Compreendendo a classificação por estrelas do Medicare

Contente

• Qual é a classificação por estrelas do Medicare?
• Como usar a classificação por estrelas para ajudar a escolher um plano Medicare Advantage ou Parte D
• Onde posso encontrar as classificações por estrelas mais recentes do Medicare?
• Qual é o período de inscrição especial de 5 estrelas e como a classificação por estrelas afeta minhas escolhas?
• O takeaway

• Taxas do Medicare Medicare Advantage e Parte D (planos de medicamentos sujeitos a receita médica) por estrelas.
• Uma classificação de 5 estrelas é a melhor, enquanto uma classificação de 1 estrela é a pior.
• O Medicare leva em consideração uma variedade de variáveis ​​ao determinar a classificação, incluindo classificações dos participantes do plano e reclamações de membros.
• Uma pessoa pode usar as classificações, juntamente com fatores como custo e cobertura, para escolher o plano certo do Medicare Advantage.

Quando você está tentando escolher um plano do Medicare Advantage ou Parte D (medicamento prescrito), às vezes o número de opções pode parecer esmagador. Para fornecer mais informações sobre sua decisão, o Medicare oferece uma classificação por estrelas. As classificações levam em consideração fatores como atendimento ao cliente, atendimento preventivo e o número de pessoas que deixam o plano anualmente.

Continue lendo para descobrir mais sobre as classificações em estrelas do Medicare e como você pode usá-las para avaliar possíveis planos.

Qual é a classificação por estrelas do Medicare?

A classificação por estrelas do Medicare foi projetada como uma maneira de ajudar os consumidores a selecionar um plano do Medicare Advantage e avaliar o desempenho dos planos contratados pelo Medicare. O Medicare atribui uma classificação por estrelas de um a cinco, sendo cinco os melhores, para os planos Medicare Advantage e Medicare Part D (cobertura de medicamentos sujeitos a receita médica).

O Medicare considera cinco categorias ao atribuir uma classificação por estrelas a um plano do Medicare Advantage:

1. como o plano enfatiza a manutenção da saúde, incluindo benefícios como exames, testes e vacinas
2. como o plano gerencia condições crônicas
3. quão responsivo é o plano, bem como a qualidade do atendimento prestado às pessoas com o plano
4. relatórios de reclamações de membros, que incluem problemas na obtenção de serviços, apelos de decisão e quantos membros deixam o plano a cada ano
5. planejar operações, como o preço de seus formulários de medicamentos, como tomam decisões sobre recursos e os resultados de auditorias sobre a qualidade do plano

Para o Medicare Advantage com cobertura de medicamentos, o Medicare leva em consideração 45 medidas de desempenho diferentes nessas cinco categorias. Para os planos do Medicare Advantage que não têm cobertura de medicamentos controlados, eles consideram 33 medidas diferentes.

Para classificar os planos da Parte D do Medicare, o Medicare leva em consideração as quatro categorias a seguir:

1. atendimento ao cliente para o plano
2. quantos membros optaram por sair do plano e queixas e problemas dos membros em obter serviços
3. relatórios de membros sobre experiências com o plano de drogas
4. considerações sobre preços de medicamentos e segurança do paciente

Os resultados são uma classificação por estrelas que varia de 1 a 5, sendo 5 a melhor classificação. Um plano de 5 estrelas possui um símbolo especial, que é um triângulo amarelo com uma estrela branca com o número 5 dentro dele.

O Medicare determina essas classificações a partir de várias fontes de dados. Esses incluem:

• rastreamento de reclamações
• rastreamento de reclamações e recursos
• pesquisas de resultados de saúde
• dados laboratoriais
• dados da farmácia sobre a aderência dos medicamentos aos participantes

Às vezes, um plano pode ser novo demais no mercado do Medicare Advantage ou Parte D para ter uma classificação por estrelas. O Medicare informará quando for esse o caso.

Como usar a classificação por estrelas para ajudar a escolher um plano Medicare Advantage ou Parte D

Uma das maneiras mais fáceis de descobrir as classificações dos planos do Medicare é visitar o Medicare.gov e usar a ferramenta Plan Finder. Você pode usar esta ferramenta para pesquisar por seu CEP e ver os planos disponíveis e a classificação por estrelas.

Para interpretar melhor as classificações de estrelas, o Medicare considera o número de estrelas o seguinte:

• 5 estrelas: Excelente
• 4 estrelas: Acima da média
• 3 estrelas: Médio
• 2 estrelas: Abaixo da média
• 1 estrela: Fraco

Saber que um plano tem uma classificação alta de estrelas pode lhe proporcionar um pouco de tranquilidade. Você sabe que outros participantes do plano classificaram o plano muito bem e que os participantes têm bons resultados de saúde.

No entanto, uma classificação por estrelas não é o único fator a ser considerado em relação ao seu plano de escolha. Você também deve considerar o seguinte:

• Custo. Ser um plano de 5 estrelas não significa necessariamente que o plano é caro. No entanto, um plano deve ser acessível a você e ter termos que possam ajudá-lo a permanecer dentro do seu orçamento anual de assistência médica.
• Cobertura. Você também deve avaliar um plano de saúde com base na cobertura que ele oferece. Isso inclui considerações para provedores de rede, medicamentos controlados cobertos e serviços adicionais que você pode desejar receber no Medicare Advantage. Isso pode incluir cobertura odontológica, visual e auditiva.

Se a ferramenta Plan Finder não é para você, você também pode ligar para o Medicare diretamente no número 800-MEDICARE (800-633-4227). Uma pessoa pode revisar planos com você, incluindo planos de 5 estrelas, se quiser saber mais sobre essas opções.

Onde posso encontrar as classificações por estrelas mais recentes do Medicare?

O Medicare cronometra o lançamento de suas classificações por estrelas a tempo de ajudá-lo a tomar decisões sobre seu plano para o próximo ano. O Medicare normalmente divulgará suas classificações em outubro de cada ano. Por exemplo, em outubro de 2020, o Medicare divulgará classificações de planos com estrelas para o ano de 2021.

Para 2020, 52% dos planos do Medicare Advantage com cobertura de medicamentos sujeitos a receita médica ganharam 4 estrelas ou mais no ano. Estima-se que 81% dos inscritos no Medicare Advantage com planos de medicamentos sujeitos a receita médica estavam matriculados em um plano avaliado em quatro estrelas ou melhor.

Qual é o período de inscrição especial de 5 estrelas e como a classificação por estrelas afeta minhas escolhas?

O Medicare oferece um período de inscrição especial em que uma pessoa pode se inscrever em um plano de 5 estrelas, desde que um esteja disponível em sua área. Esse período é de 8 de dezembro a 30 de novembro do ano seguinte. Uma pessoa só pode mudar para um plano de 5 estrelas uma vez durante esse período.

O período de inscrição de 5 estrelas está fora do período tradicional em que você pode se inscrever em um novo plano Medicare Advantage ou medicamento prescrito, que é de 15 de outubro a 7 de dezembro.

É importante estar ciente de que o Medicare sinalizará planos de baixo desempenho. São planos que receberam classificações de três estrelas por três anos consecutivos. Ao comprar um plano, você pode ver que os planos de baixo desempenho são sinalizados com o símbolo de um triângulo invertido que possui um ponto de exclamação.

Se você estiver atualmente inscrito em um plano de baixo desempenho, o Medicare o notificará. Você também não pode se inscrever em um plano de baixo desempenho na ferramenta on-line Finder do Medicare. Em vez disso, você deve ligar diretamente para o Medicare ou o plano.

O takeaway

As classificações por estrelas do Medicare podem ajudá-lo a ter uma noção do desempenho de um plano para seus membros. Embora não seja o único fator que você deve levar em consideração ao escolher um plano, pode ser útil.

O Medicare normalmente libera essas classificações em outubro para o próximo ano, portanto, fique atento ao site do Medicare (ou ligue para a linha do Medicare) para descobrir o desempenho do seu plano desejado.