Reparação de pectus excavatum

O reparo do pectus excavatum é uma cirurgia para corrigir o pectus excavatum. Esta é uma deformidade congênita (presente no nascimento) da parte frontal da parede torácica que causa esterno e costelas afundados.

Pectus excavatum também é chamado de funil ou tórax afundado. Pode piorar durante a adolescência.

Existem dois tipos de cirurgia para reparar esta condição - cirurgia aberta e cirurgia fechada (minimamente invasiva). Ambas as cirurgias são feitas enquanto a criança está em um sono profundo e sem dor devido à anestesia geral.

A cirurgia aberta é mais tradicional. A cirurgia é feita da seguinte forma:

• O cirurgião faz um corte (incisão) na parte frontal do tórax.
• A cartilagem deformada é removida e o revestimento das costelas é deixado no lugar. Isso permitirá que a cartilagem volte a crescer corretamente.
• Em seguida, é feito um corte no esterno, que é movido para o local correto. O cirurgião pode usar uma haste de metal (peça de suporte) para segurar o esterno nessa posição normal até que cicatrize. A cura leva de 3 a 12 meses.
• O cirurgião pode colocar um tubo para drenar os fluidos que se acumulam na área de reparo.
• No final da cirurgia, a incisão é fechada.
• As escoras metálicas são removidas em 6 a 12 meses por meio de um pequeno corte na pele sob o braço. Este procedimento geralmente é feito em regime ambulatorial.

O segundo tipo de cirurgia é um método fechado. É usado principalmente para crianças. Nenhuma cartilagem ou osso é removido. A cirurgia é feita da seguinte forma:

• O cirurgião faz duas pequenas incisões, uma de cada lado do tórax.
• Uma pequena câmera de vídeo chamada toracoscópio é colocada em uma das incisões. Isso permite que o cirurgião visualize o interior do tórax.
• Uma barra de aço curva que foi moldada para caber na criança é inserida através das incisões e colocada sob o esterno. O objetivo da barra é levantar o esterno. A barra é mantida no local por pelo menos 2 anos. Isso ajuda o esterno a crescer adequadamente.
• No final da cirurgia, o endoscópio é removido e as incisões fechadas.

A cirurgia pode levar de 1 a 4 horas, dependendo do procedimento.

A razão mais comum para o reparo do pectus excavatum é melhorar a aparência da parede torácica.

Às vezes, a deformidade é tão grave que causa dor no peito e afeta a respiração, principalmente em adultos.

A cirurgia é feita principalmente em crianças de 12 a 16 anos, mas não antes dos 6 anos. Também pode ser feita em adultos na casa dos 20 anos.

Os riscos para anestesia e cirurgia em geral são:

• Reações a medicamentos
• Problemas respiratórios
• Sangramento, coágulos sanguíneos ou infecção

Os riscos para esta cirurgia são:

• Ferimento no coração
• Colapso pulmonar
• Dor
• Retorno da deformidade

Um exame médico completo e exames médicos são necessários antes da cirurgia. O cirurgião pedirá o seguinte:

• Um eletrocardiograma (ECG) e possivelmente um ecocardiograma que mostra como o coração está funcionando
• Testes de função pulmonar para verificar se há problemas respiratórios
• Tomografia computadorizada ou ressonância magnética do tórax

Diga ao cirurgião ou enfermeira sobre:

• Remédios que seu filho está tomando. Inclua medicamentos, ervas, vitaminas ou quaisquer outros suplementos comprados sem receita médica.
• Alergias que seu filho pode ter a remédios, látex, esparadrapo ou limpador de pele.

Durante os dias que antecedem a cirurgia:

• Cerca de 7 dias antes da cirurgia, seu filho pode ser solicitado a parar de tomar aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin), naproxeno (Aleve, Naprosyn), varfarina (Coumadin) e quaisquer outros medicamentos para afinar o sangue.
• Pergunte ao seu cirurgião ou enfermeira quais medicamentos seu filho ainda deve tomar no dia da cirurgia.

No dia da cirurgia:

• Provavelmente, seu filho será solicitado a não beber ou comer nada depois da meia-noite na noite anterior à cirurgia.
• Dê ao seu filho quaisquer medicamentos que o cirurgião lhe disse para dar com um pequeno gole de água.
• Chegue no hospital na hora certa.
• O cirurgião garantirá que seu filho não apresente sinais de doença antes da cirurgia. Se seu filho estiver doente, a cirurgia pode ser adiada.

É comum que as crianças permaneçam no hospital por 3 a 7 dias. O tempo de permanência do seu filho depende de quão bem está a recuperação.

A dor é comum após a cirurgia. Nos primeiros dias, seu filho pode receber um remédio forte para dor na veia (por via intravenosa) ou por meio de um cateter colocado na coluna (uma epidural). Depois disso, a dor geralmente é controlada com medicamentos administrados por via oral.

Seu filho pode ter tubos no tórax ao redor dos cortes cirúrgicos. Esses tubos drenam o fluido extra que se acumula no procedimento. Os tubos permanecerão no local até que parem de drenar, geralmente após alguns dias. Os tubos são então removidos.

No dia seguinte à cirurgia, seu filho será incentivado a sentar-se, respirar fundo, levantar da cama e caminhar. Essas atividades ajudarão na cura.

No início, seu filho não será capaz de dobrar, torcer ou rolar de um lado para o outro. As atividades serão aumentadas lentamente.

Quando seu filho consegue andar sem ajuda, provavelmente está pronto para ir para casa. Antes de sair do hospital, você receberá uma receita de analgésico para seu filho.

Em casa, siga as instruções para cuidar de seu filho.

A cirurgia geralmente leva a melhorias na aparência, na respiração e na capacidade de praticar exercícios.

Reparo do tórax em funil; Reparo de deformidades torácicas; Reparação de tórax afundado; Reparação do tórax do Cobbler; Reparação de Nuss; Reparação Ravitch

• Pectus excavatum - descarga
• Tratamento da ferida cirúrgica - aberto

• Pectus excavatum
• Reparação de Pectus excavatum - série

Nuss D, Kelly RE. Deformidades congênitas da parede torácica. In: Holcomb GW, Murphy JP, Ostlie DJ, eds. Cirurgia Pediátrica de Ashcraft. 6ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier Saunders; 2014: capítulo 20.

Putnam JB. Pulmão, parede torácica, pleura e mediastino. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice. 20ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2017: cap 57.