Relatório de progresso do HIV: estamos perto de uma cura?

Contente

• Vacina
• Prevenção básica
• Profilaxia pré-exposição (PrEP)
• Profilaxia pós-exposição (PEP)
• Diagnóstico adequado
• Etapas para tratamento
• Indetectável é igual a intransmissível
• Marcos na pesquisa
• Injeções mensais
• Alvejando reservatórios de HIV
• Quebrando o vírus HIV
• ‘Curado funcionalmente’
• Onde estamos agora

visão global

O HIV enfraquece o sistema imunológico e prejudica a capacidade do corpo de combater doenças. Sem tratamento, o HIV pode levar ao estágio 3 do HIV, ou AIDS.

A epidemia de AIDS começou nos Estados Unidos na década de 1980. As estimativas são de que mais de 35 milhões de pessoas morreram dessa condição.

Atualmente não há cura para o HIV, mas muitos estudos clínicos são dedicados a pesquisar a cura. Os atuais tratamentos anti-retrovirais permitem que as pessoas que vivem com o HIV previnam sua progressão e vivam uma vida normal.

Grandes avanços foram feitos em direção à prevenção e ao tratamento do HIV, graças a:

• cientistas
• oficiais de saúde pública
• agências governamentais
• organizações comunitárias
• Ativistas do HIV
• companhias farmaceuticas

Vacina

O desenvolvimento de uma vacina contra o HIV salvaria milhões de vidas. No entanto, os pesquisadores ainda não descobriram uma vacina eficaz para o HIV. Em 2009, um estudo publicado no Journal of Virology descobriu que uma vacina experimental preveniu cerca de 31 por cento dos novos casos. Outras pesquisas foram interrompidas devido a riscos perigosos. No início de 2013, o Instituto Nacional de Alergia e Doenças Infecciosas interrompeu um ensaio clínico que testava injeções da vacina HVTN 505. Os dados do ensaio indicaram que a vacina não preveniu a transmissão do HIV ou reduziu a quantidade de HIV no sangue. A pesquisa de vacinas está em andamento em todo o mundo. Todos os anos surgem novas descobertas. Em 2019, anunciaram que desenvolveram um tratamento promissor que lhes permite:

1. manipular certas células do sistema imunológico para reativar o HIV em células que contêm HIV inativo ou latente
2. use outro conjunto de células do sistema imunológico projetadas para atacar e remover células com HIV reativado

Suas descobertas podem fornecer a base para uma vacina contra o HIV. Os ensaios clínicos estão em andamento.

Prevenção básica

Embora ainda não exista vacina contra o HIV, existem outras maneiras de proteção contra a transmissão. O HIV é transmitido pela troca de fluidos corporais. Isso pode acontecer de várias maneiras, incluindo:

• Contato sexual. Durante o contato sexual, o HIV pode ser transmitido através da troca de certos fluidos. Eles incluem sangue, sêmen ou secreções anal e vaginal. Ter outras doenças sexualmente transmissíveis (IST) pode aumentar o risco de transmissão do HIV durante o sexo.
• Agulhas e seringas compartilhadas. Agulhas e seringas que foram usadas por uma pessoa com HIV podem conter o vírus, mesmo que não haja sangue visível nelas.
• Gravidez, parto e amamentação. As mães com HIV podem transmitir o vírus ao bebê antes e depois do nascimento. Nos casos em que é usada medicação para o HIV, isso é extremamente raro.

Tomar certas precauções pode proteger uma pessoa de contrair o HIV:

• Faça o teste de HIV. Pergunte aos parceiros sexuais sobre seu estado antes de fazer sexo.
• Faça o teste e faça o tratamento para DSTs. Peça aos parceiros sexuais que façam o mesmo.
• Ao praticar sexo oral, vaginal e anal, sempre use um método de barreira como preservativos (e use-o corretamente).
• Se estiver injetando drogas, certifique-se de usar uma agulha nova e esterilizada que não tenha sido usada por ninguém.

Profilaxia pré-exposição (PrEP)

A profilaxia pré-exposição (PrEP) é um medicamento diário usado por pessoas sem HIV para diminuir suas chances de contrair o HIV, se expostas. É altamente eficaz na prevenção da transmissão do HIV em pessoas com fatores de risco conhecidos. As populações em risco incluem:

• homens que fazem sexo com homens, se fizeram sexo anal sem usar preservativo ou se tiveram uma IST nos últimos seis meses
• homens ou mulheres que não usam um método de barreira como preservativos regularmente e têm parceiros com risco aumentado de HIV ou status de HIV desconhecido
• qualquer pessoa que compartilhou agulhas ou usou drogas injetáveis ​​nos últimos seis meses
• mulheres que estão pensando em conceber com parceiros soropositivos

De acordo com o, a PrEP pode reduzir o risco de contrair HIV através do sexo em cerca de 99 por cento em pessoas com fatores de risco conhecidos para HIV. Para que a PrEP seja eficaz, ela deve ser tomada diariamente e de forma consistente. Todos em risco de HIV devem iniciar um regime de PrEP, de acordo com uma recomendação recente da Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA.

Profilaxia pós-exposição (PEP)

A profilaxia pós-exposição (PEP) é uma combinação de medicamentos antirretrovirais de emergência. É usado depois que alguém pode ter sido exposto ao HIV. Os profissionais de saúde podem recomendar PEP nas seguintes situações:

• Uma pessoa pensa que pode ter sido exposta ao HIV durante o sexo (por exemplo, o preservativo quebrou ou nenhum preservativo foi usado).
• Uma pessoa compartilhou agulhas ao injetar drogas.
• Uma pessoa foi abusada sexualmente.

PEP só deve ser usado como um método de prevenção de emergência. Deve ser iniciado dentro de 72 horas da possível exposição ao HIV. Idealmente, o PEP é iniciado o mais próximo possível do tempo de exposição. A PEP geralmente envolve um mês de adesão à terapia anti-retroviral.

Diagnóstico adequado

Diagnosticar o HIV e a AIDS é um passo vital para prevenir a transmissão do HIV. De acordo com a UNAIDS, uma divisão da Organização das Nações Unidas (ONU), cerca de 25 por cento das pessoas seropositivas em todo o mundo não sabem o seu estado serológico. Existem vários exames de sangue diferentes que os profissionais de saúde podem usar para fazer o rastreamento do HIV. Os autotestes de HIV permitem que as pessoas testem sua saliva ou sangue em um ambiente privado e recebam o resultado em 20 minutos ou menos.

Etapas para tratamento

Graças aos avanços da ciência, o HIV é considerado uma doença crônica controlável. O tratamento anti-retroviral permite que as pessoas que vivem com HIV mantenham a saúde. Também reduz o risco de transmissão do vírus a outras pessoas. Cerca de 59 por cento de todas as pessoas com HIV recebem algum tipo de tratamento, de acordo com o UNAIDS. Os medicamentos usados ​​para tratar o HIV fazem duas coisas:

• Reduza a carga viral. A carga viral é uma medida da quantidade de RNA do HIV no sangue. O objetivo da terapia anti-retroviral para HIV é reduzir o vírus a um nível indetectável.
• Permita que o corpo restaure sua contagem de células CD4 ao normal. As células CD4 são responsáveis ​​por proteger o corpo contra os patógenos que podem causar o HIV.

Existem vários tipos de medicamentos para o HIV:

• Inibidores da transcriptase reversa não nucleosídeos (NNRTIs) desativar uma proteína que o HIV usa para fazer cópias de seu material genético nas células.
• Inibidores da transcriptase reversa de nucleosídeos (NRTIs) dar ao HIV blocos de construção defeituosos para que ele não possa fazer cópias de seu material genético nas células.
• Inibidores de protease desativar uma enzima de que o HIV precisa para fazer cópias funcionais de si mesmo.
• Inibidores de entrada ou fusão impedir que o HIV entre nas células CD4.
• Inibidores de integrase prevenir a atividade da integrase. Sem esta enzima, o HIV não consegue se inserir no DNA da célula CD4.

Os medicamentos para o HIV são geralmente tomados em combinações específicas para prevenir o desenvolvimento de resistência aos medicamentos. Os medicamentos para HIV devem ser tomados de forma consistente para serem eficazes. Uma pessoa soropositiva deve conversar com seu médico antes de considerar a troca de medicamentos para reduzir os efeitos colaterais ou devido à falha do tratamento.

Indetectável é igual a intransmissível

A pesquisa mostrou que alcançar e manter uma carga viral indetectável por meio da terapia anti-retroviral elimina efetivamente o risco de transmissão do HIV a um parceiro sexual. Os principais estudos não encontraram nenhum caso de transmissão do HIV de um parceiro HIV positivo com supressão viral persistente (carga viral indetectável) para um parceiro HIV negativo. Esses estudos acompanharam milhares de casais de status misto ao longo de vários anos. Houve milhares de casos de sexo sem preservativo. Com a consciência de que U = U (“indetectável = intransmissível”) vem maior ênfase no “tratamento como prevenção (TasP)”. O UNAIDS tem uma meta “90-90-90” para acabar com a epidemia de AIDS. Em 2020, este plano visa:

• 90 por cento de todas as pessoas que vivem com HIV sabem seu status
• 90 por cento de todas as pessoas com diagnóstico de HIV estão sob medicação anti-retroviral
• 90 por cento de todas as pessoas que recebem terapia anti-retroviral são suprimidas por vírus

Marcos na pesquisa

Os pesquisadores estão trabalhando arduamente em busca de novos medicamentos e tratamentos para o HIV. Eles estão procurando encontrar terapias que estendam e melhorem a qualidade de vida das pessoas com essa condição. Além disso, eles esperam desenvolver uma vacina e descobrir a cura para o HIV. Aqui está uma breve olhada em vários caminhos importantes de pesquisa.

Injeções mensais

Uma injeção mensal de HIV está agendada para estar disponível no início de 2020. Ela combina dois medicamentos: o inibidor da integrase cabotegravir e o NNRTI rilpivirina (Edurant). Estudos clínicos descobriram que a injeção mensal foi tão eficaz na supressão do HIV quanto o regime diário típico de três medicamentos orais.

Alvejando reservatórios de HIV

Parte do que torna difícil descobrir uma cura para o HIV é que o sistema imunológico tem problemas para direcionar os reservatórios de células com HIV. O sistema imunológico geralmente não consegue reconhecer as células com HIV ou eliminar as células que estão reproduzindo ativamente o vírus. A terapia anti-retroviral não elimina os reservatórios de HIV. estão explorando dois tipos diferentes de curas de HIV, ambos potencialmente destruindo os reservatórios de HIV:

• Cura funcional. Esse tipo de cura controlaria a replicação do HIV na ausência de terapia anti-retroviral.
• Cura esterilizante. Esse tipo de cura eliminaria completamente o vírus que é capaz de se replicar.

Quebrando o vírus HIV

Pesquisadores da Universidade de Illinois em Urbana-Champaign têm usado simulações de computador para estudar o capsídeo do HIV. O capsídeo é o recipiente para o material genético do vírus. Ele protege o vírus de ser destruído pelo sistema imunológico. Compreender a composição do capsídeo e como ele interage com seu ambiente pode ajudar os pesquisadores a encontrar uma maneira de abri-lo. Quebrar o capsídeo pode liberar o material genético do HIV no corpo, onde pode ser destruído pelo sistema imunológico. É uma fronteira promissora no tratamento e cura do HIV.

‘Curado funcionalmente’

Timothy Ray Brown, um americano que viveu em Berlim, recebeu um diagnóstico de HIV em 1995 e um diagnóstico de leucemia em 2006. Ele é uma das duas pessoas às vezes chamadas de "o paciente de Berlim". Em 2007, Brown recebeu um transplante de células-tronco para tratar a leucemia - e interrompeu a terapia anti-retroviral. HIV nele desde que o procedimento foi realizado. Estudos de várias partes de seu corpo na Universidade da Califórnia, em San Francisco, mostraram que ele está livre do HIV. Ele é considerado "efetivamente curado", de acordo com um estudo publicado na PLOS Pathogens. Ele é a primeira pessoa a ser curada do HIV. Em março de 2019, a pesquisa tornou-se pública sobre dois outros homens que haviam recebido o diagnóstico de HIV e câncer. Como Brown, os dois homens receberam transplantes de células-tronco para tratar o câncer. Ambos os homens também interromperam a terapia anti-retroviral após receberem seus transplantes. Na época em que a pesquisa foi apresentada, “o paciente de Londres” havia conseguido permanecer em remissão do HIV por 18 meses e contando. “O paciente de Dusseldorf” conseguiu permanecer em remissão do HIV por três meses e meio e contando.

Onde estamos agora

Os pesquisadores mal entendiam o HIV há 30 anos, muito menos como tratá-lo ou curá-lo. Ao longo das décadas, os avanços em tecnologia e recursos médicos trouxeram tratamentos de HIV mais avançados. Tratamentos antirretrovirais bem-sucedidos agora podem interromper a progressão do HIV e diminuir a carga viral de uma pessoa para níveis indetectáveis. Ter uma carga viral indetectável não só melhora a saúde de uma pessoa com HIV, mas também elimina o risco de transmissão do HIV a um parceiro sexual. A terapia medicamentosa direcionada também pode impedir que grávidas com HIV transmitam o vírus aos filhos. Todos os anos, centenas de ensaios clínicos procuram encontrar tratamentos ainda melhores para o HIV na esperança de um dia encontrar a cura. Com esses novos tratamentos, vêm os melhores métodos de prevenção da transmissão do HIV. Leia este artigo em espanhol.