Defeito cardíaco congênito - cirurgia corretiva

A cirurgia corretiva de defeitos cardíacos congênitos corrige ou trata um defeito cardíaco com o qual uma criança nasce. Um bebê que nasce com um ou mais defeitos cardíacos tem uma doença cardíaca congênita. A cirurgia é necessária se o defeito puder prejudicar a saúde ou o bem-estar da criança a longo prazo.

Existem muitos tipos de cirurgia cardíaca pediátrica.

Ligação patente do canal arterial (PDA):

• Antes do nascimento, o bebê tem um vaso sanguíneo que corre entre a aorta (a principal artéria do corpo) e a artéria pulmonar (a principal artéria dos pulmões), chamado canal arterial. Este pequeno vaso geralmente se fecha logo após o nascimento, quando o bebê começa a respirar sozinho. Se não fechar. É chamado de persistência do canal arterial. Isso pode causar problemas mais tarde na vida.
• Na maioria dos casos, o médico fecha a abertura com medicamentos. Se isso não funcionar, outras técnicas são usadas.
• Às vezes, o PDA pode ser fechado com um procedimento que não envolve cirurgia. O procedimento é mais frequentemente feito em um laboratório que usa raios-x. Nesse procedimento, o cirurgião faz um pequeno corte na virilha. Um fio e um tubo chamados cateter são inseridos em uma artéria na perna e passados ​​até o coração. Em seguida, uma pequena bobina de metal ou outro dispositivo é passado através do cateter para a artéria ductus arteriosus do bebê. A bobina ou outro dispositivo bloqueia o fluxo sanguíneo e isso corrige o problema.
• Outro método é fazer um pequeno corte cirúrgico no lado esquerdo do tórax. O cirurgião encontra o PDA e então amarra ou prende o canal arterial ou o divide e corta. Amarrar o canal arterial é chamado de ligadura. Este procedimento pode ser realizado na unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN).

Coarctação do reparo da aorta:

• A coarctação da aorta ocorre quando uma parte da aorta tem uma seção muito estreita. A forma parece um cronômetro de ampulheta. O estreitamento dificulta a passagem do sangue para as extremidades inferiores. Com o tempo, pode causar problemas como pressão arterial extremamente alta.
• Para reparar esse defeito, geralmente é feito um corte no lado esquerdo do tórax, entre as costelas. Existem várias maneiras de reparar a coarctação da aorta.
• A maneira mais comum de consertá-lo é cortar a seção estreita e torná-la maior com um remendo feito de Gore-tex, um material artificial (sintético).
• Outra forma de reparar esse problema é remover a seção estreita da aorta e costurar as pontas restantes. Isso pode ser feito com mais frequência em crianças mais velhas.
• Uma terceira maneira de reparar esse problema é chamada de retalho de subclávia. Primeiro, é feito um corte na parte estreita da aorta. Em seguida, um remendo é retirado da artéria subclávia esquerda (a artéria do braço) para ampliar a seção estreita da aorta.
• Uma quarta maneira de reparar o problema é conectar um tubo às seções normais da aorta, em cada lado da seção estreita. O sangue flui através do tubo e ignora a seção estreita.
• Um método mais recente não requer cirurgia. Um pequeno fio é colocado através de uma artéria na virilha e sobe até a aorta. Um pequeno balão é então aberto na área estreita. Um stent ou pequeno tubo é deixado lá para ajudar a manter a artéria aberta. O procedimento é feito em laboratório com radiografias. Este procedimento é freqüentemente usado quando a coarctação ocorre novamente após ter sido corrigida.

Reparo de defeito do septo atrial (ASD):

• O septo atrial é a parede entre os átrios esquerdo e direito (câmaras superiores) do coração. Um buraco nessa parede é denominado ASD. Na presença desse defeito, o sangue com e sem oxigênio pode se misturar e, com o tempo, causar problemas médicos e arritmias.
• Às vezes, um ASD pode ser fechado sem cirurgia de coração aberto. Primeiro, o cirurgião faz um pequeno corte na virilha. Em seguida, o cirurgião insere um fio em um vaso sanguíneo que vai até o coração. Em seguida, dois pequenos dispositivos "concha" em forma de guarda-chuva são colocados nos lados direito e esquerdo do septo. Esses dois dispositivos estão conectados um ao outro. Isso fecha o buraco no coração. Nem todos os centros médicos fazem este procedimento.
• A cirurgia de coração aberto também pode ser feita para reparar o TEA. Nesta operação, o septo pode ser fechado com pontos. Outra forma de tapar o buraco é com um remendo.

Reparo do defeito do septo ventricular (VSD):

• O septo ventricular é a parede entre os ventrículos esquerdo e direito (câmaras inferiores) do coração. Um orifício no septo ventricular é denominado VSD. Este orifício permite que o sangue com o oxigênio se misture com o sangue usado retornando aos pulmões. Com o tempo, podem ocorrer batimentos cardíacos irregulares e outros problemas cardíacos.
• Com 1 ano de idade, a maioria dos pequenos VSDs fecha por conta própria. No entanto, os VSDs que permanecem abertos após essa idade podem precisar ser fechados.
• VSDs maiores, como os pequenos em certas partes do septo ventricular, ou aqueles que causam insuficiência cardíaca ou endocardite (inflamação), precisam de cirurgia de coração aberto. O orifício no septo costuma ser fechado com um remendo.
• Alguns defeitos septais podem ser fechados sem cirurgia. O procedimento envolve a passagem de um pequeno fio no coração e a colocação de um pequeno dispositivo para fechar o defeito.

Reparo da tetralogia de Fallot:

• A tetralogia de Fallot é um defeito cardíaco que existe desde o nascimento (congênito). Geralmente inclui quatro defeitos no coração e faz com que o bebê fique com uma cor azulada (cianose).
• A cirurgia de coração aberto é necessária e geralmente é realizada quando a criança tem entre 6 meses e 2 anos de idade.

A cirurgia envolve:

• Fechamento do defeito do septo ventricular com um patch.
• Abrindo a válvula pulmonar e removendo o músculo espessado (estenose).
• Colocação de um patch no ventrículo direito e na artéria pulmonar principal para melhorar o fluxo sanguíneo para os pulmões.

A criança pode ser submetida a um procedimento de drenagem primeiro. Um shunt move o sangue de uma área para outra. Isso é feito se a cirurgia de coração aberto precisar ser adiada porque a criança está muito doente para passar pela cirurgia.

• Durante um procedimento de shunt, o cirurgião faz um corte cirúrgico no lado esquerdo do tórax.
• Quando a criança cresce, o shunt é fechado e o reparo principal no coração é realizado.

Transposição do reparo dos grandes vasos:

• Em um coração normal, a aorta vem do lado esquerdo do coração e a artéria pulmonar do lado direito. Na transposição dos grandes vasos, essas artérias vêm de lados opostos do coração. A criança também pode ter outros defeitos de nascença.
• A correção da transposição dos grandes vasos requer cirurgia de coração aberto. Se possível, essa cirurgia é feita logo após o nascimento.
• O reparo mais comum é chamado de interruptor arterial. A aorta e a artéria pulmonar são divididas. A artéria pulmonar está conectada ao ventrículo direito, ao qual pertence. Em seguida, a aorta e as artérias coronárias são conectadas ao ventrículo esquerdo, a que pertencem.

Reparo do truncus arteriosus:

• O truncus arteriosus é uma condição rara que ocorre quando a aorta, artérias coronárias e artéria pulmonar saem de um tronco comum. O distúrbio pode ser muito simples ou muito complexo. Em todos os casos, é necessária uma cirurgia de coração aberto para reparar o defeito.
• O reparo geralmente é feito nos primeiros dias ou semanas de vida do bebê. As artérias pulmonares são separadas do tronco aórtico e todos os defeitos são corrigidos. Normalmente, as crianças também apresentam um defeito do septo ventricular, que também está fechado. Uma conexão é então colocada entre o ventrículo direito e as artérias pulmonares.
• A maioria das crianças precisa de mais uma ou duas cirurgias à medida que crescem.

Reparo da atresia tricúspide:

• A válvula tricúspide é encontrada entre as câmaras superior e inferior do lado direito do coração. A atresia tricúspide ocorre quando essa válvula é deformada, estreita ou ausente.
• Os bebês que nascem com atresia tricúspide ficam azuis porque não conseguem levar sangue aos pulmões para captar oxigênio.
• Para chegar aos pulmões, o sangue deve cruzar um defeito do septo atrial (CIA), defeito do septo ventricular (VSD) ou uma artéria persistente do canal (PCA). (Essas condições são descritas acima.) Essa condição restringe severamente o fluxo sanguíneo para os pulmões.
• Logo após o nascimento, o bebê pode receber um medicamento chamado prostaglandina E. Este medicamento ajudará a manter o canal arterial patente aberto para que o sangue possa continuar a fluir para os pulmões. No entanto, isso só funcionará por um tempo. A criança eventualmente precisará de cirurgia.
• A criança pode precisar de uma série de implantes e cirurgias para corrigir esse defeito. O objetivo desta cirurgia é permitir que o sangue do corpo flua para os pulmões. O cirurgião pode ter que reparar a válvula tricúspide, substituir a válvula ou colocar um shunt para que o sangue possa chegar aos pulmões.

Correção do retorno venoso pulmonar anômalo total (TAPVR):

• O TAPVR ocorre quando as veias pulmonares trazem sangue rico em oxigênio dos pulmões de volta para o lado direito do coração, em vez do lado esquerdo do coração, para onde costuma ir em pessoas saudáveis.
• Esta condição deve ser corrigida com cirurgia. A cirurgia pode ser feita no período do recém-nascido se a criança apresentar sintomas graves. Se não for feito logo após o nascimento, é feito nos primeiros 6 meses de vida do bebê.
• O reparo de TAPVR requer cirurgia de coração aberto. As veias pulmonares são direcionadas de volta para o lado esquerdo do coração, a que pertencem, e todas as conexões anormais são fechadas.
• Se houver um PDA, ele será conectado e dividido.

Reparação hipoplásica do coração esquerdo:

• Este é um defeito cardíaco muito grave, causado por um coração esquerdo muito mal desenvolvido. Se não for tratada, causa a morte na maioria dos bebês que nascem com ela. Ao contrário dos bebês com outros defeitos cardíacos, aqueles com coração esquerdo hipoplásico não apresentam outros defeitos. As operações para tratar esse defeito são feitas em centros médicos especializados. Normalmente, a cirurgia corrige esse defeito.
• Na maioria das vezes, é necessária uma série de três operações cardíacas. A primeira operação é feita na primeira semana de vida do bebê. Esta é uma cirurgia complicada em que um vaso sanguíneo é criado a partir da artéria pulmonar e da aorta. Este novo vaso leva sangue aos pulmões e ao resto do corpo.
• A segunda operação, chamada de operação de Fontan, é mais frequentemente realizada quando o bebê tem 4 a 6 meses de idade.
• A terceira operação é feita um ano após a segunda operação.

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