ECMO (oxigenação por membrana extracorpórea)

Contente

• Quem precisa de ECMO?
• Bebês
• Crianças
• Adultos
• Quais são os tipos de ECMO?
• Como me preparo para a ECMO?
• O que acontece durante a ECMO?
• Quais são as complicações associadas à ECMO?
• O que acontece após a ECMO?

O que é oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO)?

A oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) é uma forma de fornecer suporte respiratório e cardíaco. Geralmente é usado para bebês em estado crítico com doenças cardíacas ou pulmonares. A ECMO pode fornecer a oxigenação necessária a um bebê enquanto os médicos tratam a doença subjacente. Crianças mais velhas e adultos também podem se beneficiar da ECMO em certas circunstâncias.

A ECMO usa um tipo de pulmão artificial chamado oxigenador de membrana para oxigenar o sangue. Ele se combina com um aquecedor e um filtro para fornecer oxigênio ao sangue e devolvê-lo ao corpo.

Quem precisa de ECMO?

Os médicos colocam você em ECMO porque você tem problemas cardíacos ou pulmonares sérios, mas reversíveis. A ECMO assume o trabalho do coração e dos pulmões. Isso lhe dá uma chance de se recuperar.

A ECMO pode dar aos pequenos corações e pulmões dos recém-nascidos mais tempo para se desenvolverem.A ECMO também pode ser uma “ponte” antes e depois de tratamentos como cirurgia cardíaca.

De acordo com o Hospital Infantil de Cincinnati, a ECMO é necessária apenas em situações extremas. Em geral, isso ocorre depois que outras medidas de suporte não obtiveram sucesso. Sem ECMO, a taxa de sobrevivência em tais situações é de cerca de 20% ou menos. Com a ECMO, a taxa de sobrevivência pode aumentar para 60 por cento.

Bebês

Para bebês, as condições que podem exigir ECMO incluem:

• síndrome de dificuldade respiratória (dificuldade em respirar)
• hérnia diafragmática congênita (um orifício no diafragma)
• síndrome de aspiração de mecônio (inalação de produtos residuais)
• hipertensão pulmonar (pressão alta na artéria pulmonar)
• pneumonia severa
• Parada respiratória
• parada cardíaca
• cirurgia cardíaca
• sepse

Crianças

Uma criança pode precisar de ECMO se apresentar:

• pneumonia
• infecções graves
• defeitos cardíacos congênitos
• cirurgia cardíaca
• trauma e outras emergências
• aspiração de materiais tóxicos para os pulmões
• asma

Adultos

Em um adulto, as condições que podem exigir ECMO incluem:

• pneumonia
• trauma e outras emergências
• suporte cardíaco após insuficiência cardíaca
• infecções graves

Quais são os tipos de ECMO?

ECMO consiste em várias partes, incluindo:

• cânulas: grandes cateteres (tubos) inseridos nos vasos sanguíneos para remover e retornar o sangue
• oxigenador de membrana: um pulmão artificial que oxigena o sangue
• mais quente e filtro: maquinário que aquece e filtra o sangue antes que as cânulas o devolvam ao corpo

Durante a ECMO, as cânulas bombeiam o sangue que está sem oxigênio. O oxigenador de membrana então coloca oxigênio no sangue. Em seguida, ele envia o sangue oxigenado através do aquecedor e filtro e o devolve ao corpo.

Existem dois tipos de ECMO:

• ECMO veno-venoso (VV): VV ECMO retira sangue de uma veia e o devolve a uma veia. Este tipo de ECMO oferece suporte à função pulmonar.
• ECMO venoarterial (VA): VA ECMO retira sangue de uma veia e o retorna para uma artéria. VA ECMO apoia o coração e os pulmões. É mais invasivo do que VV ECMO. Às vezes, a artéria carótida (a artéria principal do coração ao cérebro) pode precisar ser fechada posteriormente.

Como me preparo para a ECMO?

Um médico examinará um indivíduo antes da ECMO. Um ultrassom craniano garantirá que não haja sangramento no cérebro. Um ultrassom cardíaco determinará se o coração está funcionando. Além disso, durante a ECMO, você fará uma radiografia torácica diária.

Após determinar que a ECMO é necessária, os médicos prepararão o equipamento. Uma equipe dedicada de ECMO, incluindo um médico credenciado com treinamento e experiência em ECMO, fará a ECMO. A equipe também inclui:

• Enfermeiras registradas na UTI
• terapeutas respiratórios
• perfusionistas (especialistas no uso de máquinas coração-pulmão)
• pessoal de suporte e consultores
• uma equipe de transporte 24/7
• especialistas em reabilitação

O que acontece durante a ECMO?

Dependendo da sua idade, os cirurgiões colocam e fixam as cânulas no pescoço, virilha ou tórax enquanto você está sob anestesia geral. Você geralmente permanecerá sedado enquanto estiver em ECMO.

A ECMO assume a função do coração ou dos pulmões. Os médicos farão um monitoramento cuidadoso durante a ECMO, tirando raios-X diariamente e monitorando:

• frequência cardíaca
• frequência respiratória
• níveis de oxigênio
• pressão arterial

Um tubo respiratório e um ventilador mantêm os pulmões funcionando e ajudam a remover as secreções.

Os medicamentos serão transferidos continuamente por meio de cateteres intravenosos. Um medicamento importante é a heparina. Este anticoagulante evita a coagulação conforme o sangue circula dentro da ECMO.

Você pode ficar em ECMO em qualquer lugar de três dias a um mês. Quanto mais tempo você permanecer em ECMO, maior o risco de complicações.

Quais são as complicações associadas à ECMO?

O maior risco da ECMO é o sangramento. A heparina dilui o sangue para evitar a coagulação. Também aumenta o risco de hemorragia no corpo e no cérebro. Os pacientes com ECMO devem receber exames regulares para problemas de sangramento.

Também existe o risco de infecção pela inserção das cânulas. Pessoas em ECMO provavelmente receberão transfusões de sangue frequentes. Eles também apresentam um pequeno risco de infecção.

O mau funcionamento ou falha do equipamento de ECMO é outro risco. A equipe de ECMO sabe como agir em situações de emergência, como falha da ECMO.

O que acontece após a ECMO?

À medida que uma pessoa melhora, os médicos irão retirá-la da ECMO, reduzindo gradualmente a quantidade de sangue oxigenado pela ECMO. Depois que um indivíduo sai da ECMO, ele permanecerá no ventilador por um período de tempo.

Aqueles que fizeram ECMO ainda precisarão de acompanhamento rigoroso para sua condição subjacente.