Aumento da próstata

A próstata é uma glândula que produz parte do fluido que transporta os espermatozoides durante a ejaculação. A próstata envolve a uretra, o tubo pelo qual a urina sai do corpo.

Uma próstata aumentada significa que a glândula cresceu. O aumento da próstata ocorre com quase todos os homens à medida que envelhecem.

Uma próstata aumentada é freqüentemente chamada de hiperplasia prostática benigna (BPH). Não é câncer e não aumenta o risco de câncer de próstata.

A causa real do aumento da próstata é desconhecida. Fatores ligados ao envelhecimento e mudanças nas células dos testículos podem ter um papel no crescimento da glândula, assim como os níveis de testosterona. Homens que tiveram seus testículos removidos em uma idade jovem (por exemplo, como resultado de câncer testicular) não desenvolvem HPB.

Além disso, se os testículos forem removidos após um homem desenvolver HBP, a próstata começa a diminuir de tamanho. No entanto, este não é um tratamento padrão para uma próstata aumentada.

Alguns fatos sobre o aumento da próstata:

• A probabilidade de desenvolver uma próstata aumentada aumenta com a idade.
• A HPB é tão comum que foi dito que todos os homens terão uma próstata aumentada se viverem o suficiente.
• Uma pequena quantidade de aumento da próstata está presente em muitos homens com mais de 40 anos. Mais de 90% dos homens com mais de 80 anos têm a doença.
• Nenhum fator de risco foi identificado, exceto testículos funcionando normalmente.

Menos da metade de todos os homens com BPH apresentam sintomas da doença. Os sintomas podem incluir:

• Gotejando no final de urinar
• Incapacidade de urinar (retenção urinária)
• Esvaziamento incompleto da bexiga
• Incontinência
• Precisando urinar 2 ou mais vezes por noite
• Dor ao urinar ou urina com sangue (podem indicar infecção)
• Início lento ou atrasado do fluxo urinário
• Esforçando-se para urinar
• Desejo forte e repentino de urinar
• Jato de urina fraco

Seu médico fará perguntas sobre seu histórico médico. Um exame retal digital também será feito para sentir a próstata. Outros testes podem incluir:

• Taxa de fluxo de urina
• Teste de urina residual pós-micção para ver quanta urina resta na bexiga depois de urinar
• Estudos de fluxo de pressão para medir a pressão na bexiga enquanto você urina
• Exame de urina para verificar se há sangue ou infecção
• Cultura de urina para verificar se há infecção
• Exame de sangue do antígeno específico da próstata (PSA) para rastrear câncer de próstata
• Cistoscopia
• Testes de nitrogênio da uréia no sangue (BUN) e creatinina

Você pode ser solicitado a preencher um formulário para avaliar a gravidade dos seus sintomas e o quanto eles afetam sua vida diária. Seu provedor pode usar essa pontuação para avaliar se sua condição está piorando com o tempo.

O tratamento que você escolher será baseado na gravidade dos seus sintomas e no quanto eles o incomodam. Seu provedor também levará em consideração outros problemas médicos que você possa ter.

As opções de tratamento incluem "espera vigilante", mudanças no estilo de vida, medicamentos ou cirurgia.

Se você tem mais de 60 anos, é mais provável que tenha sintomas. Mas muitos homens com próstata aumentada apresentam apenas sintomas leves. As etapas de autocuidado costumam ser suficientes para fazer você se sentir melhor.

Se você tem BPH, deve fazer um exame anual para monitorar seus sintomas e ver se precisa de mudanças no tratamento.

CUIDADOS PESSOAIS

Para sintomas leves:

• Urine assim que sentir vontade. Além disso, vá ao banheiro em horários programados, mesmo que não sinta necessidade de urinar.
• Evite álcool e cafeína, especialmente após o jantar.
• NÃO beba muito líquido de uma vez. Espalhe os líquidos durante o dia. Evite beber líquidos dentro de 2 horas antes de deitar.
• Tente NÃO tomar remédios de venda livre para resfriado e sinusite que contenham descongestionantes ou anti-histamínicos. Esses medicamentos podem aumentar os sintomas de HBP.
• Mantenha-se aquecido e faça exercícios regularmente. O tempo frio e a falta de atividade física podem piorar os sintomas.
• Reduzir o estresse. O nervosismo e a tensão podem levar à micção mais frequente.

MEDICAÇÃO

Os bloqueadores alfa-1 são uma classe de medicamentos que também são usados ​​para tratar a hipertensão. Esses medicamentos relaxam os músculos do colo da bexiga e da próstata. Isso facilita a micção. A maioria das pessoas que tomam bloqueadores alfa-1 nota melhora em seus sintomas, geralmente dentro de 3 a 7 dias após o início do medicamento.

A finasterida e a dutasterida reduzem os níveis de hormônios produzidos pela próstata. Esses medicamentos também reduzem o tamanho da glândula, aumentam a taxa de fluxo urinário e diminuem os sintomas de HBP. Pode ser necessário tomar esses medicamentos por 3 a 6 meses antes de notar a melhora dos sintomas. Os possíveis efeitos colaterais incluem diminuição do desejo sexual e impotência.

Os antibióticos podem ser prescritos para tratar a prostatite crônica (inflamação da próstata), que pode ocorrer com a BPH. Os sintomas de BPH melhoram em alguns homens após um tratamento com antibióticos.

Cuidado com os medicamentos que podem piorar seus sintomas:

SAW PALMETTO

Muitas ervas foram experimentadas para tratar o aumento da próstata. Muitos homens usam Saw Palmetto para aliviar os sintomas. Alguns estudos mostraram que pode ajudar com os sintomas, mas os resultados são mistos e são necessárias mais pesquisas. Se você usa Saw Palmetto e acha que funciona, pergunte ao seu médico se você ainda deve tomá-lo.

CIRURGIA

A cirurgia de próstata pode ser recomendada se você tiver:

• Incontinência
• Sangue recorrente na urina
• Incapacidade de esvaziar totalmente a bexiga (retenção urinária)
• Infecções recorrentes do trato urinário
• Diminuição da função renal
• Pedras na bexiga
• Sintomas incômodos que não respondem aos medicamentos

A escolha de qual procedimento cirúrgico é recomendado é mais freqüentemente baseada na gravidade dos seus sintomas e no tamanho e formato da sua próstata. A maioria dos homens que se submetem à cirurgia de próstata apresenta melhora nas taxas de fluxo urinário e nos sintomas.

Ressecção transuretral da próstata (RTU): este é o tratamento cirúrgico mais comum e comprovado para a HPB. A TURP é realizada inserindo uma luneta através do pênis e removendo a próstata peça por peça.

Prostatectomia simples: é um procedimento para remover a parte interna da próstata. É feito através de um corte cirúrgico na parte inferior da barriga. Este tratamento é mais frequentemente realizado em homens com próstata muito grande.

Outros procedimentos menos invasivos usam calor ou laser para destruir o tecido da próstata. Outro procedimento menos invasivo funciona "colando" a próstata aberta sem remover ou destruir tecidos. Nenhum provou ser melhor do que o TURP. As pessoas que recebem esses procedimentos têm maior probabilidade de necessitar de cirurgia novamente após 5 ou 10 anos. No entanto, esses procedimentos podem ser uma escolha para:

• Homens mais jovens (muitos dos procedimentos menos invasivos apresentam um risco menor de impotência e incontinência do que a RTU, embora o risco com a RTUP não seja muito alto)
• Pessoas mais velhas
• Pessoas com condições médicas graves, incluindo diabetes não controlada, cirrose, alcoolismo, psicose e doenças pulmonares, renais ou cardíacas graves
• Homens que tomam medicamentos para afinar o sangue
• Homens que, de outra forma, apresentam um risco cirúrgico aumentado

Alguns homens podem achar útil participar de um grupo de apoio BPH.

Homens que têm BPH por muito tempo com sintomas de piora lenta podem desenvolver:

• Incapacidade repentina de urinar
• Infecções do trato urinário
• Pedras urinárias
• Danos aos rins
• Sangue na urina

A HPB pode voltar com o tempo, mesmo após a cirurgia.

Ligue para o seu provedor imediatamente se você tiver:

• Menos urina que o normal
• Febre ou calafrios
• Dor nas costas, laterais ou abdominal
• Sangue ou pus na urina

Também ligue se:

• Sua bexiga não parece completamente vazia depois de urinar.
• Você toma medicamentos que podem causar problemas urinários, como diuréticos, anti-histamínicos, antidepressivos ou sedativos. NÃO pare ou mude seus medicamentos sem falar com seu provedor.
• Você tentou as etapas de autocuidado por 2 meses e os sintomas não melhoraram.

BPH; Hiperplasia benigna da próstata (hipertrofia); Próstata - aumentada

• Próstata aumentada - o que perguntar ao seu médico
• Ressecção de próstata - minimamente invasiva - secreção
• Ressecção transuretral da próstata - secreção

• Anatomia reprodutiva masculina
• BPH
• Ressecção transuretral da próstata (RTU) - Série

Andersson KE, Wein AJ. Manejo farmacológico do armazenamento do trato urinário inferior e falha no esvaziamento. In: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Urologia Campbell-Walsh. 11ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2016: cap 79.

Foster HE, Dahm P, Kohler TS, Lerner LB, et al. Tratamento cirúrgico dos sintomas do trato urinário inferior atribuídos à hiperplasia benigna da próstata: Emenda das diretrizes da AUA 2019. J Urol. 2019; ; 202 (3): 592-598. PMID: 31059668 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31059668.

McNicholas TA, Speakman MJ, Kirby RS. Avaliação e manejo não cirúrgico da hiperplasia benigna da próstata. In: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA eds. Urologia Campbell-Walsh. 11ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2016: cap 104.

Site do Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais. Aumento da próstata (hiperplasia benigna da próstata). www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/prostate-problems/prostate-enlargement-benign-prostatic-hyperplasia. Atualizado em setembro de 2014. Acessado em 7 de agosto de 2019.

Sandhu JS, Breyer B, Comiter C, et al. Incontinência após tratamento da próstata: AUA / SUFU Guideline. J Urol. 2019; 202 (2): 369-378. PMID: 31059663 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31059663.

Terrone C, Billia M. Aspectos médicos do tratamento de LUTS / BPH: terapias combinadas. In: Morgia G, ed. Sintomas do trato urinário inferior e hiperplasia benigna da próstata. Cambridge, MA: Elsevier Academic Press; 2018: cap 11.