir:

• Radiografia abdominal
• Tomografia computadorizada abdominal
• Teste de estimulação de cosintropina (ACTH)

O tratamento com corticosteroides de reposição e mineralocorticoides controlará os sintomas desta doença. Geralmente, esses medicamentos precisam ser tomados para o resto da vida.

Nunca salte doses do seu medicamento para esta condição porque podem ocorrer reações com risco de vida.

Seu provedor pode dizer a você para aumentar sua dosagem por um curto período de tempo devido a:

• Infecção
• Prejuízo
• Estresse
• Cirurgia

Durante uma forma extrema de insuficiência adrenal, chamada crise adrenal, você deve injetar hidrocortisona imediatamente. O tratamento para a pressão arterial baixa geralmente também é necessário.

Algumas pessoas com a doença de Addison são ensinadas a administrar a si mesmas uma injeção de hidrocortisona de emergência durante situações estressantes. Sempre carregue um documento de identidade médico (cartão, pulseira ou colar) que diga que você tem insuficiência adrenal. O documento de identidade também deve indicar o tipo de medicamento e a dosagem de que você precisa em caso de emergência.

Com a terapia hormonal, muitas pessoas com a doença de Addison podem levar uma vida quase normal.

Podem ocorrer complicações se você tomar muito pouco ou muito hormônio adrenal.

Ligue para seu provedor se:

• Você não consegue segurar o medicamento devido ao vômito.
• Você sofre de estresse, como infecção, lesão, trauma ou desidratação. Pode ser necessário ajustar seu medicamento.
• Seu peso aumenta com o tempo.
• Seus tornozelos começam a inchar.
• Você desenvolve novos sintomas.
• Durante o tratamento, você desenvolve sinais de uma doença chamada síndrome de Cushing

Se tiver sintomas de crise adrenal, administre a si mesmo uma injeção de emergência do medicamento prescrito. Se não estiver disponível, vá para o pronto-socorro mais próximo ou ligue para o 911.

Os sintomas de crise adrenal incluem:

• Dor abdominal
• Dificuldade ao respirar
• Tontura ou vertigem
• Pressão sanguínea baixa
• Nível reduzido de consciência

Hipofunção adrenocortical; Insuficiência adrenocortical crônica; Insuficiência adrenal primária

• Glândulas endócrinas

Barthel A, Benker G, Berens K., et al. Uma atualização sobre a doença de Addison. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2019; 127 (2-03): 165-175. PMID: 30562824 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30562824.

Bornstein SR, Allolio B, Arlt W, et al. Diagnóstico e tratamento da insuficiência adrenal primária: uma diretriz de prática clínica da Endocrine Society. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101 (2): 364-389. PMID: PMC4880116 www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4880116.

Nieman LK. Córtex adrenal. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 227.