Correção de fístula traqueoesofágica e atresia esofágica

O reparo da fístula traqueoesofágica e da atresia esofágica é uma cirurgia para reparar dois defeitos de nascença no esôfago e na traqueia. Os defeitos geralmente ocorrem juntos.

O esôfago é o tubo que leva os alimentos da boca ao estômago. A traqueia (traqueia) é o tubo que leva o ar para dentro e para fora dos pulmões.

Os defeitos geralmente ocorrem juntos. Eles podem ocorrer junto com outros problemas como parte de uma síndrome (grupo de problemas):

• A atresia esofágica (EA) ocorre quando a parte superior do esôfago não se conecta com a parte inferior do esôfago e o estômago.
• A fístula traqueoesofágica (FTE) é uma conexão anormal entre a parte superior do esôfago e a traqueia ou traqueia.

Essa cirurgia quase sempre é feita logo após o nascimento. Ambos os defeitos podem ser reparados ao mesmo tempo. Resumidamente, a cirurgia ocorre desta forma:

• O medicamento (anestesia) é administrado para que o bebê durma profundamente e não sinta dor durante a cirurgia.
• O cirurgião faz um corte na lateral do tórax entre as costelas.
• A fístula entre o esôfago e a traqueia é fechada.
• As porções superior e inferior do esôfago são costuradas juntas, se possível.

Freqüentemente, as duas partes do esôfago estão muito distantes uma da outra para serem costuradas imediatamente. Nesse caso:

• Apenas a fístula é reparada durante a primeira cirurgia.
• Um tubo de gastrostomia (um tubo que atravessa a pele até o estômago) pode ser colocado para alimentar seu filho.
• Seu filho fará outra cirurgia mais tarde para reparar o esôfago.

Às vezes, o cirurgião espera 2 a 4 meses antes de fazer a cirurgia. Esperar permite que seu bebê cresça ou tenha outros problemas tratados. Se a cirurgia do seu filho atrasar:

• Um tubo de gastrostomia (tubo G) será colocado através da parede abdominal até o estômago. Medicamentos entorpecentes (anestesia local) serão usados ​​para que o bebê não sinta dor.
• Ao mesmo tempo em que o tubo é colocado, o médico pode alargar o esôfago do bebê com um instrumento especial chamado dilatador. Isso tornará a futura cirurgia mais fácil. Esse processo pode precisar ser repetido, às vezes várias vezes, antes que o reparo seja possível.

A fístula traqueoesofágica e a atresia esofágica são problemas com risco de vida. Eles precisam ser tratados imediatamente. Se esses problemas não forem tratados:

• Seu filho pode respirar saliva e fluidos do estômago para os pulmões. Isso é chamado de aspiração. Pode causar asfixia e pneumonia (infecção pulmonar).
• Seu filho não consegue engolir e digerir se o esôfago não se conectar com o estômago.

Os riscos da anestesia e cirurgia em geral incluem:

• Reações a medicamentos
• Problemas respiratórios
• Sangramento, coágulos sanguíneos ou infecção

Os riscos desta cirurgia incluem:

• Pulmão colapsado (pneumotórax)
• Vazamento de comida da área reparada
• Temperatura corporal baixa (hipotermia)
• Estreitamento dos órgãos reparados
• Reabertura da fístula

Seu bebê será internado na unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN) assim que os médicos diagnosticarem qualquer um desses problemas.

Seu bebê receberá nutrição por veia (intravenosa ou IV) e também pode estar em uma máquina de respiração (ventilador). A equipe médica pode usar a sucção para evitar que os fluidos cheguem aos pulmões.

Alguns bebês prematuros, com baixo peso ao nascer ou com outros defeitos de nascença além de TEF e / ou IA podem não ser submetidos à cirurgia até que cresçam ou até que outros problemas tenham sido tratados ou tenham desaparecido.

Após a cirurgia, seu filho será cuidado na UTIN do hospital.

Os tratamentos adicionais após a cirurgia geralmente incluem:

• Antibióticos conforme necessário, para prevenir a infecção
• Máquina de respiração (ventilador)
• Tubo torácico (um tubo através da pele até a parede torácica) para drenar fluidos do espaço entre a parte externa do pulmão e a parte interna da cavidade torácica
• Fluidos intravenosos (IV), incluindo nutrição
• Oxigênio
• Remédios para dor conforme necessário

Se o TEF e o EA forem reparados:

• Um tubo é colocado através do nariz até o estômago (tubo nasogástrico) durante a cirurgia.
• A alimentação geralmente é iniciada por meio desse tubo alguns dias após a cirurgia.
• A alimentação por via oral é iniciada lentamente. O bebê pode precisar de terapia de alimentação.

Se apenas o TEF for reparado, um tubo G é usado para alimentação até que a atresia possa ser reparada. O bebê também pode precisar de sucção contínua ou frequente para limpar as secreções do esôfago superior.

Enquanto seu bebê está no hospital, a equipe de cuidados irá mostrar-lhe como usar e substituir o tubo G. Você também pode ser enviado para casa com um tubo G extra. A equipe do hospital informará uma empresa de suprimentos de saúde domiciliar sobre suas necessidades de equipamento.

O tempo que seu filho fica no hospital depende do tipo de defeito que seu filho tem e se há outros problemas além do TEF e EA. Você poderá trazer seu bebê para casa assim que ele estiver sendo alimentado por via oral ou sonda de gastrostomia, estiver ganhando peso e respirando com segurança por conta própria.

A cirurgia geralmente pode reparar um TEF e EA. Assim que a cura da cirurgia for concluída, seu filho pode ter estes problemas:

• A parte do esôfago que foi reparada pode ficar mais estreita. Seu filho pode precisar de mais cirurgia para tratar isso.
• Seu filho pode ter azia ou refluxo gastroesofágico (DRGE). Isso ocorre quando o ácido do estômago sobe para o esôfago. GERD pode causar problemas respiratórios.

Durante a primeira infância, muitas crianças terão problemas respiratórios, de crescimento e alimentação e precisarão continuar a consultar o médico e os especialistas.

Bebês com TEF e EA que também apresentam defeitos em outros órgãos, mais comumente o coração, podem ter problemas de saúde de longo prazo.

Reparo TEF; Reparo de atresia esofágica

• Trazendo seu filho para visitar um irmão muito doente
• Tratamento da ferida cirúrgica - aberto

• Reparo de fístula traqueoesofágica - série

Madanick R, Orlando RC. Anatomia, histologia, embriologia e anomalias do desenvolvimento do esôfago. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Doenças gastrointestinais e hepáticas de Sleisenger e Fordtran: Fisiopatologia / Diagnóstico / Gestão. 10ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 42.

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