Pé de Charcot

O pé de Charcot é uma doença que afeta os ossos, as articulações e os tecidos moles dos pés e tornozelos. Pode desenvolver-se como resultado de uma lesão nos nervos dos pés devido à diabetes ou outras lesões nervosas.

O pé de Charcot é uma doença rara e incapacitante. É o resultado de danos nos nervos dos pés (neuropatia periférica).

O diabetes é a causa mais comum desse tipo de lesão nervosa. Esse dano é mais comum em pessoas com diabetes tipo 1. Quando os níveis de açúcar no sangue ficam elevados por um longo período, ocorrem danos nos nervos e nos vasos sanguíneos dos pés.

A lesão do nervo torna mais difícil perceber a quantidade de pressão no pé ou se ele está sendo estressado. O resultado são pequenas lesões contínuas nos ossos e ligamentos que sustentam o pé.

• Você pode desenvolver fraturas por estresse ósseo nos pés, mas nunca saberá disso.
• Continuar a andar sobre o osso fraturado geralmente leva a mais danos nos ossos e nas articulações.

Outros fatores que causam danos aos pés incluem:

• Danos nos vasos sanguíneos causados ​​pelo diabetes podem aumentar ou alterar o fluxo sanguíneo para os pés. Isso pode levar à perda óssea. Os ossos enfraquecidos nos pés aumentam o risco de fratura.
• Lesões no pé sinalizam ao corpo para produzir mais produtos químicos que causam inflamação. Isso contribui para o inchaço e a perda óssea.

Os primeiros sintomas do pé podem incluir:

• Dor leve e desconforto
• Vermelhidão
• Inchaço
• Calor no pé afetado (visivelmente mais quente que o outro pé)

Em estágios posteriores, os ossos do pé se quebram e se movem para fora do lugar, causando a deformação do pé ou tornozelo.

• Um sinal clássico de Charcot é o pé de rocker. Isso ocorre quando os ossos no meio do pé desabam. Isso faz com que o arco do pé desmorone e se curve para baixo.
• Os dedos dos pés podem se curvar para baixo.

Ossos que se projetam em ângulos estranhos podem causar feridas de pressão e úlceras nos pés.

• Como os pés estão dormentes, essas feridas podem crescer mais largas ou mais profundas antes de serem notadas.
• O alto nível de açúcar no sangue também torna difícil para o corpo lutar contra as infecções. Como resultado, essas úlceras nos pés infeccionam.

O pé de Charcot nem sempre é fácil de diagnosticar no início. Pode ser confundido com infecção óssea, artrite ou inchaço das articulações. Seu médico tomará seu histórico médico e examinará seu pé e tornozelo.

Exames de sangue e outros exames laboratoriais podem ser feitos para ajudar a descartar outras causas.

Seu provedor pode verificar se há danos nos nervos com estes testes:

• Eletromiografia
• Testes de velocidade de condução nervosa
• Biópsia de nervo

Os seguintes testes podem ser feitos para verificar se há danos nos ossos e nas articulações:

• Radiografias do pé
• Ressonância magnética
• Cintilografia óssea

As radiografias dos pés podem parecer normais nos estágios iniciais da doença. O diagnóstico geralmente se resume ao reconhecimento dos primeiros sintomas do pé de Charcot: inchaço, vermelhidão e calor do pé afetado.

O objetivo do tratamento é interromper a perda óssea, permitir que os ossos se curem e evitar que os ossos se movam para fora do lugar (deformidade).

Imobilização. Seu provedor fará com que você use um elenco de contato total. Isso ajudará a limitar o movimento do pé e do tornozelo. Provavelmente, você será solicitado a manter o peso totalmente afastado do pé, portanto, precisará usar muletas, um dispositivo de apoio de joelho ou uma cadeira de rodas.

Você terá novos gessos colocados em seu pé quando o inchaço diminuir. A cura pode levar alguns meses ou mais.

Calçado de proteção. Uma vez que seu pé esteja curado, seu provedor pode sugerir calçados para ajudar a apoiar seu pé e prevenir novas lesões. Isso pode incluir:

• Talas
• Suspensórios
• Palmilhas ortopédicas
• Andador ortótico de contenção Charcot, uma bota especial que fornece pressão uniforme em todo o pé

Mudanças de atividade. Você sempre estará em risco de o pé de Charcot voltar ou se desenvolver em seu outro pé. Portanto, seu provedor pode recomendar mudanças nas atividades, como limitar a posição em pé ou andar, para proteger os pés.

Cirurgia. Você pode precisar de cirurgia se tiver úlceras nos pés que continuam voltando ou se houver deformidade grave no pé ou tornozelo. A cirurgia pode ajudar a estabilizar as articulações do pé e do tornozelo e remover áreas ósseas para prevenir úlceras nos pés.

Monitoramento contínuo. Você precisará consultar seu médico para exames e tomar medidas para proteger seus pés pelo resto de sua vida.

O prognóstico depende da gravidade da deformidade do pé e de quão bem você cura. Muitas pessoas se dão bem com aparelhos, mudanças de atividades e monitoramento contínuo.

A deformidade grave do pé aumenta o risco de úlceras nos pés. Se as úlceras infectarem e forem difíceis de tratar, pode ser necessário amputar.

Contacte o seu médico se tiver diabetes e o seu pé estiver quente, vermelho ou inchado.

Hábitos saudáveis ​​podem ajudar a prevenir ou retardar o pé de Charcot:

• Mantenha um bom controle dos seus níveis de glicose no sangue para ajudar a prevenir ou atrasar o pé de Charcot. Mas ainda pode ocorrer, mesmo em pessoas com bom controle do diabetes.
• Cuide de seus pés. Verifique-os todos os dias.
• Consulte o seu pediatra regularmente.
• Verifique seus pés regularmente para procurar cortes, vermelhidão e feridas.
• Evite ferir seus pés.

Junta de Charcot; Artropatia neuropática; Osteoartropatia neuropática de Charcot; Artropatia de Charcot; Osteoartropatia de Charcot; Pé de Charcot diabético

• Teste de condução nervosa
• Diabetes e danos nos nervos
• Cuidados com os pés diabéticos

American Diabetes Association. 10. Complicações microvasculares e cuidados com os pés: padrões de cuidados médicos em diabetes - 2018. Diabetes Care. 2018; 41 (Suplemento 1): S105-S118. PMID: 29222381 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29222381.

Baxi O, Yeranosian M, Lin A, Munoz M, Lin S. Orthotic management of neuropathic and dysvascular feet. In: Webster JB, Murphy DP, eds. Atlas de órteses e dispositivos de assistência. 5ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2019: cap 26.

Brownleee M, Aiello LP, Cooper ME, Vinik AI, Plutzky J, Boulton AJM. Complicações do diabetes mellitus. In: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, eds. Williams Textbook of Endocrinology. 13ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2016: cap 33.

Articulação Kimble B. Charcot. In: Ferri FF, ed. Consultor clínico da Ferri 2019. Filadélfia, PA: Elsevier; 2019: chap307.

Rogers LC, Armstrong DG, et al. Cuidados podiátricos. In: Sidawy AN, Perler BA, eds. Cirurgia Vascular e Terapia Endovascular de Rutherford. 9ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2019: cap 116.

Rogers LC, Frykberg RG, Armstrong DG, et al. O pé de Charcot na diabetes. Diabetes Care. 2011; 34 (9): 2123-2129. PMID: www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21868781.