O que é cirurgia LRTI e pode ajudar a tratar a artrite?

Contente

• Visão geral
• Quem é um bom candidato para esta cirurgia?
• O que esperar no procedimento
• Anatomia do polegar
• O que o procedimento LRTI faz
• Taxa de sucesso da cirurgia de ITRI
• Protocolo pós-operatório e cronograma de recuperação
• Primeiro mês
• Segundo mês
• Terceiro a sexto mês
• Volte ao trabalho
• O takeaway

Visão geral

ITRI ​​significa reconstrução ligamentar e interposição de tendões. É um tipo de cirurgia para o tratamento da artrite do polegar, um tipo comum de artrite na mão.

As juntas são formadas onde dois ossos se encontram. Suas articulações são revestidas com tecido liso, conhecido como cartilagem. A cartilagem permite a livre circulação de um osso contra outro. Quando você tem artrite, a cartilagem deteriorou-se e pode não conseguir amortecer os ossos como costumava.

O problema pode começar quando o tecido forte (ligamento) que mantém a articulação solta. Isso permite que os ossos deslizem para fora do lugar, causando desgaste na cartilagem.

A cirurgia de ITRI remove um pequeno osso (trapézio) na base do polegar e reorganiza um tendão próximo para servir como uma almofada para a articulação artrítica do polegar.Uma parte do ligamento danificado também é removida e substituída por uma parte do tendão flexor do punho.

A maioria das pessoas obtém alívio completo da dor com ITRI, mas o tempo de recuperação é longo e às vezes doloroso. Além disso, pode haver complicações significativas com a remoção do osso trapézio.

Um estudo de 2016 em 179 pessoas sugere que a remoção isolada do trapézio (trapeziectomia), sem o procedimento adicional de ITRI, pode ser igualmente eficaz e ter menos complicações.

Estudos anteriores publicados no Cochrane Database de resultados médicos também indicaram que a trapeziectomia sozinha pode ser melhor para você do que um ITRI completo.

Quem é um bom candidato para esta cirurgia?

O nome técnico da artrite do polegar é artrite articular basal.

Os melhores candidatos para ITRI são adultos com artrite articular basal moderada a grave que têm dificuldade em beliscar ou agarrar com o polegar.

O LRTI existe desde a década de 1970 e o procedimento evoluiu e melhorou. Inicialmente, apenas pessoas com mais de 50 anos foram consideradas para o procedimento. Desde então, tornou-se mais comum tratar grupos etários mais jovens.

A artrite articular basal afeta mulheres com mais de 50 anos de idade 10 a 20 vezes mais que os homens. Sua suscetibilidade à artrite articular basal depende em parte de fatores herdados (genéticos).

O que esperar no procedimento

Anatomia do polegar

Examine seu polegar e você sentirá dois ossos, conhecidos como falanges. Mas há um terceiro osso na parte carnuda da sua mão, conhecido como metacarpo. O metacarpo conecta o segundo osso mais longo do polegar ao pulso.

Os ossos do seu polegar têm três articulações:

• O primeiro próximo à ponta é chamado de articulação interfalângica (IP).
• A segunda articulação, onde o segundo osso do polegar encontra o osso da mão (metacarpo), é chamada de articulação metacarpofalângica (MP).
• A terceira articulação, onde o osso metacarpo (mão) encontra o osso trapézio do pulso, é chamada de articulação carpometacarpal (CMC). O CMC é a articulação mais afetada na artrite do polegar.

O CMC tem mais liberdade de movimento do que qualquer outra articulação do dedo. Ele permite que o polegar dobre, estenda, mova-se na direção e para longe da mão e gire. Isso explica por que é doloroso beliscar ou segurar quando você tem artrite no polegar.

Na base do polegar está o osso trapézio. É chamado assim porque tem a forma de um trapézio. É um dos oito ossos que compõem a estrutura complexa do seu pulso.

Mais uma articulação a considerar é aquela em que o trapézio encontra a outra parte do pulso. Isso leva o nome imponente da articulação scaphotrapeziotrapezoidal (STT). Também pode ter artrite junto com a articulação CMC.

O que o procedimento LRTI faz

No ITRI, todo ou parte do osso trapézio é removido do pulso e as superfícies restantes das articulações CMC e STT são suavizadas.

É feita uma incisão no antebraço, e o tendão FCR (flexor carpi radialis) que permite dobrar o pulso é cortado.

Um orifício é perfurado no osso metacarpo do polegar e a extremidade livre do tendão FCR é passada através dele e costurada de volta para si mesma.

A porção restante da FCR é cortada e preservada em gaze. Parte do tecido do tendão é usada para reconstruir o ligamento da articulação CMC. A outra porção mais longa é enrolada em uma bobina chamada anchova.

A “anchova” é colocada na articulação CMC para proporcionar o amortecimento que a cartilagem artrítica costumava proporcionar. Uma anchova artificial também pode ser usada para remover a necessidade de colheita de um tendão.

Para manter o posicionamento adequado do polegar e punho, fios ou pinos especializados, conhecidos como Kirschner (fios K), são colocados na mão. Eles se projetam da pele e geralmente são removidos cerca de quatro semanas após a cirurgia.

Esse procedimento pode ser realizado sob um tipo de anestesia conhecida como bloqueio axilar regional, para que você não sinta dor. Também pode ser feito sob anestesia geral.

Taxa de sucesso da cirurgia de ITRI

Muitas pessoas experimentam alívio da dor após a cirurgia de ITRI. David S. Ruch, professor de cirurgia ortopédica na Duke University, na Carolina do Norte, diz que o LRTI tem uma taxa de sucesso de 96%.

Mas uma revisão de 2009 dos procedimentos de ITRI constatou que 22% das pessoas com cirurgia de ITRI tiveram efeitos adversos. Estes incluíam:

• sensibilidade na cicatriz
• adesão ou ruptura do tendão
• mudança sensorial
• dor crônica (síndrome da dor regional complexa, tipo 1)

Isso se compara aos efeitos adversos em apenas 10% das pessoas que tiveram seu osso trapézio removido (trapeziectomia), mas sem reconstrução ligamentar e interposição de tendões. O benefício de ambos os procedimentos foi o mesmo.

Protocolo pós-operatório e cronograma de recuperação

O bloqueio axilar regional é a forma preferida de anestésico para ITRI. É dado na artéria do plexo braquial, onde passa pela axila. Ele oferece a vantagem de um alívio contínuo da dor após o término da operação.

Você normalmente acorda da sedação com náusea, mas pode voltar para casa logo depois.

Primeiro mês

Após a cirurgia, é aplicada uma tala que você usará pelo menos na primeira semana. No final da semana, você pode ser transferido para um elenco. Ou, você pode manter a tala sozinha por um mês inteiro após a cirurgia.

Você deve manter a mão sempre elevada durante o primeiro mês. O seu médico pode recomendar um travesseiro de espuma para elevação de pulso ou outro dispositivo. As lingas não são usadas para evitar rigidez do ombro.

Após uma ou duas semanas, o curativo na ferida cirúrgica pode ser trocado.

O seu médico fará exercícios de amplitude de movimento para os dedos e o polegar realizarem durante o primeiro mês.

Segundo mês

Após quatro semanas, seu médico removerá os fios K e os pontos.

Você receberá uma tala de polegar conhecida como tala de espiga, que é anexada ao seu antebraço.

O seu médico prescreverá um programa de fisioterapia que enfatize a amplitude de movimento e o fortalecimento do punho e antebraço usando exercícios isométricos.

Terceiro a sexto mês

No início do terceiro mês, você começará um retorno gradual à atividade diária normal. Você será retirado da tala e começará atividades leves com a mão afetada. Isso inclui escovar os dentes e outras atividades de higiene pessoal, além de comer e escrever.

A terapia incluirá apertar e manipular massa especial para fortalecer os dedos e o polegar. A massa vem em níveis de resistência graduados para usar à medida que sua força aumenta.

Recomenda-se o uso da massa por um período indeterminado após a cirurgia. Algumas pessoas podem continuar a ganhar força por um a dois anos.

Volte ao trabalho

Pessoas em cargos executivos e de colarinho branco podem voltar ao trabalho dentro de uma semana. Mas pode levar de três a seis meses antes de retornar a um trabalho que requer uso extensivo de suas mãos.

O takeaway

O ITRI é uma cirurgia séria, com um longo tempo de recuperação. Pode fornecer alívio eficaz da dor da artrite do polegar para muitas pessoas. No entanto, o risco de complicações contínuas pode chegar a 22%.

Se todos os outros remédios falharem e a cirurgia for a única opção, você pode considerar a remoção do trapézio (trapeziectomia) sozinha, sem o procedimento completo de ITRI. Discuta isso com seu médico e procure uma segunda ou terceira opinião.

Você pode encontrar alívio ao usar uma tala de mão para apoiar o polegar.

Talas e exercícios especiais de fortalecimento para as mãos, incluindo o uso de massa de terapia, podem ajudar. Um fisioterapeuta especializado em mãos pode fazer uma tala para caber na sua mão e fornecer exercícios especiais para você.

Você não pode desfazer a cirurgia. Lembre-se de que não há remédio se você estiver entre os 22% das pessoas com ITRI que têm complicações.