Incontinência urinária de esforço

A incontinência urinária de esforço ocorre quando há perda de urina na bexiga durante a atividade física ou esforço. Pode acontecer quando você tosse, espirra, levanta algo pesado, muda de posição ou faz exercícios.

A incontinência de esforço ocorre quando o tecido que sustenta a uretra enfraquece.

• A bexiga e a uretra são sustentadas pelos músculos do assoalho pélvico. A urina flui da bexiga através da uretra para o exterior.
• O esfíncter é um músculo ao redor da abertura da bexiga. Ele aperta para evitar que a urina vaze pela uretra.

Quando qualquer um dos músculos fica fraco, a urina pode ser eliminada quando a pressão é aplicada na bexiga. Você pode notar quando:

• Tosse
• Espirrar
• Rir
• Exercício
• Levante objetos pesados
• Fazer sexo

Músculos enfraquecidos podem ser causados ​​por:

• Parto
• Lesão na área da uretra
• Alguns medicamentos
• Cirurgia na região pélvica ou próstata (em homens)
• Estar acima do peso
• Causas desconhecidas

A incontinência de esforço é comum em mulheres. Algumas coisas aumentam seu risco, como:

• Gravidez e parto vaginal.
• Prolapso pélvico. É quando sua bexiga, uretra ou reto deslizam para a vagina. O parto pode causar danos aos nervos ou aos tecidos da região pélvica. Isso pode levar ao prolapso pélvico meses ou anos após o parto.

O principal sintoma da incontinência de estresse é o vazamento de urina quando você:

• São fisicamente ativos
• Tossir ou espirrar
• Exercício
• Levante-se de uma posição sentada ou deitada

Seu médico fará um exame físico. Isso incluirá:

• Exame genital em homens
• Exame pélvico em mulheres
• Exame retal

Os testes podem incluir:

• Cistoscopia para olhar dentro da bexiga.
• Teste de peso de almofada: Você se exercita enquanto usa uma almofada higiênica. Em seguida, o bloco é pesado para descobrir quanta urina você perdeu.
• Diário miccional: você monitora seus hábitos urinários, vazamentos e ingestão de líquidos.
• Ultra-som pélvico ou abdominal.
• Resíduo pós-micção (PVR) para medir a quantidade de urina que resta depois de urinar.
• Exame de urina para verificar se há infecção do trato urinário.
• Teste de esforço urinário: você fica com a bexiga cheia e tosse.
• Estudos urodinâmicos para medir a pressão e o fluxo urinário.
• Raios-X com corante de contraste para observar os rins e a bexiga.

O tratamento depende de como seus sintomas afetam sua vida.

Existem 3 tipos de tratamento para a incontinência de esforço:

• Mudanças de comportamento e treinamento da bexiga
• Treinamento muscular do assoalho pélvico
• Cirurgia

Não existem medicamentos para o tratamento da incontinência de esforço. Alguns provedores podem prescrever um medicamento chamado duloxetina. Este medicamento não foi aprovado pelo FDA para o tratamento da incontinência de estresse.

MUDANÇAS DE COMPORTAMENTO

Fazer essas alterações pode ajudar:

• Beba menos líquidos (se beber mais do que as quantidades normais de líquidos). Evite beber água antes de ir para a cama.
• Evite pular ou correr.
• Tome fibras para evitar constipação, que pode piorar a incontinência urinária.
• Parar de fumar. Isso pode reduzir a tosse e a irritação da bexiga. Fumar também aumenta o risco de câncer de bexiga.
• Evite álcool e bebidas com cafeína, como café. Eles podem fazer sua bexiga encher mais rápido.
• Perca o excesso de peso.
• Evite alimentos e bebidas que possam irritar a bexiga. Isso inclui alimentos picantes, bebidas carbonatadas e frutas cítricas.
• Se você tem diabetes, mantenha o açúcar no sangue sob controle.

TREINAMENTO DE BEXIGA

O treinamento da bexiga pode ajudá-lo a controlar sua bexiga. A pessoa é convidada a urinar em intervalos regulares. Lentamente, o intervalo de tempo é aumentado. Isso faz com que a bexiga estique e retenha mais urina.

TREINAMENTO DE MÚSCULOS DE PISO PÉLVICO

Existem diferentes maneiras de fortalecer os músculos do assoalho pélvico.

• Biofeedback: Este método pode ajudá-lo a aprender a identificar e controlar os músculos do assoalho pélvico.
• Exercícios de Kegel: Esses exercícios podem ajudar a manter os músculos ao redor da uretra fortes e funcionando bem. Isso pode ajudar a evitar que você vaze urina.
• Cones vaginais: você coloca o cone na vagina. Em seguida, você tenta contrair os músculos do assoalho pélvico para manter o cone no lugar. Você pode usar o cone por até 15 minutos por vez, duas vezes ao dia. Você pode notar melhora em seus sintomas em 4 a 6 semanas.
• Fisioterapia do assoalho pélvico: Fisioterapeutas especialmente treinados na área podem avaliar totalmente o problema e ajudar com exercícios e terapias.

CIRURGIAS

Se outros tratamentos não funcionarem, seu provedor pode sugerir cirurgia. A cirurgia pode ajudar se você tiver incontinência de esforço incômoda. A maioria dos provedores sugere cirurgia somente após tentar tratamentos conservadores.

• O reparo vaginal anterior ajuda a restaurar as paredes vaginais fracas e flácidas. Isso é usado quando a bexiga salta para a vagina (prolapso). O prolapso pode estar associado à incontinência urinária de esforço.
• Esfíncter urinário artificial: este é um dispositivo usado para evitar que a urina vaze. É usado principalmente em homens. Raramente é usado em mulheres.
• Injeções em massa tornam a área ao redor da uretra mais espessa. Isso ajuda a controlar o vazamento. O procedimento pode precisar ser repetido após alguns meses ou anos.
• A tipóia masculina é uma fita de malha usada para fazer pressão sobre a uretra. É mais fácil de fazer do que colocar um esfíncter urinário artificial.
• As suspensões retropúbicas elevam a bexiga e a uretra. Isso é feito com menos frequência devido ao uso frequente e ao sucesso com as fundas uretrais.
• O sling uretral feminino é uma fita de malha usada para apoiar a uretra.

A melhora leva tempo, então tente ser paciente. Os sintomas geralmente melhoram com tratamentos não cirúrgicos. No entanto, eles não curam a incontinência de estresse. A cirurgia pode curar a maioria das pessoas com incontinência de estresse.

O tratamento não funciona bem se você tiver:

• Condições que impedem a cura ou tornam a cirurgia mais difícil
• Outros problemas genitais ou urinários
• Cirurgia anterior que não funcionou
• Diabetes mal controlado
• Doença neurológica
• Radiação anterior para a pelve

As complicações físicas são raras e geralmente leves. Eles podem incluir:

• Irritação dos lábios vaginais (vulva)
• Feridas na pele ou úlceras de pressão em pessoas que têm incontinência e não conseguem sair da cama ou cadeira
• Odores desagradáveis
• Infecções do trato urinário

A condição pode atrapalhar as atividades sociais, carreiras e relacionamentos. Também pode levar a:

• Embaraço
• Isolamento
• Depressão ou ansiedade
• Perda de produtividade no trabalho
• Perda de interesse na atividade sexual
• Distúrbios do sono

As complicações associadas à cirurgia incluem:

• Fístulas ou abscessos
• Lesão na bexiga ou intestino
• Sangrando
• Infecção
• Incontinência urinária - se você tiver problemas para urinar, pode ser necessário usar um cateter. Isso geralmente é temporário
• Dor durante a relação sexual
• Disfunção sexual
• Desgaste de materiais colocados durante a cirurgia, como uma tipoia ou esfíncter artificial

Ligue para o seu provedor se você tiver sintomas de incontinência de esforço e eles incomodarem você.

Fazer exercícios de Kegel pode ajudar a prevenir os sintomas. As mulheres podem querer fazer Kegels durante e após a gravidez para ajudar a prevenir a incontinência.

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Site da American Urological Association. Tratamento cirúrgico da incontinência urinária de esforço feminina (IUE): diretriz AUA / SUFU (2017). www.auanet.org/guidelines/stress-urinary-incontinence-(sui)-guideline. Publicado em 2017. Acessado em 13 de fevereiro de 2020.

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