Síndrome de aspiração de mecônio

A síndrome de aspiração de mecônio (SAM) refere-se a problemas respiratórios que um bebê recém-nascido pode ter quando:

• Não há outras causas, e
• O bebê passou mecônio (fezes) para o líquido amniótico durante o trabalho de parto ou parto

A SAM pode ocorrer se o bebê inspirar (aspirar) esse fluido para os pulmões.

O mecônio é a evacuação precoce do recém-nascido logo após o nascimento, antes que ele comece a mamar e digerir o leite ou a fórmula.

Em alguns casos, o bebê passa mecônio ainda dentro do útero. Isso pode acontecer quando os bebês estão "sob estresse" devido à diminuição do suprimento de sangue e oxigênio. Geralmente, isso se deve a problemas com a placenta ou com o cordão umbilical.

Depois que o bebê passa o mecônio para o líquido amniótico circundante, ele pode respirar para os pulmões. Isso pode acontecer:

• Enquanto o bebê ainda está no útero
• Durante a entrega
• Imediatamente após o nascimento

O mecônio também pode bloquear as vias aéreas do bebê logo após o nascimento. Pode causar problemas respiratórios devido ao inchaço (inflamação) nos pulmões do bebê após o nascimento.

Os fatores de risco que podem causar estresse no bebê antes do nascimento incluem:

• "Envelhecimento" da placenta se a gravidez ultrapassar a data prevista
• Diminuição do oxigênio para o bebê enquanto no útero
• Diabetes na mãe grávida
• Entrega difícil ou trabalho de parto longo
• Pressão alta na mãe grávida

A maioria dos bebês que passou mecônio para o líquido amniótico não o respira para os pulmões durante o trabalho de parto. É improvável que apresentem quaisquer sintomas ou problemas.

Os bebês que respiram neste fluido podem ter o seguinte:

• Pele azulada (cianose) em bebês
• Trabalhando duro para respirar (respiração ruidosa, grunhindo, usando músculos extras para respirar, respirando rapidamente)
• Sem respiração (falta de esforço respiratório ou apneia)
• Limpeza ao nascer

Antes do nascimento, o monitor fetal pode mostrar uma frequência cardíaca lenta. Durante o parto ou nascimento, o mecônio pode ser visto no líquido amniótico e no bebê.

O bebê pode precisar de ajuda com a respiração ou os batimentos cardíacos logo após o nascimento. Eles podem ter um índice de Apgar baixo.

A equipe de saúde ouvirá o tórax do bebê com um estetoscópio. Isso pode revelar sons respiratórios anormais, especialmente sons ásperos e estalados.

Uma análise de gases sanguíneos mostrará:

• PH sanguíneo baixo (ácido)
• Oxigênio diminuído
• Dióxido de carbono aumentado

Uma radiografia de tórax pode mostrar áreas irregulares ou listradas nos pulmões do bebê.

Uma equipe de cuidados especiais deve estar presente quando o bebê nasce, se forem encontrados vestígios de mecônio no líquido amniótico. Isso acontece em mais de 10% das gestações normais. Se o bebê estiver ativo e chorando, nenhum tratamento será necessário.

Se o bebê não estiver ativo e chorando logo após o parto, a equipe irá:

• Aqueça e mantenha a temperatura normal
• Seque e estimule o bebê

Se o bebê não está respirando ou tem baixa freqüência cardíaca:

• A equipe ajudará o bebê a respirar usando uma máscara facial presa a uma bolsa que fornece uma mistura de oxigênio para inflar os pulmões do bebê.
• O bebê pode ser colocado no berçário de cuidados especiais ou unidade de terapia intensiva neonatal para ser observado de perto.

Outros tratamentos podem incluir:

• Antibióticos para tratar uma possível infecção.
• Máquina de respiração (ventilador) se o bebê não conseguir respirar sozinho ou precisar de uma grande quantidade de oxigênio extra.
• Oxigênio para manter os níveis sanguíneos normais.
• Nutrição intravenosa (IV) - nutrição através das veias - se os problemas respiratórios estão impedindo o bebê de se alimentar pela boca.
  
• Aquecedor radiante para manter a temperatura corporal.
• Surfactante para ajudar os pulmões a trocar oxigênio. Isso só é usado em casos mais graves.
• O óxido nítrico (também conhecido como NO, um gás inalado) para ajudar o fluxo sanguíneo e a troca de oxigênio nos pulmões. Isso só é usado em casos graves.
• ECMO (oxigenação por membrana extracorpórea) é um tipo de derivação coração / pulmão. Pode ser usado em casos muito graves.

Na maioria dos casos de fluido manchado de mecônio, a perspectiva é excelente e não há efeitos para a saúde a longo prazo.

• Apenas cerca de metade dos bebês com fluido manchado de mecônio terá problemas respiratórios e apenas cerca de 5% terão SAM.
• Os bebês podem precisar de suporte extra para respiração e nutrição em alguns casos. Essa necessidade geralmente desaparece em 2 a 4 dias. No entanto, a respiração rápida pode continuar por vários dias.
• MAS raramente leva a danos permanentes nos pulmões.

O MAS pode ser visto junto com um problema sério com o fluxo sanguíneo de e para os pulmões. Isso é chamado de hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido (HPPN).

Para evitar problemas que levam à presença de mecônio, mantenha-se saudável durante a gravidez e siga o conselho do seu médico.

Seu provedor deve estar preparado para a presença de mecônio no nascimento se:

• Sua bolsa estourou em casa e o fluido estava claro ou manchado com uma substância esverdeada ou marrom.
• Qualquer teste feito durante a gravidez indica que pode haver problemas.
• O monitoramento fetal mostra quaisquer sinais de sofrimento fetal.

MAS; Pneumonite por mecônio (inflamação dos pulmões); Trabalho - mecônio; Entrega - mecônio; Neonatal - mecônio; Cuidado do recém-nascido - mecônio

• Mecônio

Ahlfeld SK. Distúrbios do trato respiratório. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 21ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2020: capítulo 122.

Crowley MA. Distúrbios respiratórios neonatais. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Medicina Neonatal-Perinatal de Fanaroff e Martin: Doenças do Feto e da Criança. 11ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2020: cap 66.

Wyckoff MH, Aziz K., Escobedo MB, et al. Parte 13: Reanimação neonatal: atualização das diretrizes da American Heart Association de 2015 para ressuscitação cardiopulmonar e atendimento cardiovascular de emergência. Circulação. 2015; 132 (18 Suplemento 2): S543-S560. PMID: 26473001 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26473001/.