Transplante de medula óssea

Um transplante de medula óssea é um procedimento para substituir medula óssea danificada ou destruída por células-tronco de medula óssea saudáveis.

A medula óssea é o tecido adiposo macio dentro dos ossos. A medula óssea produz células sanguíneas. As células-tronco são células imaturas na medula óssea que dão origem a todas as suas diferentes células sanguíneas.

Antes do transplante, quimioterapia, radiação ou ambos podem ser administrados. Isso pode ser feito de duas maneiras:

• Tratamento ablativo (mieloablativo) - Quimioterapia em altas doses, radiação ou ambos são administrados para matar qualquer célula cancerosa. Isso também mata toda a medula óssea saudável que resta e permite que novas células-tronco cresçam na medula óssea.
• Tratamento de intensidade reduzida, também chamado de mini transplante - Doses mais baixas de quimioterapia e radiação são administradas antes do transplante. Isso permite que os idosos e aqueles com outros problemas de saúde façam um transplante.

Existem três tipos de transplantes de medula óssea:

• Transplante autólogo de medula óssea - O termo auto significa self. As células-tronco são removidas de você antes de receber quimioterapia ou radioterapia em altas doses. As células-tronco são armazenadas em um freezer. Após tratamentos de quimioterapia ou radiação em altas doses, as células-tronco são colocadas de volta no corpo para formar células sanguíneas normais. Isso é chamado de transplante de resgate.
• Transplante alogênico de medula óssea - O termo allo significa outro. As células-tronco são removidas de outra pessoa, chamada de doador. Na maioria das vezes, os genes do doador devem, pelo menos parcialmente, corresponder aos seus genes. Testes especiais são feitos para ver se um doador é uma boa opção para você. É mais provável que um irmão ou irmã seja um bom par. Às vezes, pais, filhos e outros parentes são bons pares. Doadores que não são parentes de você, mas ainda são compatíveis, podem ser encontrados nos registros nacionais de medula óssea.
• Transplante de sangue do cordão umbilical - Este é um tipo de transplante alogênico. As células-tronco são removidas do cordão umbilical de um bebê recém-nascido logo após o nascimento. As células-tronco são congeladas e armazenadas até que sejam necessárias para um transplante. As células do sangue do cordão umbilical são muito imaturas, portanto, há menos necessidade de uma combinação perfeita. Devido ao menor número de células-tronco, as contagens sanguíneas demoram muito mais para se recuperar.

O transplante de células-tronco geralmente é feito após a conclusão da quimioterapia e da radiação. As células-tronco são liberadas na corrente sanguínea, geralmente por meio de um tubo chamado cateter venoso central. O processo é semelhante ao de uma transfusão de sangue. As células-tronco viajam pelo sangue até a medula óssea. Na maioria das vezes, nenhuma cirurgia é necessária.

As células-tronco de doadores podem ser coletadas de duas maneiras:

• Colheita de medula óssea - Esta pequena cirurgia é feita sob anestesia geral. Isso significa que o doador estará dormindo e sem dor durante o procedimento. A medula óssea é removida da parte posterior de ambos os ossos do quadril. A quantidade de medula removida depende do peso da pessoa que a recebe.
• Leucaferese - Primeiro, o doador recebe vários dias de injeções para ajudar as células-tronco a passarem da medula óssea para o sangue. Durante a leucaferese, o sangue é removido do doador por meio de uma linha IV. A parte dos glóbulos brancos que contém as células-tronco é então separada em uma máquina e retirada para ser dada ao receptor. Os glóbulos vermelhos são devolvidos ao doador.

Um transplante de medula óssea substitui a medula óssea que não está funcionando corretamente ou foi destruída (ablacionada) por quimioterapia ou radiação. Os médicos acreditam que, para muitos tipos de câncer, os glóbulos brancos do doador podem atacar quaisquer células cancerosas remanescentes, semelhante a quando os glóbulos brancos atacam bactérias ou vírus no combate a uma infecção.

Seu médico pode recomendar um transplante de medula óssea se você tiver:

• Certos cânceres, como leucemia, linfoma, mielodisplasia ou mieloma múltiplo.
• Doença que afeta a produção de células da medula óssea, como anemia aplástica, neutropenia congênita, doenças graves do sistema imunológico, anemia falciforme ou talassemia.

Um transplante de medula óssea pode causar os seguintes sintomas:

• Dor no peito
• Queda na pressão arterial
• Febre, calafrios, rubor
• Gosto engraçado na boca
• Dor de cabeça
• Urticária
• Náusea
• Dor
• Falta de ar

As possíveis complicações de um transplante de medula óssea dependem de muitas coisas, incluindo:

• Sua idade
• Sua saúde geral
• Quão boa combinação foi o seu doador
• O tipo de transplante de medula óssea que você recebeu (sangue autólogo, alogênico ou de cordão umbilical)

As complicações podem incluir:

• Anemia
• Sangramento nos pulmões, intestinos, cérebro e outras áreas do corpo
• Cataratas
• Coagulação nas pequenas veias do fígado
• Danos aos rins, fígado, pulmões e coração
• Crescimento retardado em crianças que recebem um transplante de medula óssea
• Menopausa precoce
• Falha do enxerto, o que significa que as novas células não se acomodam no corpo e começam a produzir células-tronco
• Doença do enxerto versus hospedeiro (GVHD), uma condição na qual as células do doador atacam seu próprio corpo
• Infecções, que podem ser muito graves
• Inflamação e dor na boca, garganta, esôfago e estômago, chamadas mucosite
• Dor
• Problemas de estômago, incluindo diarreia, náuseas e vômitos

Seu provedor perguntará sobre seu histórico médico e fará um exame físico. Você fará muitos testes antes do início do tratamento.

Antes do transplante, você terá 1 ou 2 tubos, chamados cateteres venosos centrais, inseridos em um vaso sanguíneo no pescoço ou nos braços. Este tubo permite que você receba tratamentos, líquidos e, às vezes, nutrição. Também é usado para tirar sangue.

Seu provedor provavelmente discutirá o estresse emocional de fazer um transplante de medula óssea. Você pode querer se encontrar com um conselheiro. É importante conversar com sua família e filhos para ajudá-los a entender o que esperar.

Você precisará fazer planos para ajudá-lo a se preparar para o procedimento e realizar as tarefas após o transplante:

• Preencher uma diretiva de atendimento antecipado
• Providencie licença médica do trabalho
• Cuide dos extratos bancários ou financeiros
• Organize o cuidado de animais de estimação
• Arranje alguém para ajudar nas tarefas domésticas
• Confirme a cobertura do seguro saúde
• Pagar contas
• Providencie o cuidado de seus filhos
• Encontre acomodação para você ou sua família perto do hospital, se necessário

O transplante de medula óssea geralmente é feito em um hospital ou centro médico especializado nesse tipo de tratamento. Na maioria das vezes, você fica em uma unidade especial de transplante de medula óssea no centro. Isso limita sua chance de contrair uma infecção.

Dependendo do tratamento e do local de realização, todo ou parte do transplante autólogo ou alogênico pode ser realizado em ambulatório. Isso significa que você não precisa ficar no hospital durante a noite.

Quanto tempo você fica no hospital depende de:

• Se você desenvolveu alguma complicação relacionada ao transplante
• O tipo de transplante
• Procedimentos do seu centro médico

Enquanto você está no hospital:

• A equipe de saúde monitorará de perto seu hemograma e seus sinais vitais.
• Você receberá medicamentos para prevenir GVHD e prevenir ou tratar infecções, incluindo antibióticos, antifúngicos e medicamentos antivirais.
• Provavelmente, você precisará de muitas transfusões de sangue.
• Você será alimentado por uma veia (IV) até que possa comer pela boca, e os efeitos colaterais estomacais e as feridas na boca desaparecerão.

Depois de sair do hospital, siga as instruções sobre como cuidar de si mesmo em casa.

O quão bem você se sairá após o transplante depende de:

• O tipo de transplante de medula óssea
• O quão bem as células do doador combinam com as suas
• Que tipo de câncer ou doença você tem
• Sua idade e saúde geral
• O tipo e a dosagem de quimioterapia ou radioterapia que você fez antes do transplante
• Quaisquer complicações que você possa ter

Um transplante de medula óssea pode curar total ou parcialmente sua doença. Se o transplante for um sucesso, você poderá voltar à maioria de suas atividades normais assim que se sentir bem. Normalmente, leva até 1 ano para se recuperar totalmente, dependendo das complicações que ocorrem.

Complicações ou falha do transplante de medula óssea podem levar à morte.

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• Sangramento durante o tratamento do câncer
• Transplante de medula óssea - secreção
• Cateter venoso central - troca de curativo
• Cateter venoso central - enxágue
• Beber água com segurança durante o tratamento do câncer
• Boca seca durante o tratamento do câncer
• Comer calorias extras quando está doente - adultos
• Comer calorias extras quando está doente - crianças
• Mucosite oral - autocuidado
• Cateter central inserido perifericamente - enxágue
• Alimentação segura durante o tratamento do câncer

• Aspiração de medula óssea
• Elementos formados de sangue
• Medula óssea do quadril
• Transplante de medula óssea - série

Site da American Society of Clinical Oncology. O que é um transplante de medula óssea (transplante de células-tronco)? www.cancer.net/navigating-cancer-care/how-cancer-treated/bone-marrowstem-cell-transplantation/what-bone-marrow-transplant-stem-cell-transplant. Atualizado em agosto de 2018. Acessado em 13 de fevereiro de 2020.

Heslop HE. Visão geral e escolha do doador para transplante de células-tronco hematopoéticas. Em: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, eds. Hematologia: Princípios Básicos e Prática. 7ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2018: cap 103.

Im A, Pavletic SZ. Transplante de células-tronco hematopoéticas. In: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, eds. Oncologia Clínica de Abeloff. 6ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2020: cap 28.