Doutor em medicina (MD)

Os médicos podem ser encontrados em uma ampla gama de ambientes de prática, incluindo consultórios particulares, consultórios de grupo, hospitais, organizações de manutenção da saúde, instalações de ensino e organizações de saúde pública.

A prática da medicina nos Estados Unidos remonta à época colonial (início dos anos 1600). No início do século XVII, a prática médica na Inglaterra era dividida em três grupos: os médicos, os cirurgiões e os boticários.

Os médicos eram vistos como elite. Na maioria das vezes, eles possuíam um diploma universitário. Os cirurgiões eram geralmente treinados em hospitais e faziam estágios. Freqüentemente, eles desempenhavam o papel duplo de cirurgião-barbeiro. Os farmacêuticos também aprenderam suas funções (prescrever, fabricar e vender medicamentos) por meio de estágios, às vezes em hospitais.

Essa distinção entre medicina, cirurgia e farmácia não sobreviveu na América colonial. Quando médicos formados em universidades da Inglaterra chegaram à América, esperava-se que eles também realizassem cirurgias e preparassem medicamentos.

A New Jersey Medical Society, fundada em 1766, foi a primeira organização de profissionais médicos nas colônias. Foi desenvolvido para "formar um programa abrangendo todos os assuntos de maior preocupação para a profissão: regulamentação da prática; padrões educacionais para aprendizes; tabelas de taxas; e um código de ética." Mais tarde, essa organização se tornou a Sociedade Médica de Nova Jersey.

As sociedades profissionais começaram a regulamentar a prática médica examinando e licenciando médicos já em 1760. No início do século 19, as sociedades médicas eram responsáveis ​​por estabelecer regulamentos, padrões de prática e certificação de médicos.

Um próximo passo natural foi essas sociedades desenvolverem seus próprios programas de treinamento para médicos. Esses programas afiliados à sociedade eram chamados de faculdades de medicina "proprietárias".

O primeiro desses programas proprietários foi a faculdade de medicina da Sociedade Médica do Condado de Nova York, fundada em 12 de março de 1807. Programas proprietários começaram a surgir em todos os lugares. Eles atraíram um grande número de alunos porque eliminaram duas características das faculdades de medicina afiliadas à universidade: uma longa educação geral e um longo período de palestras.

Para lidar com os muitos abusos na educação médica, uma convenção nacional foi realizada em maio de 1846. As propostas dessa convenção incluíam o seguinte:

• Um código de ética padrão para a profissão
• A adoção de padrões educacionais superiores uniformes para médicos, incluindo cursos de educação pré-médica
• A criação de uma associação médica nacional

Em 5 de maio de 1847, quase 200 delegados representando 40 sociedades médicas e 28 faculdades de 22 estados e do Distrito de Columbia se reuniram. Eles se decidiram pela primeira sessão da American Medical Association (AMA). Nathaniel Chapman (1780-1853) foi eleito o primeiro presidente da associação. A AMA tornou-se uma organização com grande influência nas questões relacionadas à saúde nos Estados Unidos.

A AMA definiu padrões educacionais para médicos, incluindo o seguinte:

• Uma educação liberal nas artes e ciências
• Um certificado de conclusão de um estágio antes de entrar na faculdade de medicina
• Um diploma de MD que abrangeu 3 anos de estudo, incluindo duas sessões de palestras de 6 meses, 3 meses dedicados à dissecção e um mínimo de uma sessão de atendimento hospitalar de 6 meses

Em 1852, os padrões foram revisados ​​para adicionar mais requisitos:

• As faculdades de medicina tinham que oferecer um curso de instrução de 16 semanas que incluía anatomia, medicina, cirurgia, obstetrícia e química
• Os graduados deveriam ter pelo menos 21 anos de idade
• Os alunos tiveram que completar um mínimo de 3 anos de estudo, 2 anos dos quais sob um profissional aceitável

Entre 1802 e 1876, 62 escolas médicas razoavelmente estáveis ​​foram estabelecidas. Em 1810, havia 650 alunos matriculados e 100 graduados em escolas de medicina nos Estados Unidos. Em 1900, esses números aumentaram para 25.000 alunos e 5.200 graduados. Quase todos esses graduados eram homens brancos.

Daniel Hale Williams (1856-1931) foi um dos primeiros médicos negros. Depois de se formar na Northwestern University em 1883, o Dr. Williams praticou cirurgia em Chicago e mais tarde foi uma força principal no estabelecimento do Provident Hospital, que ainda atende o South Side de Chicago. Os médicos anteriormente negros achavam impossível obter privilégios para exercer a medicina em hospitais.

Elizabeth Blackwell (1821-1920), após graduar-se no Geneva College of Medicine no interior do estado de Nova York, tornou-se a primeira mulher a receber um diploma de medicina nos Estados Unidos.

A Escola de Medicina da Universidade Johns Hopkins foi inaugurada em 1893. É citada como a primeira escola médica na América do "tipo de universidade genuína, com dotação adequada, laboratórios bem equipados, professores modernos dedicados à investigação e instrução médica, e seus próprios hospital no qual o treinamento de médicos e a cura de pessoas enfermas se combinavam para obter o máximo proveito de ambos. " É considerada a primeira e o modelo para todas as universidades de pesquisa posteriores. A Johns Hopkins Medical School serviu de modelo para a reorganização da educação médica. Depois disso, muitas escolas médicas abaixo do padrão foram fechadas.

As faculdades de medicina tornaram-se principalmente fábricas de diplomas, com exceção de algumas escolas nas grandes cidades. Dois desenvolvimentos mudaram isso. O primeiro foi o "Relatório Flexner", publicado em 1910. Abraham Flexner foi um importante educador que foi convidado a estudar em escolas de medicina americanas. Seu relatório altamente negativo e recomendações para melhorias levaram ao fechamento de muitas escolas abaixo do padrão e à criação de padrões de excelência para uma educação médica real.

O outro desenvolvimento veio de Sir William Osler, um canadense que foi um dos maiores professores de medicina da história moderna. Ele trabalhou na Universidade McGill, no Canadá, e depois na Universidade da Pensilvânia, antes de ser recrutado para ser o primeiro médico-chefe e um dos fundadores da Universidade Johns Hopkins. Lá ele estabeleceu o primeiro treinamento de residência (após a graduação na faculdade de medicina) e foi o primeiro a trazer alunos para a beira do leito do paciente. Antes disso, os estudantes de medicina aprendiam com os livros didáticos apenas até começarem a praticar, portanto, tinham pouca experiência prática. Osler também escreveu o primeiro livro científico abrangente de medicina e mais tarde foi para Oxford como professor regente, onde foi nomeado cavaleiro. Ele estabeleceu cuidados orientados para o paciente e muitos padrões éticos e científicos.

Em 1930, quase todas as escolas médicas exigiam um diploma de artes liberais para a admissão e forneciam um currículo graduado de 3 a 4 anos em medicina e cirurgia. Muitos estados também exigiam que os candidatos concluíssem um estágio de 1 ano em um ambiente hospitalar após receberem um diploma de uma faculdade de medicina reconhecida para licenciar a prática da medicina.

Os médicos americanos só começaram a se especializar em meados do século XX. Pessoas que se opunham à especialização disseram que "as especialidades funcionavam de forma injusta com o clínico geral, o que implica que ele é incompetente para tratar adequadamente certas classes de doenças". Eles também disseram que a especialização tende a "degradar o clínico geral na visão do público". No entanto, conforme o conhecimento e as técnicas médicas se expandiram, muitos médicos optaram por se concentrar em certas áreas específicas e reconhecer que seu conjunto de habilidades poderia ser mais útil em algumas situações.

A economia também desempenhou um papel importante, porque os especialistas geralmente ganhavam mais do que os médicos generalistas. Os debates entre especialistas e generalistas continuam, e recentemente foram alimentados por questões relacionadas à reforma da saúde moderna.

ESCOPO DE PRÁTICA

A prática da medicina inclui o diagnóstico, tratamento, correção, aconselhamento ou prescrição para qualquer doença humana, enfermidade, lesão, enfermidade, deformidade, dor ou outra condição, física ou mental, real ou imaginária.

REGULAMENTO DA PROFISSÃO

A medicina foi a primeira das profissões a exigir licenciamento. As leis estaduais sobre licenciamento médico delineavam o "diagnóstico" e o "tratamento" das condições humanas na medicina. Qualquer indivíduo que desejasse diagnosticar ou tratar como parte da profissão poderia ser acusado de "praticar medicina sem licença".

Hoje, a medicina, como muitas outras profissões, é regulamentada em vários níveis diferentes:

• As escolas médicas devem aderir aos padrões da American Association of Medical Colleges
• O licenciamento é um processo que ocorre em nível estadual de acordo com as leis estaduais específicas
• A certificação é estabelecida através de organizações nacionais com requisitos nacionais consistentes para padrões mínimos de prática profissional

Licenciamento: Todos os estados exigem que os candidatos ao licenciamento de MD sejam graduados de uma escola de medicina aprovada e concluam as etapas 1 a 3 do Exame de Licenciamento Médico dos Estados Unidos (USMLE). As etapas 1 e 2 são concluídas enquanto estão na faculdade de medicina e a etapa 3 é concluída após algum treinamento médico (geralmente entre 12 a 18 meses, dependendo do estado). Pessoas que obtiveram seus diplomas de medicina em outros países também devem atender a esses requisitos antes de praticar a medicina nos Estados Unidos.

Com a introdução da telemedicina, tem havido preocupação sobre como lidar com as questões de licenciamento estadual quando os medicamentos estão sendo compartilhados entre os estados por meio de telecomunicações. Leis e diretrizes estão sendo tratadas. Alguns estados estabeleceram recentemente procedimentos para reconhecer as licenças de médicos que atuam em outros estados em tempos de emergência, como após furacões ou terremotos.

Certificação: Os MDs que desejam se especializar devem completar 3 a 9 anos adicionais de trabalho de pós-graduação em sua área de especialidade e, em seguida, passar nos exames de certificação. A Medicina de Família é a especialidade com o mais amplo escopo de formação e prática. Os médicos que afirmam exercer uma especialidade devem ser certificados nessa área específica de prática. No entanto, nem todas as "certificações" vêm de agências acadêmicas reconhecidas. As agências de certificação mais confiáveis ​​fazem parte do American Board of Medical Specialties. Muitos hospitais não permitem que médicos ou cirurgiões trabalhem em suas equipes se eles não forem certificados em uma especialidade apropriada.

Médico

• Tipos de prestadores de cuidados de saúde

Site da Federação dos Conselhos Médicos do Estado. Sobre FSMB. www.fsmb.org/about-fsmb/. Acessado em 21 de fevereiro de 2019.

Goldman L, Schafer AI. Abordagem da medicina, do paciente e da profissão médica: a medicina como profissão erudita e humana. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 1.

Kaljee L, Stanton BF. Questões culturais no atendimento pediátrico. Em: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 20ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2016: capítulo 4.