Direitos e proteções do consumidor

A Affordable Care Act (ACA) entrou em vigor em 23 de setembro de 2010. Ela incluía certos direitos e proteções para os consumidores. Esses direitos e proteções ajudam a tornar a cobertura de saúde mais justa e fácil de entender.

Esses direitos devem ser fornecidos pelos planos de seguro no mercado de seguro saúde, bem como pela maioria dos outros tipos de seguro saúde.

Certos direitos podem não ser cobertos por alguns planos de saúde, como planos de saúde adquiridos. Um plano adquirido é uma apólice de seguro saúde individual adquirida em ou antes de 23 de março de 2010.

Sempre verifique os benefícios do seu plano de saúde para ter certeza do tipo de cobertura que você tem.

DIREITOS E PROTEÇÕES

Aqui estão as maneiras pelas quais a lei de saúde protege os consumidores.

Você deve estar coberto, mesmo se tiver uma condição pré-existente.

• Nenhum plano de seguro pode rejeitá-lo, cobrar mais ou se recusar a pagar benefícios de saúde essenciais para qualquer condição que você tinha antes do início da cobertura.
• Uma vez inscrito, o plano não pode negar a cobertura ou aumentar suas taxas com base apenas em sua saúde.
• O Medicaid e o Programa de Seguro Saúde Infantil (CHIP) também não podem se recusar a cobri-lo ou cobrar mais por causa de sua condição pré-existente.

Você tem o direito de receber cuidados preventivos gratuitos.

• Os planos de saúde devem cobrir certos tipos de cuidados para adultos e crianças sem cobrar um copagamento ou cosseguro.
• Os cuidados preventivos incluem exames de pressão arterial, exames colorretais, imunizações e outros tipos de cuidados preventivos.
• Esse atendimento deve ser prestado por um médico participante do seu plano de saúde.

Você tem o direito de permanecer no plano de saúde de seus pais se tiver menos de 26 anos.

Geralmente, você pode aderir ao plano de pais e permanecer até fazer 26 anos, mesmo se você:

• Me casar
• Ter ou adotar um filho
• Começar ou sair da escola
• Morar dentro ou fora da casa dos seus pais
• Não é reivindicado como dependente fiscal
• Recuse uma oferta de cobertura baseada no emprego

As seguradoras não podem limitar a cobertura anual ou vitalícia de benefícios essenciais.

Sob esse direito, as seguradoras não podem definir um limite para o dinheiro gasto em benefícios essenciais durante todo o tempo que você estiver inscrito no plano.

Os benefícios de saúde essenciais são 10 tipos de serviços que os planos de seguro saúde devem cobrir. Alguns planos cobrem mais serviços, outros podem variar um pouco por estado. Verifique os benefícios do seu plano de saúde para ver o que ele cobre.

Os benefícios essenciais para a saúde incluem:

• Atendimento ambulatorial
• Serviços de emergência
• Hospitalização
• Gravidez, maternidade e cuidados com o recém-nascido
• Serviços de saúde mental e transtorno de uso de substâncias
• Medicamentos prescritos
• Serviços e dispositivos de reabilitação
• Manejo de doenças crônicas
• Serviços de laboratório
• Cuidado preventivo
• Gestão de doenças
• Cuidados dentários e oftalmológicos para crianças (visão e cuidados dentários de adultos não estão incluídos)

Você tem o direito de receber informações fáceis de entender sobre seus benefícios de saúde.

As seguradoras devem fornecer:

• Um breve Resumo de Benefícios e Cobertura (SBC) escrito em linguagem fácil de entender
• Um glossário de termos usados ​​em assistência médica e cobertura de saúde

Você pode usar essas informações para comparar os planos com mais facilidade.

Você está protegido contra aumentos excessivos nas taxas de seguro.

Esses direitos são protegidos por meio da Revisão da Taxa e da regra 80/20.

Revisão de taxa significa que uma seguradora deve explicar publicamente qualquer aumento de taxa de 10% ou mais antes de aumentar seu prêmio.

A regra 80/20 exige que as seguradoras gastem pelo menos 80% do dinheiro que recebem dos prêmios em custos de saúde e melhoria da qualidade. Se a empresa não fizer isso, você poderá obter um desconto da empresa. Isso se aplica a todos os planos de seguro saúde, mesmo aqueles que possuem direitos adquiridos

Você não pode ter a cobertura negada porque cometeu um erro em seu aplicativo.

Isso se aplica a erros administrativos simples ou a omissão de informações desnecessárias para a cobertura. A cobertura pode ser cancelada em caso de fraude ou prêmios não pagos ou atrasados.

Você tem o direito de escolher um provedor de cuidados primários (PCP) da rede de planos de saúde.

Você não precisa de uma referência do seu PCP para receber cuidados de um obstetra / ginecologista. Você também não precisa pagar mais para receber atendimento de emergência fora da rede do seu plano.

Você está protegido contra retaliação do empregador.

Seu empregador não pode demiti-lo ou retaliar contra você:

• Se você receber um crédito fiscal premium ao comprar um plano de saúde do marketplace
• Se você relatar violações contra as reformas da Lei de Cuidados Acessíveis

Você tem o direito de apelar da decisão de uma seguradora de saúde.

Se o seu plano de saúde negar ou encerrar a cobertura, você tem o direito de saber o motivo e de apelar dessa decisão. Os planos de saúde devem dizer como você pode apelar das decisões deles. Se uma situação for urgente, seu plano deve lidar com ela em tempo hábil.

DIREITOS ADICIONAIS

Os planos de saúde no mercado de seguro saúde e a maioria dos planos de saúde do empregador também devem fornecer:

• Equipamento de amamentação e aconselhamento para mulheres grávidas e amamentando
• Métodos anticoncepcionais e aconselhamento (exceções são feitas para empregadores religiosos e organizações religiosas sem fins lucrativos)

Direitos do consumidor de cuidados de saúde; Direitos do consumidor de cuidados de saúde

• Tipos de prestadores de cuidados de saúde

Site da American Cancer Society. Declaração de direitos do paciente. www.cancer.org/treatment/finding-and-paying-for-treatment/understanding-financial-and-legal-matters/patients-bill-of-rights.html. Atualizado em 13 de maio de 2019. Acessado em 19 de março de 2020.

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Site Healthcare.gov. O que os planos de seguro saúde do Marketplace cobrem. www.healthcare.gov/coverage/what-marketplace-plans-cover/. Acessado em 19 de março de 2020.