Autor: Robert Simon
Data De Criação: 22 Junho 2021
Data De Atualização: 1 Novembro 2024
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Parte B do Medicare vs. Parte D: Como escolher a melhor cobertura para prescrição - Saúde
Parte B do Medicare vs. Parte D: Como escolher a melhor cobertura para prescrição - Saúde

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Existem muitos mal-entendidos sobre a cobertura do Medicare, especialmente a cobertura de medicamentos controlados. As quatro partes (A, B, C, D) abrangem diferentes serviços de saúde, desde estadias hospitalares e consultas médicas até medicamentos prescritos e outros benefícios.

As partes B e D do Medicare oferecem cobertura de medicamentos sob prescrição médica sob diferentes diretrizes definidas pelo governo federal. Enquanto a Parte B cobre apenas alguns tipos de medicamentos em condições específicas, a Parte D oferece uma cobertura mais ampla.

Ambos exigem o pagamento de prêmios com base em sua renda e existem copays, franquias e outros custos diretos. Veremos as diferenças específicas na cobertura de prescrição entre as partes B e D.

O que é o Medicare Parte B?

A parte B do Medicare cobre muitos serviços médicos e de saúde ambulatoriais, incluindo:


  • visitas ao médico
  • exames preventivos
  • algumas vacinas e medicamentos
  • serviços hospitalares ambulatoriais
  • serviços de saúde mental
  • cuidados qualificados e cuidados de longa duração, quando os requisitos de elegibilidade são atendidos

Você pode verificar o site do Medicare para ver se seu teste ou serviço específico está listado.

A parte B também abrange alguns medicamentos sujeitos a receita médica, dependendo se você atende a critérios específicos. A maioria dos medicamentos cobertos pela Parte B é administrada por um profissional de saúde.

Alguns exemplos de medicamentos que a Parte B cobre incluem:

  • vacinas: gripe, pneumonia, hepatite B
  • certos medicamentos injetáveis ​​e para infusão
  • alguns medicamentos para transplante
  • medicamentos administrados por nebulizadores
  • medicamentos para doença renal em estágio terminal (DRT)

Existem custos diretos que você pagará pela Parte B, incluindo prêmios, franquias e cosseguro. As taxas mudam de ano para ano, e seus custos de POO também dependem de sua renda obtida.


De acordo com os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS), os prêmios médios mensais da Parte B em 2020 são de US $ 144,60 e a franquia é de US $ 198. Este é um aumento em relação às taxas de 2019.

Além disso, você deve pagar um co-seguro de 20% por determinados serviços depois de cumprir sua franquia. Isso inclui honorários médicos e medicamentos. Os planos suplementares do Medigap podem ajudar com o co-seguro e outros custos de POO.

Quais são os benefícios da cobertura de prescrição da parte B?

De acordo com a Kaiser Family Foundation, dos 60 milhões de pessoas cobertas pelo Medicare, 1 em cada 5 tem cinco ou mais condições crônicas. Os medicamentos representam uma grande parte dos custos para os beneficiários. Quase US $ 1 para cada US $ 5 gastos em serviços do Medicare é para medicamentos.

Alguns medicamentos são responsáveis ​​por uma grande maioria do dinheiro gasto nos custos de medicamentos do Medicare Parte B. Em 2015, apenas 22 medicamentos representaram 30% dos custos dos medicamentos prescritos na Parte B, totalizando US $ 7,4 bilhões.


A parte B abrange alguns medicamentos muito caros, como:

  • imunossupressores
  • injeções de osteoporose
  • imunoglobulina
  • Medicamentos para DRT

Você pode conferir aqui uma lista do que é coberto na parte B. do Medicare. Se você tomar medicamentos na lista, a parte B poderá economizar muito dinheiro.

O que é o Medicare Parte D?

A parte D do Medicare abrange a maioria dos medicamentos ambulatoriais que você obteria na farmácia local, na farmácia por correspondência ou em outro fornecedor de farmácia.

Dependendo do plano, a Parte D cobre medicamentos não cobertos pelas partes A ou B. Os planos são oferecidos por companhias de seguros privadas e existem muitas opções com base em onde você mora.

As inscrições acontecem entre 15 de outubroº e 7 de dezembroº todos os anos durante a inscrição aberta. Você não está inscrito automaticamente e há uma penalidade se você não tiver algum tipo de cobertura de drogas.

O CMS exige que todos os planos abranjam pelo menos dois medicamentos das classes terapêuticas mais prescritas.

A parte D faz não cobrir:

  • medicamentos para fertilidade
  • medicamentos para perda ou ganho de peso
  • agentes cosméticos, como queda de cabelo
  • medicamentos para disfunção erétil
  • medicamentos ou suplementos vendidos sem receita

Os planos da Parte D devem abranger medicamentos dessas seis classes:

  • antidepressivos
  • anticonvulsivantes
  • anti-retrovirais
  • antipsicóticos
  • imunossupressores
  • anticâncer

Os custos do plano individual variam de acordo com:

  • onde você mora
  • seu rendimento
  • cobertura que você deseja
  • o que você quer pagar OOP

Todos os planos da Parte D têm uma lacuna de cobertura comumente chamada de "buraco de rosca". Em 2020, enquanto estiver na brecha, você deverá pagar 25% do custo dos medicamentos até atingir o limite do plano. Existem descontos substanciais para medicamentos de marca para ajudar a compensar custos mais altos enquanto você está na brecha.

Quais são os benefícios da cobertura de prescrição da parte D?

O Medicare Part D é um benefício importante para ajudar a pagar pelos custos dos medicamentos prescritos. O Medicare paga uma grande parte dos custos dos medicamentos, mas você ainda precisa pagar uma parte. Como o custo dos medicamentos tem aumentado constantemente ao longo dos anos, a cobertura da Parte D pode economizar significativamente seus medicamentos.

Além disso, mesmo que a Parte D seja voluntária, se você não tiver cobertura de medicamentos, há uma penalidade que será adicionada ao seu prêmio para sempre. Portanto, é benéfico selecionar um plano da parte D quando você for elegível, mesmo que atualmente não tome nenhum medicamento.

ENCONTRAR UM PLANO DE PRESCRIÇÃO DO MEDICARE

Para saber mais sobre as partes B e D do Medicare, verifique com estes recursos:

  • Visite o site do Medicare ou ligue para 800-633-4227.
  • Encontre um navegador para ajudar com suas perguntas.
  • Converse com um navegador estadual sobre planos locais.

Como determinar qual cobertura de receita médica do Medicare é para você

Existem várias opções na escolha de planos Medicare Parte B e Parte D para cobertura de medicamentos controlados.

Eles oferecem uma cobertura de prescrição diferente e geralmente não é uma opção de escolha. Você pode precisar ambos planeja economizar ao máximo seus custos com medicamentos sujeitos a receita médica, dependendo de suas necessidades de assistência médica.

Ao escolher um plano, considere o seguinte:

  • quais medicamentos são cobertos
  • se o seu médico e farmácia estiverem no plano
  • os custos de POO
  • a classificação do plano (planos de 5 estrelas são mais caros)
  • se você precisar de injeções no consultório médico
  • limites de cada plano para cobertura de medicamentos
  • a diferença de cobertura em 2020, que começa em US $ 4.020
  • se você precisar de seguro complementar
  • os outros custos que não contam para os custos de POO

A linha inferior

As partes B e D do Medicare cobrem medicamentos prescritos de maneiras diferentes, com base no atendimento aos critérios de elegibilidade. A maioria das pessoas tem planos para ajudar a pagar pelos medicamentos, dependendo de sua saúde geral.

A Parte B cobre apenas alguns medicamentos, enquanto a Parte D abrange muitos medicamentos que você recebe da farmácia local ou de outros fornecedores de farmácia.

Existem muitos planos e regras de elegibilidade com base em sua renda, o que você deseja pagar do próprio bolso e que tipo de cobertura você deseja.

Para aqueles que precisam, o Medicare também pode ajudar com prêmios e custos de POO através do programa Ajuda Extra.

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