Lesão Hill-Sachs: O que é e como é tratado?

Contente

• O que é uma lesão de Hill-Sachs?
• Sintomas
• Causas e fatores de risco
• Diagnóstico
• Tratamento
• Recuperação
• Outlook

O que é uma lesão de Hill-Sachs?

Uma lesão de Hill-Sachs, ou fratura de impactação de Hill-Sachs, é uma lesão na parte traseira do topo arredondado do osso do braço (úmero). Essa lesão ocorre quando você desloca o ombro. É nomeado para os dois radiologistas americanos que descreveram a lesão pela primeira vez em 1940: Harold Hill e Maurice Sachs.

Seu ombro é uma articulação de bola e soquete mantida no lugar com músculos, ligamentos, cartilagens e tendões. O osso úmero fica no encaixe, o labrum em forma de xícara no seu ombro. Uma lesão pode estourar a parte da bola da articulação para fora do soquete, causando dor e danificando partes da articulação.

Seu ombro pode deslocar para baixo, para trás ou para frente. Uma lesão de Hill-Sachs ocorre apenas quando há luxação direta do ombro. Veja um BodyMap detalhado do ombro.

Uma lesão por deslocamento pode ocorrer nos esportes, em uma queda ou ao alcançar ou puxar com o braço estendido. Ombros são a articulação principal mais comumente deslocada. Há uma taxa de incidência nos Estados Unidos de cerca de 23,9 casos por 100.000 pessoas por ano. Desses casos, 46,8% são pessoas entre 15 e 29 anos de idade. Em um estudo de pessoas com ombros deslocados, 71,9 por cento também tiveram uma lesão de Hill-Sachs.

Sintomas

Uma lesão ou fratura de Hill-Sachs ocorre quando o osso úmero sai do encaixe, raspando a cabeça do osso contra a borda do encaixe. Você não poderá saber imediatamente se tiver uma lesão de Hill-Sachs. Mas você sentirá a dor do deslocamento do ombro.

Além disso, mais de uma parte do seu ombro pode ser danificada por uma lesão. Um ombro deslocado requer cuidados de emergência.

Os sintomas de um ombro deslocado são:

• dor intensa
• dificuldade em mover a articulação
• deformação visível do ombro, geralmente com uma protuberância na frente da articulação
• inchaço ou hematomas
• fraqueza
• espasmos musculares

Causas e fatores de risco

Sua articulação do ombro é muito flexível. Ele pode se mover em várias direções e tem muitas partes que podem ser feridas.

A parte superior do osso úmero é chamada de cabeça umeral. É maior que o soquete que o segura. Para mantê-lo estável, tendões, músculos e ligamentos o mantêm no lugar.

As causas comuns para um ombro deslocado incluem:

• quedas, como de uma escada ou escada abaixo
• atividades esportivas, especialmente esportes de contato
• trauma, como um acidente de carro

Um estudo de 2010 com 8.940 pessoas com luxações no ombro descobriu que 58,8% das luxações resultaram de uma queda. Desses casos, 47,7% ocorreram em casa. E 34,5% ocorreram enquanto praticavam esportes ou participavam de algum outro tipo de recreação. No geral, 48,3% de todas as deslocações ocorreram em esportes ou recreações.

Os riscos específicos da atividade incluem:

• entrar em contato com esportes como futebol, hóquei e futebol
• esportes onde as quedas são possíveis, como esqui, vôlei e ginástica
• esportes com atividade de arremesso, como tênis e beisebol
• esportes envolvendo movimentos aéreos, como natação e levantamento de peso
• ocupações em que você faz trabalho pesado ou empurra ou puxa acima da altura dos ombros ou faz trabalho repetitivo

Um ombro deslocado tem um risco maior de recorrência após a primeira lesão. No entanto, os dados são limitados para a recorrência de luxações em pessoas com lesões de Hill-Sachs. Uma metanálise citou dois estudos que mostraram que se você tem uma lesão de Hill-Sachs, você tem 1,55 vezes mais chances de ter uma recorrência.

Diagnóstico

Se você suspeitar de um ombro deslocado, consulte seu médico o mais rápido possível. Até então:

• Imobilize seu braço em uma tipóia.
• Use gelo na área.
• Tome aspirina ou ibuprofeno (Advil, Motrin) para dor.

Um médico pode diagnosticar um ombro deslocado durante um exame físico, mas determinar se você tem uma lesão de Hill-Sachs ou outro dano exigirá mais testes.

O médico perguntará como ocorreu sua lesão no ombro, se já aconteceu antes e quais são seus sintomas. O médico provavelmente solicitará um raio-X para verificar outros possíveis danos ao osso, nervos e músculos. Se sua amplitude de movimento indicar possível dano ao úmero, o médico poderá solicitar:

• uma série de raios X do ombro de diferentes ângulos
• um ultra-som
• uma tomografia computadorizada
• uma ressonância magnética

De acordo com um estudo, a ressonância magnética é o método mais útil para diagnosticar uma lesão de Hill-Sachs e determinar seu tamanho.

Tratamento

Existem muitas abordagens para o tratamento de um ombro deslocado. Algumas podem ser feitas no consultório médico com um anestésico local. Outros podem exigir cirurgia aberta ou cirurgia artroscópica. Se a luxação também envolver danos ao osso úmero ou à área circundante, o seu médico irá considerar um tratamento adicional.

O tratamento para uma lesão de Hill-Sachs depende do tamanho da lesão, sua localização, envolvimento do osso da cavidade glenóide e como isso afeta a mobilidade do braço. Se a lesão for pequena, envolvendo menos de 20% da cabeça do úmero, é provável que seu médico a deixe em paz e sugira fisioterapia para fortalecer o ombro.

Se a lesão for de médio porte, envolvendo 20 a 40% da cabeça do úmero, a opção de tratamento dependerá se o médico determinar que seu ombro será instável se não for tratado.

De acordo com a revista Arthroscopy and Orthopedic Sports Medicine, as opções de tratamento incluem:

• Aumento ósseo: Isso pode ser feito diretamente na cabeça do úmero ou no osso glenóide, a fim de impedir o contato com o úmero quando você move o ombro.
• Remplissage (preenchimento): esta técnica adiciona cirurgicamente tecido à lesão. O procedimento geralmente é realizado em lesões de Hill-Sachs com tamanho moderado e também com alguma quantidade de defeito glenóide.
• Desimpactação: Envolve um enxerto ósseo sob a lesão para elevar o úmero até a posição pré-lesão. É um procedimento relativamente novo, mais adequado para lesões com menos de três semanas de idade e com menos de 40% de envolvimento ósseo no úmero.
• Resurfacing: Isso pode ser feito com um implante metálico ou uma substituição completa da cabeça do úmero. A substituição completa é chamada de hemiartroplastia. É feito em pessoas que têm problemas recorrentes que envolvem mais de 40% do osso úmero. Não é recomendado para pessoas mais jovens.

Recuperação

O tempo de recuperação varia de acordo com a extensão da lesão e o tipo de cirurgia. A cirurgia artroscópica geralmente tem um tempo de recuperação menor do que a cirurgia aberta.

Se você faz uma cirurgia para um ombro deslocado e o reparo da lesão de Hill-Sachs, pode sentir dor e desconforto por uma semana ou mais. Seu ombro ficará imobilizado na tipóia por três a seis semanas. Para se proteger da rigidez, esse período de tempo pode ser menor se você for mais velho. No entanto, o tempo para imobilização é controverso.

O seu médico avaliará quando você deve iniciar a fisioterapia. Isso geralmente começa com o movimento passivo que não envolve contração muscular. A próxima fase é o exercício de movimento limitado, no qual você evita levantar pesos, empurrar e puxar. Em cerca de três meses, você começará um exercício moderado para fortalecer seus músculos. Converse com seu médico ou fisioterapeuta sobre exercícios de reabilitação do ombro que você pode fazer com segurança em casa.

Até que você conclua os primeiros estágios da reabilitação, precisará restringir suas atividades para proteger sua articulação lesionada. As atividades a serem evitadas incluem:

• jogando
• natação
• corrida
• esportes de raquete

O seu médico e fisioterapeuta aconselharão quando você pode retomar esportes e outras atividades.

A recuperação da cirurgia para uma lesão de Hill-Sachs pode levar vários meses. A recuperação total do ombro depende da idade, do nível de atividade e da saúde geral.

Outlook

As perspectivas de recuperação de um ombro deslocado e uma lesão de Hill-Sachs são geralmente boas. Mas a recorrência de um deslocamento é comum, especialmente em pessoas mais jovens.

A longo prazo, cerca de um terço das pessoas que fazem cirurgia para um ombro deslocado desenvolverão artrite no ombro. Converse com seu médico sobre um plano de tratamento e reabilitação que limitará seu risco de complicações adicionais.