Síndrome de dificuldade respiratória neonatal

A síndrome do desconforto respiratório neonatal (SDR) é um problema freqüentemente observado em bebês prematuros. A condição torna difícil para o bebê respirar.

RDS neonatal ocorre em bebês cujos pulmões ainda não se desenvolveram completamente.

A doença é causada principalmente pela falta de uma substância escorregadia nos pulmões, chamada surfactante. Essa substância ajuda os pulmões a se encherem de ar e impede que os sacos aéreos esvaziem. O surfactante está presente quando os pulmões estão totalmente desenvolvidos.

RDS neonatal também pode ser devido a problemas genéticos com o desenvolvimento pulmonar.

A maioria dos casos de RDS ocorre em bebês nascidos antes de 37 a 39 semanas. Quanto mais prematuro for o bebê, maior será a chance de SDR após o nascimento. O problema é incomum em bebês nascidos a termo (após 39 semanas).

Outros fatores que podem aumentar o risco de RDS incluem:

• Um irmão ou irmã que tinha RDS
• Diabetes na mãe
• Parto cesáreo ou indução do parto antes que o bebê termine
• Problemas com o parto que reduzem o fluxo sanguíneo para o bebê
• Gravidez múltipla (gêmeos ou mais)
• Trabalho rápido

Na maioria das vezes, os sintomas aparecem minutos após o nascimento. No entanto, eles podem não ser vistos por várias horas. Os sintomas podem incluir:

• Cor azulada da pele e membranas mucosas (cianose)
• Breve parada respiratória (apnéia)
• Diminuição da produção de urina
• Dilatação nasal
• Respiração rápida
• Respiração superficial
• Falta de ar e sons de grunhidos ao respirar
• Movimento de respiração incomum (como retração dos músculos do peito ao respirar)

Os seguintes testes são usados ​​para detectar a condição:

• Análise de gases sanguíneos - mostra baixo oxigênio e excesso de ácido nos fluidos corporais.
• Radiografia de tórax - mostra uma aparência de "vidro fosco" nos pulmões, típica da doença. Isso geralmente ocorre 6 a 12 horas após o nascimento.
• Testes de laboratório - ajudam a descartar infecção como causa de problemas respiratórios.

Bebês prematuros ou com outras condições que os tornem de alto risco para o problema precisam ser tratados no nascimento por uma equipe médica especializada em problemas respiratórios do recém-nascido.

Os bebês receberão oxigênio quente e úmido. No entanto, esse tratamento precisa ser monitorado cuidadosamente para evitar efeitos colaterais de muito oxigênio.

Dar surfactante extra a um bebê doente tem se mostrado útil. No entanto, o surfactante é administrado diretamente nas vias respiratórias do bebê, portanto, alguns riscos estão envolvidos. Mais pesquisas ainda precisam ser feitas sobre quais bebês devem receber esse tratamento e quanto usar.

A ventilação assistida com um ventilador (máquina de respiração) pode salvar vidas para alguns bebês. No entanto, o uso de uma máquina de respiração pode danificar o tecido pulmonar, portanto, este tratamento deve ser evitado, se possível. Os bebês podem precisar deste tratamento se tiverem:

• Alto nível de dióxido de carbono no sangue
• Oxigênio baixo no sangue
• Baixo pH do sangue (acidez)
• Pausas repetidas na respiração

Um tratamento denominado pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) pode prevenir a necessidade de ventilação assistida ou surfactante em muitos bebês. O CPAP envia ar para o nariz para ajudar a manter as vias aéreas abertas. Pode ser administrado por um ventilador (enquanto o bebê está respirando de forma independente) ou com um dispositivo CPAP separado.

Bebês com RDS precisam de cuidados cuidadosos. Isso inclui:

• Ter um ambiente calmo
• Manuseio delicado
• Manter a temperatura corporal ideal
• Gerenciando fluidos e nutrição com cuidado
• Tratar infecções imediatamente

A condição geralmente piora por 2 a 4 dias após o nascimento e melhora lentamente depois disso. Alguns bebês com síndrome de dificuldade respiratória grave morrem. Isso ocorre com mais frequência entre os dias 2 e 7.

Complicações de longo prazo podem se desenvolver devido a:

• Muito oxigênio.
• Alta pressão fornecida aos pulmões.
• Doença mais grave ou imaturidade. A RDS pode estar associada à inflamação que causa danos aos pulmões ou ao cérebro.
• Períodos em que o cérebro ou outros órgãos não recebem oxigênio suficiente.

Ar ou gás pode se acumular em:

• O espaço ao redor dos pulmões (pneumotórax)
• O espaço no tórax entre dois pulmões (pneumomediastino)
• A área entre o coração e o saco fino que circunda o coração (pneumopericárdio)

Outras condições associadas com RDS ou prematuridade extrema podem incluir:

• Sangramento para o cérebro (hemorragia intraventricular do recém-nascido)
• Sangramento para o pulmão (hemorragia pulmonar; às vezes associada ao uso de surfactante)
• Problemas com desenvolvimento e crescimento pulmonar (displasia broncopulmonar)
• Atraso no desenvolvimento ou deficiência intelectual associada a danos cerebrais ou sangramento
• Problemas com desenvolvimento ocular (retinopatia da prematuridade) e cegueira

Na maioria das vezes, esse problema se desenvolve logo após o nascimento, enquanto o bebê ainda está no hospital. Se você deu à luz em casa ou fora de um centro médico, peça ajuda de emergência se seu bebê tiver problemas respiratórios.

Tomar medidas para prevenir o nascimento prematuro pode ajudar a prevenir a SDR neonatal. Um bom atendimento pré-natal e exames regulares iniciados assim que a mulher descobre que está grávida podem ajudar a evitar o parto prematuro.

O risco de RDS também pode ser diminuído pelo momento adequado do parto. Um parto induzido ou cesariana pode ser necessário. Um teste de laboratório pode ser feito antes do parto para verificar se os pulmões do bebê estão prontos. A menos que seja clinicamente necessário, os partos induzidos ou cesáreos devem ser adiados até pelo menos 39 semanas ou até que os testes mostrem que os pulmões do bebê amadureceram.

Medicamentos chamados corticosteroides podem ajudar a acelerar o desenvolvimento pulmonar antes do nascimento do bebê. Eles são frequentemente administrados a mulheres grávidas entre 24 e 34 semanas de gravidez que parecem ter o parto na próxima semana. Mais pesquisas são necessárias para determinar se os corticosteroides também podem beneficiar bebês com menos de 24 ou mais de 34 semanas.

Às vezes, pode ser possível dar outros medicamentos para atrasar o trabalho de parto e o parto até que o medicamento esteróide tenha tempo de fazer efeito. Este tratamento pode reduzir a gravidade da RDS. Também pode ajudar a prevenir outras complicações da prematuridade. No entanto, isso não removerá totalmente os riscos.

Doença da membrana hialina (DMH); Síndrome da dificuldade respiratória infantil; Síndrome de dificuldade respiratória em bebês; RDS - bebês

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