Esclerose múltipla

A esclerose múltipla (EM) é uma doença autoimune que afeta o cérebro e a medula espinhal (sistema nervoso central).

MS afeta mais mulheres do que homens. O transtorno é mais comumente diagnosticado entre 20 e 40 anos, mas pode ser observado em qualquer idade.

A EM é causada por danos à bainha de mielina. Essa bainha é a cobertura protetora que envolve as células nervosas. Quando esta cobertura nervosa é danificada, os sinais nervosos diminuem ou param.

O dano ao nervo é causado por inflamação. A inflamação ocorre quando as próprias células imunológicas do corpo atacam o sistema nervoso. Isso pode ocorrer ao longo de qualquer área do cérebro, nervo óptico e medula espinhal.

Não se sabe exatamente o que causa MS. O pensamento mais comum é que isso é causado por um vírus, um defeito genético ou ambos. Fatores ambientais também podem desempenhar um papel.

É um pouco mais provável que você desenvolva essa condição se tiver um histórico familiar de EM ou se viver em uma parte do mundo onde a EM é mais comum.

Os sintomas variam porque o local e a gravidade de cada ataque podem ser diferentes. Os ataques podem durar dias, semanas ou meses. Os ataques são seguidos por remissões. Esses são períodos de sintomas reduzidos ou nenhum sintoma. Febre, banhos quentes, exposição ao sol e estresse podem desencadear ou piorar os ataques.

É comum o retorno da doença (recidiva). A doença também pode continuar a piorar sem remissões.

Os nervos em qualquer parte do cérebro ou da medula espinhal podem ser danificados. Por causa disso, os sintomas da EM podem aparecer em muitas partes do corpo.

Sintomas musculares:

• Perda de equilíbrio
• Espasmos musculares
• Dormência ou sensação anormal em qualquer área
• Problemas para mover braços ou pernas
• Problemas para caminhar
• Problemas com coordenação e fazendo pequenos movimentos
• Tremor em um ou mais braços ou pernas
• Fraqueza em um ou mais braços ou pernas

Sintomas do intestino e da bexiga:

• Constipação e perda de fezes
• Dificuldade em começar a urinar
• Necessidade frequente de urinar
• Desejo forte de urinar
• Perda de urina (incontinência)

Sintomas oculares:

• Visão dupla
• Desconforto nos olhos
• Movimentos oculares incontroláveis
• Perda de visão (geralmente afeta um olho de cada vez)

Dormência, formigamento ou dor:

• Dor facial
• Espasmos musculares dolorosos
• Sensação de formigamento, rastejamento ou queimação nos braços e pernas

Outros sintomas cerebrais e nervosos:

• Diminuição da capacidade de atenção, mau julgamento e perda de memória
• Dificuldade de raciocínio e resolução de problemas
• Depressão ou sentimentos de tristeza
• Tontura e problemas de equilíbrio
• Perda de audição

Sintomas sexuais:

• Problemas com ereções
• Problemas com lubrificação vaginal

Sintomas de fala e deglutição:

• Fala arrastada ou difícil de entender
• Dificuldade em mastigar e engolir

A fadiga é um sintoma comum e incômodo à medida que a EM progride. Muitas vezes é pior no final da tarde.

Os sintomas da EM podem imitar os de muitos outros problemas do sistema nervoso. A EM é diagnosticada determinando se há sinais de mais de um ataque no cérebro ou na medula espinhal e descartando outras condições.

Pessoas que têm uma forma de EM chamada EM recorrente-remitente têm uma história de pelo menos dois ataques separados por uma remissão.

Em outras pessoas, a doença pode piorar lentamente entre os ataques. Esta forma é chamada de EM progressiva secundária. Uma forma com progressão gradual, mas sem ataques claros, é chamada de EM progressiva primária.

O médico pode suspeitar de EM se houver diminuição na função de duas partes diferentes do sistema nervoso central (como reflexos anormais) em dois momentos diferentes.

Um exame do sistema nervoso pode mostrar função nervosa reduzida em uma área do corpo. Ou a função nervosa reduzida pode se espalhar por muitas partes do corpo. Isso pode incluir:

• Reflexos nervosos anormais
• Diminuição da capacidade de mover uma parte do corpo
• Sensação diminuída ou anormal
• Outra perda de funções do sistema nervoso, como visão

Um exame de vista pode mostrar:

• Respostas anormais da pupila
• Mudanças nos campos visuais ou movimentos dos olhos
• Diminuição da acuidade visual
• Problemas com as partes internas do olho
• Movimentos oculares rápidos desencadeados quando o olho se move

Os testes para diagnosticar MS incluem:

• Exames de sangue para descartar outras condições semelhantes à EM.
• Pode ser necessária punção lombar (punção lombar) para exames de líquido cefalorraquidiano (LCR), incluindo bandagem oligoclonal do LCR.
• A ressonância magnética do cérebro ou da coluna, ou de ambos, é importante para ajudar a diagnosticar e acompanhar a EM.
• O estudo da função nervosa (teste de potencial evocado, como resposta evocada visual) é menos usado.

Não há cura conhecida para a esclerose múltipla no momento, mas existem tratamentos que podem retardar a doença. O objetivo do tratamento é interromper a progressão, controlar os sintomas e ajudá-lo a manter uma qualidade de vida normal.

Os medicamentos são frequentemente tomados por um longo prazo. Esses incluem:

• Remédios para retardar a doença
• Esteróides para diminuir a gravidade dos ataques
• Medicamentos para controlar os sintomas, como espasmos musculares, problemas urinários, fadiga ou problemas de humor

Os medicamentos são mais eficazes para a forma remitente-recorrente do que para outras formas de EM.

O seguinte também pode ser útil para pessoas com EM:

• Fisioterapia, terapia da fala, terapia ocupacional e grupos de apoio
• Dispositivos de assistência, como cadeiras de rodas, elevadores de cama, cadeiras de banho, andadores e barras de parede
• Um programa de exercícios planejado no início do curso do transtorno
• Um estilo de vida saudável, com boa nutrição e bastante descanso e relaxamento
• Evitando fadiga, estresse, temperaturas extremas e doenças
• Mudanças no que você come ou bebe se houver problemas para engolir
• Fazendo mudanças na casa para evitar quedas
• Assistentes sociais ou outros serviços de aconselhamento para ajudá-lo a lidar com o transtorno e obter assistência
• Vitamina D ou outros suplementos (converse com seu provedor primeiro)
• Abordagens complementares e alternativas, como acupuntura ou cannabis, para ajudar com problemas musculares
• Dispositivos de coluna podem reduzir a dor e a espasticidade nas pernas

Viver com EM pode ser um desafio. Você pode aliviar o estresse da doença juntando-se a um grupo de apoio de EM. Compartilhar com outras pessoas que têm experiências e problemas comuns pode ajudá-lo a não se sentir sozinho.

O resultado varia e é difícil de prever.Embora o transtorno seja para toda a vida (crônico) e incurável, a expectativa de vida pode ser normal ou quase normal. A maioria das pessoas com EM é ativa e trabalha com pouca deficiência.

Aqueles que geralmente têm as melhores perspectivas são:

• Mulheres
• Pessoas que eram jovens (menos de 30 anos) quando a doença começou
• Pessoas com ataques pouco frequentes
• Pessoas com um padrão recorrente-remitente
• Pessoas com doença limitada em estudos de imagem

A quantidade de deficiência e desconforto depende de:

• Com que frequência e severos os ataques são
• A parte do sistema nervoso central que é afetada por cada ataque

A maioria das pessoas retorna à função normal ou quase normal entre os ataques. Com o tempo, há maior perda de função com menos melhora entre os ataques.

MS pode levar ao seguinte:

• Depressão
• Dificuldade em engolir
• Dificuldade em pensar
• Cada vez menos capacidade de cuidar de si mesmo
• Necessidade de cateter permanente
• Osteoporose ou enfraquecimento dos ossos
• Pressionar feridas
• Efeitos colaterais de medicamentos usados ​​para tratar o distúrbio
• Infecções do trato urinário

Ligue para seu provedor se:

• Você desenvolve algum sintoma de EM
• Seus sintomas pioram, mesmo com tratamento
• A condição piora a ponto de o atendimento domiciliar não ser mais possível

EM; Doença desmielinizante

• Cuidando da espasticidade muscular ou espasmos
• Constipação - autocuidado
• Programa diário de cuidados intestinais
• Esclerose múltipla - secreção
• Prevenção de úlceras de pressão
• Problemas de engolir

• Esclerose múltipla
• Ressonância magnética do cérebro
• Sistema nervoso central e sistema nervoso periférico
• Mielina e estrutura nervosa

Calabresi PA, Esclerose múltipla e condições desmielinizantes do sistema nervoso central. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2020: cap 383.

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